家庭診療/前列腺增生症

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50歲以上的男性中，前列腺增生是常見的，原因不明，可能與年老引起的激素變化有關。前列腺包圍著尿道，腺體增生使尿道漸漸變窄，最後尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此，前列腺增生患者排尿時，膀胱往往不能完全排空。尿液瀦留在膀胱內，容易引起感染和形成結石。長期尿瀦留會引起腎臟損害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的藥物，如抗組胺藥物就有可能導致尿瀦留。

症状

前列腺增生患者，當前列腺增大到妨礙排尿時，開始出現症状。最初感到排尿困難，有時感到小便排空不全。由於每次小便膀胱都不能排空，因此出現尿頻，在夜間更嚴重（夜尿），排尿更費力，尿量也明顯減少，尿流不暢，在排尿終結時出現淋漓，最後，膀胱過度充盈，出現尿失禁。

排尿時過度用力，可能使膀胱和尿道的小靜脈破裂，產生血尿。完全尿路梗塞時，尿不能排出產生尿瀦留，表現為下腹脹滿，繼之可出現下腹劇烈疼痛。膀胱感染時排尿出現燒灼痛感，以及全身發熱。尿瀦留導致腎臟的壓力增加，但很少引起腎臟的永久性損害。

診斷

根據症状疑診前列腺增生的病人，醫生應進行直腸指檢，捫診前列腺是否增大。如果捫及硬的小結節，提示可能有癌，如果有觸痛，提示可能有感染。

通常要進行血液檢查測定腎臟功能和篩查前列腺癌。檢測前列腺特異性抗原（PSA）水平。結果顯示大約30％～50％患前列腺增生的病人PSA的水平增高。

有時需要做進一步檢查。使用導尿管測定排尿後膀胱的殘餘尿量。使用尿流計測量尿的流速。超聲波檢查可以測定前列腺的大小，並幫助確診是否可能有前列腺癌。在少數情況下，需要用內窺鏡檢查尿路，來診斷除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。

治療

可使用α-腎上腺素能阻滯劑來緩解症状，如特拉唑嗪和多沙唑嗪。這類藥物可以使膀胱出口處的肌肉鬆弛。為了使前列腺縮小，推遲需要手術的時間，可以使用像非那甾胺（保列治）之類的藥物，但要緩解症状，用藥時間常常要在3個月或以上。如果症状加重，難以忍受，或有尿路感染、腎功能減退、或尿流完全阻斷，就需要進一步治療。完全不能排尿的人，需用Foley雙腔氣囊導尿管來排空膀胱。用抗生素治療感染。

外科手術是最有效的治療方法。最常用的是經尿道前列腺切除術。手術使用內窺鏡，經尿道切除部分前列腺。手術常用椎管麻醉，不需要切口。但有不到5％的受術者，術後出現尿失禁，極少數的人出現陽痿。若術後發生尿道狹窄，需要做尿道擴張術，或在3年內再次做經尿道前列腺切除術。還可用內窺鏡雷射燒灼切除前列腺組織，這種手術很少引起神經損傷，也很少出現併發症。但目前對這種方法的遠期效果還缺乏研究。另外一些療法有：使用微波加熱消除前列腺組織，和用氣囊擴張尿道等。