異維A酸

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異維A酸屬第一代維A酸類藥物,又名13-順式維A酸。這是一種青少年禁忌藥,服用的群體年齡應超過25歲。具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂腺分泌、減輕上皮細胞角化和減少痤瘡丙酸桿菌數目等作用,用於治療聚合性痤瘡結節囊腫性痤瘡、暴發性痤瘡等有顯著的療效。儘管異維A酸治療重症痤瘡療效顯著,但其也以不良反應居多出名,理應禁用,有關部門屢禁不止,值得引起重視。異維A酸在試驗乃至臨床上出現的不良反應主要有以下多個方面。  

目錄

皮膚黏膜的不良反應

這是口服異維A酸最常見的不良反應,口服劑量越大,不良反應發生率越高。以唇炎最常見,發生率為100%,表現為口唇黏膜乾燥、皸裂、脫皮、出血,類似剝脫性皮炎,近30%~50%患者鼻腔黏膜乾燥、出血,皮膚乾燥瘙癢、眼乾燥,尤以過敏體質及乾燥症患者明顯,戴隱形眼鏡者不宜使用或應用本品期間不宜戴隱形眼鏡。  

致畸作用

動物實驗證明口服異維A酸能導致發育畸形流產死胎。在胎兒器官形成的早期給藥,可導致中樞神經系統心血管系統發育異常;孕晚期給藥可導致胎兒肢體短缺、泌尿系統缺陷。因此臨床上使用異維A酸時,應要求育齡婦女在治療前1月及治療期間要採取有效避孕措施,在治療結束半年後才能生育。  

骨骼的影響

長期應用異維A酸可引起骨肥大、肌腱韌帶鈣化骨質疏鬆骨骺閉鎖,從而影響兒童和青少年的成長。以骨肥大、肌腱韌帶鈣化最為常見,其發生率與藥物劑量和用藥時間有關。以每日每千克體重1~2mg劑量和療程4~5個月口服異維A酸治療痤瘡時,約有10%的患者可檢出骨肥大,因此應避免異維A酸與糖皮質激素、其他維A酸類藥(包括維生素A)同用。使用異維A酸療程不要太長,病情明顯好轉時用維持量或改用其他不良反應少的藥物鞏固治療,長期使用異維A酸患

者可定期作X線檢查。平時多食一些含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯、海鮮等,骨質疏鬆患者可給予補鈣治療。  

對精神活動的影響

有文獻報導從1982年異維A酸上市以來至2000年5月,美國食品與藥品管理局(FDA)已經報告有431例服用異維A酸後發生精神異常,其中37位患者自殺,110位患者出現情緒抑鬱、有自殺念頭或自殺傾向而住院,284位患者情緒抑鬱但未住院。口服異維A酸對精神活動的影響與藥物的使用時間相關;停藥後或進行精神治療可使症状減輕,再次用藥可使症状出現或加重。由於痤瘡是一種損容性疾病,面部的皮疹給患者生活、學習、工作和交際帶來巨大的精神壓力,因而有學者認為痤瘡是一種心身性疾病,也有大量的報導痤瘡本身也能引起患者不同程度的抑鬱煩惱,甚至有自殺傾向和自殺行為。故口服異維A酸後引發的精神異常,只能說明與異維A酸有一定的相關性,而無明確的因果關係。但臨床醫生應警惕使用異維A酸出現精神抑鬱的可能性。對於已有明確精神抑鬱的患者應避免使用該藥治療。  

神經肌肉的不良反應

國外有文獻報導口服異維A酸能引起頭痛頭暈、睏倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高,建議對平時有肌無力或血肌酸激酶(CK)升高的患者,應避免使用或減量使用,有肌肉症状的患者應避免劇烈運動。  

實驗室檢查異常

口服異維A酸能引起總膽固醇甘油三酯水平升高,高血脂症肥胖症糖尿病等患者儘可能避免使用異維A酸。

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