顳葉腫瘤
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顳葉腫瘤
概述
顳葉腫瘤的發生率在大腦半球腫瘤中居第二位，僅次於額葉腫瘤的發生率。常見腫瘤為膠質瘤，約佔顱內膠質瘤總數的17.96％，其次為腦膜瘤，約佔顱內腦膜瘤總數的5.42％，另外轉移瘤等亦常在此部位發生。成年人多見，性別差異不明顯。顳葉功能甚為複雜
，有些部位的功能尚不完全明確，顳葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床症状，診斷較困難，尤其腫瘤位於右側者，多數僅表現為顱壓增高症状，它位症状和體征很少出現，因此臨床上亦曾稱為「靜區」或「啞區」，故早期診斷更為困難。
表現
- 顳葉腫瘤的早期多無明顯的臨床症状。隨著病程的進展常出現顳葉癲癇發作。根據癲癇發作的頻繁程度，伴隨出現幻覺。局限性癲癇發作逐漸發展成全身性大發作，發作間歇期有視野改變，如上1/4象限視野缺損發展至同向性偏盲，Todd麻痹持續時間變長，失語及精神等症状加重，最後導致顱內壓增高。精神運動型發作逐漸進展多系腫瘤向皮質下溶部發展。其主要臨床症状分述如下：
1.視野改變; 視野的變化常為顳葉腫瘤的早期症状之一，有定位意義。在解剖上，視放射環繞側腦室下角經過顳葉。當腫瘤位於顳葉深部時，由於影響或破壞視束或視放射，病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損。腫瘤繼續增大時，象限性缺損即可發展成為同向性偏盲，這種偏盲可能是完全的或不完全的，兩側對稱或不對稱，如在顳葉後部腫瘤時偏盲多是對稱的。
2.感覺性失語; 位於優勢半球的腫瘤損害顳上回41區、42區時，可出現感覺性失語。損害顳葉後部時，可出現命名性失語。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的症状之一。此類病人理解他人語言的能力和命名物品的能力均喪失，但保存說話能力，雖然如此，但常常用錯字、講錯詞、甚至有多言讒舌的特點。嚴重時病人的談話完全不能被人理解，同時病人也不能理解別人的語言。健忘性失語也常為顳葉失語症的一種表現，病人對物品命名困難，而只能用描述該物品之特徵或用途來代替。當說明物品名稱時，病人能知是否正確，臨床證實健忘性失語症常常是感覺性失語早期表現的一部分。另外，顳葉腫瘤向
3.癲癇發作; 顳葉腫瘤所致的癲癇大發作的發生率僅次於額葉腫瘤。部分病人還可出現局限性癲癇發作，多因腫瘤向上侵犯運動區所致。顳葉癲癇發作的特點是先兆多樣，症状複雜，可有神志恍惚、言語錯亂、精神運動性興奮、情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶力缺損等。而基本症状為記憶力障礙。記憶力為遠記憶力、近記憶力與現在記憶力。腫瘤較大腦組織損害廣泛時，常表現為對時間、人物、地點的定向力障礙。雙側顳葉內側腫瘤影響海馬回時表現為現在記憶障礙明顯。有些顳葉癲癇病人，表現對未曾到過的地方有熟悉感
（環境熟悉感）或本來很熟的場所感到很生疏（環境生疏感）。有的病人表現視物變形（變視症）和視物變大（巨視症）等視幻覺。聽覺的皮質代表區在顳橫回，病人幻聽時，可聽到聲音的變大或變小、鐘錶聲、歌聲、鼓聲、噪音等。幻聽常伴有前庭皮質性眩暈發作和發作性耳鳴。味覺代表區在中央前回最下部，該部受損很少造成味覺障礙，但受到刺激可能出現幻味覺。
顳葉癲癇發作前可有各種的先兆，其中以嗅覺先兆最多見，發作時病人突然聞到一種極不愉快的怪味或惡臭。顳葉內側腫瘤影響海馬回的鉤回時，常出現此種先兆，故稱為「鉤回發作」。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一種特殊感覺，也見於顳葉癲癇，一般癲癇也有此先兆，故無特殊意義。
自動症也是顳葉癲癇的一種常見的具有代表性的症状，是一種發作性不受意識支配的活動，其中以傷人、毀物、自傷、衝動、裸體等精神興奮者較多見，少數病人常表現有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索，頭、眼發作扭轉等無目的動作。顳葉深部腫瘤時，可出現發作性行為異常，並常伴有夢幻覺，病人有夢幻感，猶如夢中奇異感，常與幻視並發，似回到童年時代，或驚恐等。
