家庭診療/高脂血症

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默克家庭診療手冊

營養與代謝障礙
- 脂代謝障礙
  - 高脂血症
  - 家族性高脂血症
  - 低脂蛋白血症
  - 脂貯積症

脂蛋白水平，特別是LDL膽固醇，是隨年齡的增長而增高。通常男性比女性高，但女性在絕經後開始明顯升高。某些脂類（如VLDL和LDL）增高的其他因素還有：高脂血症家族史、肥胖症、高脂飲食、缺乏鍛煉、嗜酒、吸煙、糖尿病未控制和甲狀腺功能低下。

大多數甘油三酯和總膽固醇水平升高是暫時性的，並不嚴重，主要由進食脂肪引起。個體以不同的速度清除血中的脂肪。某個人吃大量的動物脂肪而總膽固醇水平從未超過200mg/dl，而另一人遵循嚴格的低脂飲食，總膽固醇水平卻從沒有降到260mg/dl以下。這種差別一部分可能與遺傳有關，但大部分是因為脂蛋白進入血液和從血液中清除的速度不同造成的。

高血脂的原因

.膽固醇

.飽和脂肪與膽固醇高的膳食

.肝硬化

.糖尿病未能控制

.甲狀腺功能低下

.垂體功能亢進

.腎衰竭

.卟啉症

.遺傳

.甘油三酯

.熱量過高的膳食

.酗酒

.嚴重的未能控制的糖尿病

.腎衰竭

.某些藥物：雌激素、口服避孕藥

.皮質類固醇、噻嗪類利尿藥

.遺傳

症状和診斷

通常，血脂過高不引起症状，血脂水平特別高時，脂質沉積在肌腱和皮膚內，可形成黃斑瘤。甘油三酯很高時（800mg/dl以上）可引起肝脾腫大和腹部劇烈疼痛等胰腺炎的症状。

檢測總膽固醇水平的血標本可在任何時候採集。但檢測HDL膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯的標本最好在至少禁食12小時以後採集。

治療

低膽固醇和低脂肪飲食可減低LDL水平。鍛煉有助於降低血中LDL膽固醇水平並增加HDL膽固醇水平。每天飲少量的酒可升高HDL膽固醇水平並降低LDL的水平，但每天超過兩杯可能會出現相反的影響。

總的來說，膽固醇和甘油三酯水平過高最好的治療方法是如果超重可減輕體重、停止吸煙、減少飲食中脂肪和膽固醇的總量、加強鍛煉，如有必要，服用降血脂藥物。然而，如果血脂水平很高或常規治療無效時，應用特殊的血液檢查方法鑒別是否有特殊的疾病，以便採取相應的治療。

常用降血脂藥物

藥物類型	舉例	作用
膽汁酸吸收劑	消膽胺、降膽靈	在腸內凝固膽汁酸：加強從血中清除LDL
脂蛋白合成抑制劑	煙酸	降低VLDL產生的速度（VLDL是LDL的前體）
輔酶A 還原酶抑制劑	氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀	阻礙膽固醇合成；促進從血中清除LDL
纖維酸衍生物	氯貝丁酯、非諾貝特、吉非貝齊	尚不清楚，可能是增加對脂肪的破壞