家庭診療/前列腺癌

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前列腺癌是一種常見的癌腫，引起的確切原因尚不清楚。對由前列腺手術或屍體解剖獲得的前列腺組織標本進行顯微鏡下觀察，發現50％的70歲以上男人和幾乎所有90歲以上的男人前列腺都有癌變。由於擴散很緩慢，這類癌變大多數都從未有過症状。但也有前列腺癌發展很快，並向全身擴散。雖然前列腺癌患者中因該病死亡者不到3％，但前列腺癌在美國男性癌症死亡中仍然是第二位的原因。

症状

一般情況下，前列腺癌發展較慢，在進一步發展之前常常沒有症状。有時出現與前列腺增生相似的症状，包括尿頻、排尿困難等。這些症状是由於癌腫造成尿道局部阻塞所致。繼之可以出現血尿、急性尿瀦留等。

有些病例直到癌腫轉移到骨（常見為骨盆、肋骨和脊柱）、腎臟，甚至引起腎衰之後才診斷出來。骨轉移癌往往產生疼痛，骨的強度降低，引起骨折。癌腫擴散常引起貧血。有時可轉移到大腦，引起癲癇發作、昏迷和其他的神經、精神症状。

診斷

由於前列腺癌是一種很常見的癌症，很多醫生都注意對它進行篩查，以便能及早進行診斷，達到治癒的目的。前列腺篩查最有效的方法是每年進行一次直腸指檢和血液檢查。如果有前列腺癌，醫生在直腸指檢時就可能捫及小的結節。血液檢查是測定前列腺特異性抗原（PSA）的水平。前列腺癌患者的PSA可以升高，但前列腺增生的病人也可能升高，只是升高的程度較低。這個試驗誤差的假陰性大約佔1/3，假陽性大約到60％。

雖然篩查試驗能增加癌症早期診斷的機會，但假陽性結果會導致很多不必要的檢查、診斷和治療，費用太高。美國癌症協會和美國泌尿協會都推薦每年做一次血液PSA篩查試驗，而國家癌症研究所這些組織則不贊成用PSA來作為篩查的方法。

如果醫生捫及前列腺結節，就應用超聲掃描前列腺做進一步檢查。若顯示有可疑結節，通常就需要從前列腺上取幾塊組織標本送檢。活檢手術只需要局麻，不必住院。組織標本在顯微鏡下檢查，也可以做生化檢查。這些檢查可以幫助確定癌腫的惡性程度和範圍。可以用X線照片和骨掃描來確診骨轉移。

下述兩種情況可以幫助醫生估計病程發展和選擇最佳治療方案：

.癌症擴散的程度。如果腫瘤只局限在前列腺內很小的部分，常常要在很多年後才會轉移至前列腺周圍組織，然後再轉移到骨和身體的其他部位。

.癌細胞的惡性程度。在顯微鏡下觀察癌細胞，變異越大，生長越迅速，擴散越快。

治療

治療可能給患者的生活帶來嚴重的影響。前列腺癌的手術治療、放射治療和藥物治療常引起陽痿和尿失禁。與年輕人相比治療對70歲以上老人來說，好處不多。因為老年人還很可能因其他原因死亡。許多患前列腺癌的人，特別是老年人在早期階段，癌腫發展緩慢時，觀察一段時間再治療是可取的。

當必須進行治療時，治療的方式取決於腫瘤發展的範圍，如腫瘤僅局限在前列腺，通常採用前列腺摘除術或放射治療，可望治癒。對有性活動能力的患者。可採用改良前列腺癌根治切除。這種手術保留了神經，大約75％的患者能保留性功能，尿失禁者少於5％。但是這種手術對惡性程度高的腫瘤，成功機會較小。如果癌已擴散到前列腺以外，這種手術也沒有價值。

對局限於前列腺的癌可採用放射治療。當癌已浸潤到前列腺以外的組織，但還沒有遠處轉移時，也可選擇放射治療。放射療法可用射線照射或插入放射物質的針到前列腺內。

已經轉移的前列腺癌，不能治癒，但治療可以使症状緩解。由於很多前列腺癌與患者的睾酮有關，因此阻止這種激素影響的治療就有可能減緩腫瘤的生長。這種治療對大約80％的患者是有益的。可用藥物阻斷，如醋酸亮丙瑞林，但能造成身體明顯的變化，如性慾減退、陽痿、乳房長大等。有多達1/3的患者，在治療一年內就可能出現癌瘤對藥物的耐受性。

摘除雙側睾丸，大大降低了睾酮水平，但是由於生理和心理的因素，使病人不願意接受這種手術。手術治療一次完成，不需要反覆治療，比藥物治療花費少，而手術也可以不住院，因此它是一種有效的治療方法。用其他治療方法效果不好的轉移骨癌，也可以用放射治療或藥物治療來使腫瘤縮小。