4.精神症状; 顳葉腫瘤精神障礙也是常見的症状，僅次於額葉腫瘤。主要症状是人格的改變、情緒異常（如焦慮、憂鬱、恐慌、憤怒）、類偏狂、記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神症状較多發生於優勢半球顳葉廣泛而迅速生長的腫瘤。
5.共濟失調; 顳中回及顳下回的後部，通過顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發生聯繫，因此，一側顳葉損害也可以發生對側半身共濟失調，故也可發生平衡失調，常向病變對側傾倒。
6.錐體束征; 顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側大腦腳、內囊，可致腫瘤同側的錐體束征，而產生不同程度的偏癱。
7.其它症状; 顳葉內側腫瘤，可以壓迫中腦而發生動眼神經麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動脈交感神經叢時，可出現霍納症候群。基底節受累時出現對側肢體震顫、舞蹈症、手足徐動症、麻痹性震顫症候群。侵犯島葉時可有自發性內臟痛等。
輔助
1.顱骨平片; 顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣，根據腫瘤的性質、生長速度、腫瘤在顱內所在的位置不同，在病程的不同階段可出現顱壓增高表現（顱縫裂開、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質的改變）。腫瘤鈣化（常見有少突膠質細胞瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等），出現於顳葉腫瘤的相應部位；顱骨局部破壞和增生等，也常於腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查，常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據。
2.腦室造影; 顳葉腫瘤時腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置，其表現特點如下：
（1）前後位像：側腦室向健側移位。透明隔與第三腦室呈弧線形移向對側。前角之上外角變尖，指向外方或上外方。側腦室外側壁凹陷，橫徑變小。
（2）側位像：在側位像和前後像上，下角的變化明顯。腫瘤位於下角上方，則下角移位，移位可為全部或一部分；位於下角下方，則下角上移；腫瘤居於外側，下角內移；居內側，則外移。下角上移位，則下角與體部間距離變小。
根據腫瘤所在部位，可出現下角頂部或底部的平直或弧形壓跡，常與移位及室腔變窄同時出現。腫瘤突入腦室腔中即可出現充盈缺損，其形狀取決於腫瘤表面的形態，如下角變細，易發生狹窄或封閉，下角全部狹窄，常同時出現僵直。腫瘤侵及腦室壁，可引起室壁輪廓的不規則。腫瘤深居顳葉內側，可壓迫第三腦室後部引起兩側腦室和第在腦室擴大，側移位則不明顯。在側位像上第三腦室可有輕度移位，移位方向與腫瘤位置有關。
（3）腦血管造影; 顳葉腫瘤的頸動脈造影，主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位，顳葉各部腫瘤的血管移位特點如下：
（1）顳葉前部腫瘤
1）前後位像：大腦前動脈縱行段呈直線向對側移位，下部移位較明顯。大腦中動脈膝段及相連水平段和側裂段變直，向內上方移位，嚴重者三段可聯成一直線指向上外，使大腦前、中兩動脈呈V形。頸內動脈床突上段變直，向內移位。分支抬高。
2）側位像：大腦前動脈垂直段變直，且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開。中動脈側裂段變直，向上移位，可在床頂線上1cm以上。頸內動脈床突上段變直、升高與側裂段呈對角線向上後方走行。側裂三角前部抬高。額頂升動脈分支變直、分離，也可向上移位。虹吸段可開大。脈絡膜前動脈常變直、增粗且向上移位。基底靜脈前段可向上向內移位。
（2）顳葉中部腫瘤
