耳鼻咽喉外科/鼻硬結病

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鼻硬結病(rhinoscleroma)是一種少見的慢性進行性肉芽腫病變,多從鼻部起病,逐漸向咽、喉和氣管蔓延,故稱呼吸道硬結病。少數可原發於下呼吸道

【病因】

鼻硬結桿菌(Frisch桿菌)傳染所致。這種細菌革蘭氏陰性的帶莢膜的短小桿菌。傳染方式及途徑尚未確定,但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養狀況和免疫力及環境因素等有關,常有地區性,我國膠東地區多見。

臨床表現

鼻硬結病起病緩慢,發展過程和侵犯部位變化不一。可將病程分為三期,各期有不同的病理特片和臨床表現,但有時可同時存在,或以過渡形式出現。

第一期(卡他期):亦稱硬結病鼻炎期。鼻粘膜萎縮下鼻甲變小,鼻腔寬敞,膿性分泌物可形成灰綠色結痂,易誤診為萎縮性鼻炎,但無奇臭。病變一般在鼻腔前部,可持續數月或數年,活檢、細菌培養可明確診斷。

第二期(肉芽腫期):或稱硬期。臨床所見者多為該期。其特徵為肉芽腫塊呈結節增生,呈突起狀或斑塊狀,質硬,表面有血管擴張。病變常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。結節常見於鼻前庭鼻中隔小柱、上唇鼻翼以至鼻尖,多為對稱性。

第三期(瘢痕期):由於結締組織增生,瘢痕形成和組織攣縮,產生多種畸形,如前鼻孔狹窄閉鎖、鼻翼內移、懸壅垂消失、鼻咽狹窄或閉鎖、喉狹窄等。

【診斷】

鼻硬結病的早期易誤診為萎縮性鼻炎、鼻結核鼻梅毒瘤、咽梅毒病變和惡性腫瘤等。診斷主要結合病理檢查、細菌培養和血清補體結合試驗,以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反覆取材病檢。

【治療】

鏈黴素對鼻硬結桿菌有顯著的制菌效果,每日g,肌肉注射,總量需60~120g。此外卡那黴素四環素等也有一定療效。

其他治療如放射療法對早期病變有一定效果。

參看

32 鼻息肉 | 鼻中隔偏曲 32
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