同向性偏盲

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顳葉腫瘤的早期症状視野改變,當腫瘤位於顳葉深部時,由於影響或破壞視束視放射,病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損。腫瘤繼續增大時,象限性缺損即可發展成為同向性偏盲

目錄

同向性偏盲的原因

本病病因不明,有學者認為可能與外傷,遺傳,生活飲食以及應激等因素有關。

同向性偏盲的診斷

顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床症状。隨著病程的進展常出現顳葉癲癇發作。根據癲癇發作的頻繁程度,伴隨出現幻覺。局限性癲癇發作逐漸發展成全身性大發作,發作間歇期有視野改變,如上1/4象限視野缺損發展至同向性偏盲,Todd麻痹持續時間變長,失語及精神等症状加重,最後導致顱內壓增高。精神運動型發作逐漸進展多系腫瘤皮質下溶部發展。其主要臨床症状分述如下:

1、視野改變:視野的變化常為顳葉腫瘤的早期症状之一,有定位意義。在解剖上,視放射環繞側腦室下角經過顳葉。當腫瘤位於顳葉深部時,由於影響或破壞視束或視放射,病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損。

2、感覺性失語:位於優勢半球的腫瘤損害顳上回41區、42區時,可出現感覺性失語。損害顳葉後部時,可出現命名性失語。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的症状之一。

3、癲癇發作:顳葉腫瘤所致的癲癇大發作的發生率僅次於額葉腫瘤。部分病人還可出現局限性癲癇發作,多因腫瘤向上侵犯運動區所致。

4、精神症状:顳葉腫瘤精神障礙也是常見的症状,僅次於額葉腫瘤。主要症状是人格的改變、情緒異常(如焦慮憂鬱、恐慌、憤怒)、類偏狂記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神症状較多發生於優勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。

5、共濟失調顳中回顳下回的後部,通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發生聯繫,因此,一側顳葉損害也可以發生對側半身共濟失調,故也可發生平衡失調,常向病變對側傾倒。

6、錐體束征:顳葉上部的腫瘤,可以壓迫額葉頂葉的下部而出現面部及上肢的運動或感覺障礙,壓迫對側大腦腳內囊,可致腫瘤同側的錐體束征,而產生不同程度的偏癱

7、其它症状:顳葉內側腫瘤,可以壓迫中腦而發生動眼神經麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經叢時,可出現霍納症候群。基底節受累時出現對側肢體震顫、舞蹈症、手足徐動症、麻痹性震顫症候群。侵犯島葉時可有自發性內臟痛等。

同向性偏盲的鑒別診斷

①雙顳側偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側神經傳導至鼻側視網膜視覺纖維受累時,不能接受雙側光刺激而出現雙顳側偏盲。腫瘤逐漸長大時,因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲,另一側為顳側偏盲,最後兩側均呈全盲。 ②同向偏盲:視束外側膝狀體以後通路的損害,可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損,稱為同向偏盲。視束與中樞出現的偏盲不同,前者伴有對光反射消失,後者光反射存在;前者偏盲完整,而後者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺症状較後者顯著,後者多無自覺症状;後者視野中心視力保存在,呈黃斑迴避現象

顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床症状。隨著病程的進展常出現顳葉癲癇發作。根據癲癇發作的頻繁程度,伴隨出現幻覺。局限性癲癇發作逐漸發展成全身性大發作,發作間歇期有視野改變,如上1/4象限視野缺損發展至同向性偏盲,Todd麻痹持續時間變長,失語及精神等症状加重,最後導致顱內壓增高。精神運動型發作逐漸進展多系腫瘤向皮質下溶部發展。其主要臨床症状分述如下:

1、視野改變:視野的變化常為顳葉腫瘤的早期症状之一,有定位意義。在解剖上,視放射環繞側腦室下角經過顳葉。當腫瘤位於顳葉深部時,由於影響或破壞視束或視放射,病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損。

2、感覺性失語:位於優勢半球的腫瘤損害顳上回41區、42區時,可出現感覺性失語。損害顳葉後部時,可出現命名性失語。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的症状之一。

3、癲癇發作:顳葉腫瘤所致的癲癇大發作的發生率僅次於額葉腫瘤。部分病人還可出現局限性癲癇發作,多因腫瘤向上侵犯運動區所致。

4、精神症状:顳葉腫瘤精神障礙也是常見的症状,僅次於額葉腫瘤。主要症状是人格的改變、情緒異常(如焦慮憂鬱、恐慌、憤怒)、類偏狂記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神症状較多發生於優勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。

5、共濟失調顳中回顳下回的後部,通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發生聯繫,因此,一側顳葉損害也可以發生對側半身共濟失調,故也可發生平衡失調,常向病變對側傾倒。

6、錐體束征:顳葉上部的腫瘤,可以壓迫額葉頂葉的下部而出現面部及上肢的運動或感覺障礙,壓迫對側大腦腳內囊,可致腫瘤同側的錐體束征,而產生不同程度的偏癱

7、其它症状:顳葉內側腫瘤,可以壓迫中腦而發生動眼神經麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經叢時,可出現霍納症候群。基底節受累時出現對側肢體震顫、舞蹈症、手足徐動症、麻痹性震顫症候群。侵犯島葉時可有自發性內臟痛等。

同向性偏盲的治療和預防方法

本病無有效預防措施,盡量爭取早發現,早診斷,早治療。

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