1）前後位像：大腦前動脈縱行段呈直線狀向對側移位，移位程度不定，有時較輕。大腦中動脈膝段變直，向內上方移位。輕者只有同對側比較才能查出，重者則水平段與側裂段形成一條直線從頸內動脈分支斜向外上，致使與大腦前動脈呈V形。嚴重時可呈向上內突之弧狀。頸內動脈床突上段拉直變長，且向內移位，分支也可抬高。
2）側位像：虹吸彎開大，甚至可使床突上段呈直線狀垂直上升。大腦中動脈側裂段中部明顯上移。側裂三角抬高。大腦中動脈水平段（M1）可被抬高、拉直與頸內動脈成一直線垂直上升，而與此段相連之側裂段突然成直角轉向後，並呈水平向走行。向上移位的大腦中動脈相當明顯，能到達胼周或緣動脈的平面。有時因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動脈也可向上移位。脈絡膜前動脈變直、增粗，向內並向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近，脈絡膜前動脈可呈圓弧形突向上。基底靜脈向內向上移位。大腦內靜脈向對側移位。
（3）顳葉後部腫瘤
1）前後位像：大腦前動脈縱行段呈直線狀向對側移位，有時移位較輕。側裂動脈分支向內側移位，側裂點向內向上移行，中動脈膝段多無變化，除非腫瘤累及顳葉中部。頸內動脈床突然上段與大腦前、中兩動脈主幹多無變形及移位。
2）側拉像：大腦中動脈腦凸面分支（M4、M5）升高，在床頂線上1cm以上，且可呈現弓狀向上突出。側裂點抬高。腫瘤近顳葉表面，可使角回動脈與顳後動脈及其分支拉直並分離。胼周動脈曲度可增加。額頂升動脈被壓向前。脈絡膜動脈因受壓而迂曲，後段可因海馬回下疝而向下移位。頸內動脈主幹與大腦前動脈多無明顯變化。基底動脈向內、向上移位，也可向下移位。大腦內靜脈向對側移位。
（4）顳葉深部腫瘤
1）前後位像：血管多無明顯變化。
2）側位像：大腦中動脈上移輕微。脈絡膜前動脈可升高變形，曲度加大且向內側移位。大腦後動脈可能向下移位並形成弓狀向下突出。基底靜脈可成角變形或扭曲。
4.腦電圖; 顳葉腫瘤腦電圖檢查，局限性δ波發現率很高，約90%以上，δ波頻率較慢（0.5～2次/秒）並為持續性。背景α波多異常。顳葉各部位腫瘤腦電圖的特點表現如下：
（1）顳前腫瘤：多形性δ波比較局限於顳前導聯。背景α波一般不受影響。棘波發現率較高。在早期與額顳部腫瘤不易區別，因為兩者都可引起額外側、額前、頂下部的腦電圖改變；①額顳腫瘤的慢波主要出現在額外側、額前、顳前部，有時波及額後、頂部；②顳前腫瘤的慢波主要在顳前，可擴散到顳後、額前部和額外側；③懶波（一側性α、快波減弱或α波頻率變慢）在腫瘤周圍較明顯。
（2）顳後腫瘤：多形性δ波主要出現在顳後部和顳前部，可波及到頂下部、頂部和枕部。腫瘤周圍有快波減弱和θ波。病側背景的α波常有節律紊亂，頻率變慢，波幅變低或消失等改變，這些特點可以用來與顳前腫瘤作鑒別。
（3）顳頂枕部腫瘤：在顳後、頂下、頂和枕部均可出現明顯的δ波，但一般以頂下部為著。兩側特別是病側α波有明顯的紊亂並混有散在性δ波、θ波。
5.腦超聲波; 顳葉腫瘤的超聲波檢查，其定位陽性率最高。除出現腫瘤波外，中線波向對側移位最明顯。腦室擴大或腦積水時，側腦室波的振幅增大，側腦室波和中線波的距離變大。
6.同位素腦掃描; 顳葉腫瘤同位素掃描，根據腫瘤的性質、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表現，一般說來，顳葉腫瘤的掃描陽性率較高。
7.腦CT檢查; CT診斷顱內腫瘤主要是根據腫瘤組織的密度改
變和腫瘤對腦室系統的壓迫移位來判斷。有些腫瘤顯示密度高，CT圖像清晰；有的腫瘤因有鈣化沉著，對比清楚；有些腫瘤或因瘤組織壞死，或因病灶周圍水腫等變化而顯示為均勻或不均勻之低密度區。顳葉腫瘤多為膠質瘤和腦膜瘤，CT檢查多顯示為高密度區，亦有少數腫瘤有鈣化，囊變、壞死、水腫等顯示其不同的密度變化。側腦室和第三腦室常見受壓、變形、移位等。
鑒別
顳葉腫瘤同額葉腫瘤一樣，病情發展比較緩慢。臨床上很少出現典型症状。隨著病程的進展，有時腫瘤長到相當大時，才可出現癲癇發作，伴隨出現各種幻覺、精神症状、視野的改變等。最後產生顱壓增高症状。顳葉腫瘤常與下列顳葉疾病鑒別。
