耳鼻咽喉外科/鼻中隔偏曲

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耳鼻咽喉外科學

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凡鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產生症状者，均稱鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔局部呈尖銳突起者稱棘突或矩狀突（spur）,呈長條狀隆起者嵴突（ridge）。如中隔軟骨前緣突入鼻前庭，則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔正直者甚少，如無功能障礙，可不作診斷和處理。

【病因】

（一）外傷：外傷為本病的重要原因，多發生在兒童時期，外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分發育未全，故不顯症状，以後隨年齡增長始逐漸發展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。

（二）發育異常：鼻中隔原由數塊軟骨組成，以後分別骨化，才出現骨部鼻中隔。在發育過程中，由於種種原因，骨和軟骨的發育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬齶高拱者的鼻中隔發育受限，也可發生鼻中隔偏曲。

（三）壓迫因素：鼻腔內腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側。

【臨床表現】

症状輕重與偏曲的程度及類型有關。

（一）鼻塞：交替性或持續性。單純「C」形偏曲或峭突，多引起同側鼻塞或交替性鼻塞。伴有對側鼻甲代償性肥大及「S」型偏曲，可能引起雙側鼻塞。

（二）頭痛：偏曲部分壓迫鼻甲，可引起同側反射性頭痛。

（三）鼻出血：偏曲的凸面或嵴與距狀突處粘膜變薄，而且常受到氣流或塵埃的刺激，故常發生乾燥糜爛，導致鼻出血。

【檢查】

鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或後段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，後者柔軟，且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型（圖4-5），按偏曲形態分類，有「C」型、「S」型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類，則有高位、低位、前段、後段之別。

鼻中隔偏曲的類型

圖4-5 鼻中隔偏曲的類型

【治療】

凡有明顯的上述表現之一，並考慮與鼻中隔偏曲有關者，都可作為手術的適應症。手術方法過去一直沿有鼻中隔粘膜下切除術（submucous resection of nasalseptum）,但由於手術野較小，畸形複雜者難以達到治療目的。自六十年代以來，從鼻整形角度出發，提倡有鼻中隔成形術（nasal septel reconstruction），效果比較理想。