家庭診療/痤瘡

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默克家庭診療手冊

皮膚疾病
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痤瘡易發於十幾歲的青少年，這是激素、皮脂和皮膚與毛囊中細菌相互影響的結果。青春期皮膚內的皮脂腺十分活躍，產生大量的皮脂。乾涸的皮脂、皮屑和細菌聚積在皮膚毛孔內形成粉刺，阻礙皮脂從毛囊開口處流出。如果未完全阻塞，形成黑頭粉刺；如果完全阻塞，形成白頭粉刺。細菌在毛孔內繁殖並分解皮脂中的某些脂肪，進一步刺激皮膚。被刺激的黑頭和白頭粉刺形成皮疹，常稱為痤瘡丘疹。如果感染和刺激加劇，可形成膿腫。

症状

痤瘡常在冬季加重而夏季好轉，可能是日光對痤瘡有益。飲食影響不大。有些人認為是對某些食物過敏，可停用這些食物幾周，然後再恢復食用，有助於確定這些食物是否對痤瘡有影響。年輕婦女月經期可出現痤瘡，而在妊娠期痤瘡有可能消失，也可能加重。某些化妝品因堵塞毛孔也可使痤瘡惡化。

深在性痤瘡，感染擴大，引起較大的紅腫炎性結節、毛囊性膿皰和膿腫，破裂後，留下瘢痕。表淺性痤瘡一般都不留瘢痕，擠捏或用其他方法弄破痤瘡，會增加感染、發炎和結痂的機會，使痤瘡惡化。

治療

可用優質肥皂每天清洗患處幾次，除能改善面部油性皮膚外，也有一定療效。抗生素肥皂並沒有更多的好處，有摩擦劑的肥皂容易使皮膚乾燥，對皮膚有刺激性。熱水敷布有助於軟化粉刺，使它們更容易除去。醫生可向患者或其家屬演示如何仔細地除去粉刺，最好是用消毒針或山伯格（Schamberg）環形拔出器。只有在形成膿皰後，才可用消毒針刺破。根據痤瘡的嚴重程度採取其他治療。

表淺性痤瘡與深在性痤瘡比較

淺在性痤瘡

可用含有或不含維甲酸的克林黴素或紅霉素塗敷患處治療皮損。口服其他抗生素如四環素、米諾環素、紅霉素或強力黴素可減輕或預防淺在性痤瘡，但為控制痤瘡可能不得不服藥幾個月甚至幾年。

日光可能對痤瘡有好處，因為它使皮膚乾燥並引起輕度脫屑，可加快癒合。但使用維甲酸的患者暴露在日光下可能引起嚴重的刺激反應。可用維甲酸霜劑、液體或凝膠乾燥皮膚，但必須謹慎使用。避免出現刺激過度，維甲酸只能在夜間使用或每隔一天使用。應小心地塗在面部，避免塗在眼、唇和鼻周圍的鼻唇溝。用維甲酸治療的最初幾天痤瘡可能更嚴重，治療3～4周就會好轉。

其他外用藥有過氧苯甲酸，是最好的非處方外用藥，和各種含硫黃-雷瑣辛的製劑，每天兩次，早晚各一次。

深在性痤瘡

醫生應儘力防止深在性痤瘡殘留瘢痕，通常可口服抗生素如四環素、米諾環素或紅霉素。為防止複發，患者需服這類藥物幾周、幾月甚至幾年。但十幾歲的女孩使用這類藥物可引起陰道酵母菌感染（念珠菌陰道炎），應用其他藥物治療。如果酵母菌感染難於控制，應停用口服抗生素。

當不能使用抗生素時，口服異維甲酸是最好的治療，但有很嚴重的副作用。異維甲酸可傷害發育中的胎兒，婦女服用該藥時必須採用嚴格的避孕措施，以確保不懷孕。有性活動的婦女在開始服用異維甲酸前，應作妊娠試驗，每月複查。在開始服藥前一個月開始避孕或禁慾，並持續到停藥後一個月。還必須進行血液檢查，避免藥物影響血細胞、肝臟或脂肪（甘油三酯和膽固醇）水平。在開始治療前、治療後兩周和治療期內每月都應作這些檢查。服用異維甲酸的患者多數會出現眼乾、嘴唇皸裂和陰莖或陰道粘膜乾燥。凡士林可減輕皮膚乾燥。服藥患者中約有15％出現大關節和腰部疼痛或強直；劑量減少後疼痛常常消失。治療一般持續20周，若還需治療，至少要在4個月後再重新開始。炎性囊腫或膿腫有時可注射皮質類固醇治療，偶爾也可切開膿腫引流。皮膚磨削術是用一種帶研磨劑的擦皮器摩擦皮膚表面，有助於去除小瘢痕。