家庭診療/前列腺增生症

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前列腺增生症是指前列腺的非癌性增生長大。

50歲以上的男性中,前列腺增生是常見的,原因不明,可能與年老引起的激素變化有關。前列腺包圍著尿道,腺體增生使尿道漸漸變窄,最後尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此,前列腺增生患者排尿時,膀胱往往不能完全排空。尿液瀦留在膀胱內,容易引起感染和形成結石。長期尿瀦留會引起腎臟損害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的藥物,如抗組胺藥物就有可能導致尿瀦留。

目錄

症状

前列腺增生患者,當前列腺增大到妨礙排尿時,開始出現症状。最初感到排尿困難,有時感到小便排空不全。由於每次小便膀胱都不能排空,因此出現尿頻,在夜間更嚴重(夜尿),排尿更費力,尿量也明顯減少,尿流不暢,在排尿終結時出現淋漓,最後,膀胱過度充盈,出現尿失禁

排尿時過度用力,可能使膀胱和尿道的小靜脈破裂,產生血尿。完全尿路梗塞時,尿不能排出產生尿瀦留,表現為下腹脹滿,繼之可出現下腹劇烈疼痛。膀胱感染時排尿出現燒灼痛感,以及全身發熱。尿瀦留導致腎臟的壓力增加,但很少引起腎臟的永久性損害。

診斷

根據症状疑診前列腺增生的病人,醫生應進行直腸指檢,捫診前列腺是否增大。如果捫及硬的小結節,提示可能有癌,如果有觸痛,提示可能有感染。

通常要進行血液檢查測定腎臟功能和篩查前列腺癌。檢測前列腺特異性抗原(PSA)水平。結果顯示大約30%~50%患前列腺增生的病人PSA的水平增高。

有時需要做進一步檢查。使用導尿管測定排尿後膀胱的殘餘尿量。使用尿流計測量尿的流速。超聲波檢查可以測定前列腺的大小,並幫助確診是否可能有前列腺癌。在少數情況下,需要用內窺鏡檢查尿路,來診斷除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。

治療

可使用α-腎上腺素阻滯劑來緩解症状,如特拉唑嗪多沙唑嗪。這類藥物可以使膀胱出口處的肌肉鬆弛。為了使前列腺縮小,推遲需要手術的時間,可以使用像非那甾胺保列治)之類的藥物,但要緩解症状,用藥時間常常要在3個月或以上。如果症状加重,難以忍受,或有尿路感染腎功能減退、或尿流完全阻斷,就需要進一步治療。完全不能排尿的人,需用Foley雙腔氣囊導尿管來排空膀胱。用抗生素治療感染。

外科手術是最有效的治療方法。最常用的是經尿道前列腺切除術。手術使用內窺鏡,經尿道切除部分前列腺。手術常用椎管麻醉,不需要切口。但有不到5%的受術者,術後出現尿失禁,極少數的人出現陽痿。若術後發生尿道狹窄,需要做尿道擴張術,或在3年內再次做經尿道前列腺切除術。還可用內窺鏡雷射燒灼切除前列腺組織,這種手術很少引起神經損傷,也很少出現併發症。但目前對這種方法的遠期效果還缺乏研究。另外一些療法有:使用微波加熱消除前列腺組織,和用氣囊擴張尿道等。

參考

32 佩羅尼病 | 前列腺癌 32
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