病理學/前列腺癌

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前列腺癌（carcinoma　of prostate）多發生於60歲以上的老年人，在我國遠較歐美國家少見。美國報告前列腺癌的死亡率占惡性腫瘤死亡率的第二位，在我國前列腺癌的發生率只佔惡性腫瘤的0.3％左右。

【病因】

前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般認為激素特別是雄激素可能起重要作用。長期以來各家對前列腺癌與前列腺增生之間的關係看法不一。目前大多數學者認為兩者間無明顯關係，因為前列腺癌很少發生於良性增生的前列腺內。在組織發生上增生與癌的發生部位也不相同，前列腺增生多發生於尿道周圍部的前列腺組織（即前列腺內區）；而前列腺癌幾乎都開始發生於前列腺的包膜下部（即前列腺外區），該部組織對雄激素敏感，高水平的雄激素可使該部增生。據統計，閹人不發生前列腺癌，這些都支持雄激素和前列腺癌有關。但前列腺癌患者多為老年人，睾丸產生的雄激素已經降低，所以仍有不支持此說的根據。有人假設前列腺癌發展很慢，可以長期處在潛伏狀態，可能在雄激素尚處於較高水平時即已發生小的癌灶，發展到老年才出現症状，這一假設尚有待進一步驗證。

【病變】

肉眼觀，前列腺癌初期為單個或多數的硬結節，其前列腺可以增大，也可正常大小。早期病灶幾乎都發生於包膜下，其中大多數發生於後葉，其次是兩側及前葉的包膜下，而發生於中葉者極為少見。晚期腫瘤可擴展到全部前列腺，使前列腺明顯增大而質地變硬。切麵灰白色夾雜以多少不等的纖維性條紋或間隔，也可呈均質性夾以不規則的黃色區域。

鏡下，97％的前列腺癌均為腺癌，少數為移行細胞癌和鱗狀細胞癌。依其分化程度可分為高分化、中分化和低分化3型。高分化前列腺癌最多見，癌細胞排列成大小不等的腺樣結構，頗似前列腺增生腺體，但癌細胞體積較小，核較深染，上皮細胞往往呈多層排列並較不規則（圖14-4），有時可呈乳頭狀腺癌或腺泡腺癌結構，並常可見癌組織向間質浸潤生長；中分化腺癌全部或部分呈腺樣結構，但腺體排列較紊亂，核異型性較明顯，且有時形成篩狀結構；低分化腺癌的癌細胞一般較小，排列成實體團塊或條索，腺腔樣結構很少（圖14-5）。多數病例乃由上述多種組織結構混合組成。

前列腺癌（高分化型）

圖14-4 前列腺癌（高分化型）

腺體密集，癌細胞體積較小，核深染，上皮細胞呈多層排列並較不規則，可見間質浸潤

前列腺癌（低分化型）

圖14-5 前列腺癌（低分化型）

癌細胞異型明顯，並呈篩狀結構

【轉移及擴展】

前列腺癌的蔓延和轉移與癌細胞分化程度有一定關係。高分化腺癌蔓延和轉移較晚，可長期局限於前列腺內，預後較好。分化較差的腺癌可直接侵犯周圍器官，如膀胱底、精囊腺、尿道等，但很少直接侵入直腸，因癌組織不易穿透直腸膀胱筋膜。前列腺癌的淋巴結轉移比較常見，最常侵犯的淋巴結有髂內、髂外、腹主動脈旁、腹股溝等淋巴結，也可侵入胸導管、鎖骨下淋巴結等處。血行轉移可轉移至骨、肺、肝等處，特別是腰椎、骨盆及肋骨的轉移較常見。骨轉移的途徑有認為是經肺循環後再散布到全身的骨及肝組織，也有認為可經脊椎靜脈叢直接轉移至腰椎。