耳鼻咽喉外科/鼻息肉

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鼻息肉（nasal polypus）是常見疾病，多見於成年人，好發於中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處。

鼻息肉

後鼻孔息肉

【病因】

由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結果，以變態反應和慢性炎症為主要原因。

【病理】

開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時稱息肉樣變性。病變繼續發展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數種，一般常見者為水腫型或混合出現。

【臨床表現】

以進行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多。可有嗅覺障礙及頭痛等症状。可單發或多發，單側或雙側，多數為多發性及雙側性。息肉生長過大時，外鼻可發生畸形，鼻樑變寬而膨大形成「蛙鼻」。懸垂於後鼻孔的單發性息肉，稱後鼻孔息肉（choanal polyp）。

【檢查】

前鼻鏡檢查可見鼻腔內有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀（鼻部彩圖3）。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據上述典型發現，診斷較易。後鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，並行後鼻鏡檢查。鼻內窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和範圍。

【診斷】

根據其形狀、色澤並觸診，診斷多無困難，但應與鼻腔內類似鼻息肉表現的其它病變進行鑒別：

（一）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不易活動，觸診時較硬。

（二）腦膜-腦膨出：可做顱骨側位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見顱骨缺損。

（三）內翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma）：外形如多發性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織學上特點是上皮向基底方向呈內翻性生長。手術時易出血，術後易複發，並可惡變。

（四）鼻咽纖維血管瘤：常發生於男性青年鼻腔後段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結節狀或分葉狀，並向四周擴散，可反覆鼻衄，甚至大量出血。

（五）鼻部惡性腫瘤：凡單側進行性鼻塞、鼻涕帶血並伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應考慮鼻部惡性腫瘤的可能，須施行活檢明確診斷。

【治療】

主要為手術切除（圖4-4），並給予病因治療。對反覆複發者可考慮行篩竇開放或根治術。術後可給予抗組織胺及腎上腺皮質激素類藥物以防複發。

鼻息肉摘除術