（一）顳葉膿腫; 顳葉膿腫大多數繼發於顱外細菌性感染，以繼發性慢性化膿性中耳炎或乳突炎的耳源性腦膿腫最為常見，其次為外傷性感染和血源性感染引起的膿腫。顳葉腦膿腫，特別是顳葉慢性腦膿腫的臨床表現與顳葉腫瘤的臨床表現很相似，有時難以鑒別。但腦膿腫的臨床症状，特別是全身感染症状多發生在早期，絕大多數有感染病灶或近期感染史，常有脈緩，體溫雖有時增高，但大多數正常，血像白細胞及血沉可增高，腦脊液蛋白增高常較白細胞增高明顯。腦超聲波檢查可出現中線波向對側移位和膿腫波。腦血管造影有特徵性的表現。CT檢查可顯示邊界清楚的低密度區。詳細詢問病史和全面檢查，容易與腫瘤鑒別。少數難以鑒別的病人手術探查時才能確定診斷。
（二）硬膜下血腫; 顳葉硬膜下血腫，臨床上並不少見，僅次於額葉，見於任何年齡，多有明顯外傷史，多在傷後3周以上出現臨床症状，其症状與顳葉凸面腫瘤相似。特別是受傷輕微而受傷當時無意識障礙，且時間較長的硬膜下血腫與腫瘤難以鑒別，可藉助腦超聲波、同位素腦掃描、腦CT等檢查以助診斷，特別是腦血管造影檢查，在前後位像上見到梭形無血管區時可確定診斷。
（三）腦血管意外及高血壓腦病; 某些顳葉腫瘤，特別是多形膠質母細胞瘤、轉移瘤，可以產生瘤內出血、壞死、囊性變而突然昏迷，有如卒中，特別是當病人患有高血壓、動脈硬化，就更容易被認為是腦血管意外而忽略顱內腫瘤的診斷。但其臨床表現與腦血管意外出血比較，仍較緩慢些，且大多數有顱內壓增高症状，病情逐漸加重。另外，嚴重高血壓時，可發生急性腦水腫，也可出現劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退及各種局灶性腦症状，因此，也需與顱內腫瘤特別是顳葉腫瘤鑒別。但其發病一般較急，血壓異常升高，或同時患有其它心血管、腎臟疾病。眼底檢查可見動脈變細，有出血或滲出。並經降血壓、脫水治療，症状多可好轉，有助於鑒別診斷。對於鑒別困難者，可藉助腦血管造影和CT檢查來確定診斷。
（四）蝶骨嵴腫瘤; 蝶骨嵴部位最常見的腫瘤是腦膜瘤。依
腫瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和內1/3三個部位。蝶骨嵴腫瘤的臨床表現因腫瘤所在部位的不同而異。外1/3腫瘤多出現病例顳骨隆起伴眼球突出，病側中樞性面癱和癲癇發作（以顳葉癲癇和局限性癲癇為主）等。顱內壓增高症状多在後期出現。內1/3腫瘤表現為病側視神經萎縮和健側視乳頭水腫（Foster-Kennedy症候群）、嗅覺喪失、病眼鼻側偏盲和中心盲點擴大。因眶上裂和海綿竇受累而出現眶上症候群，少數病例有眼球突出。中1/3腫瘤視其生長方向可兼有部分內、外1/3腫瘤的表現，中1/3腫瘤最多見，當腫瘤巨大時，可壓迫顳極和影響額極，出現相應的局限性體征，如對側中樞性面癱或精神症状等。顱骨平片可見到相應部位的骨質破壞或增生，腦血管造影和CT檢查，都有特徵性的改變，易與顳葉腫瘤鑒別。
（五）顱中窩腫瘤; 此部位最常見的是腦膜瘤。其臨床症状早期表現為三叉神經刺激和損害症状，部分病人表現為病側顏面部感覺減退和三叉神經痛。病側眼球運動障礙，可出現復視、眼瞼下垂、瞳孔散大等。累及視神經或視束時可出現視力減退、原發性視神經萎縮和同向性偏盲等。腫瘤晚期可壓迫顳葉內側出現幻嗅和鉤回發作等。顱底片可見顱中窩骨質破壞或增生，卵圓孔和棘孔擴大，岩骨及蝶骨可有破壞。腦血管造影顯示頸內動脈虹吸段明顯張開，大腦中動脈抬高，顱由窩可見腫瘤病理血管，較易與顳葉腫瘤鑒別。
（六）丘腦腫瘤; 此部位腫瘤最常見為膠質瘤。臨床症状表現複雜，主要的是丘腦（Dèjerine-Roussy）症候群，包括病變對側半身感覺障礙，尤其以深感覺障礙較顯著；病變對側肢體輕癱；病變對側半身自發性疼痛；病側肢體共濟失調；病側肢體有舞蹈或指劃樣運動。丘腦腫瘤通常起病隱襲。腫瘤向內發展時精神症状較為明顯；向丘腦下部發展可出現內分泌症状；向丘腦外側發展影響內囊時可有「兩偏」（偏癱、半身感覺障礙）或「三偏」（兩偏加同向性偏盲）症状，有時偶可出現錐體系受累症状；向丘腦枕部發展除出現病變對側同向性偏盲外，還可累及四疊體，表現有雙眼上視不能、瞳孔不等大、耳鳴、聽力障礙等。概括上述，對顱壓增高病人，如出現「兩偏」或「三偏」症状、精神症状或基底節症状等，應首先考慮丘腦瘤之可能。然後再通過腦電圖檢查
驗方偏方
驗方：腦瘤湯：夏枯草30g，海藻30g，石見穿30g，野菊花30g，生牡蠣30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蠍6g，天龍片15片。每日劑，煎2次分服。天龍片分3次隨湯藥分服。
療效：上海中醫學院單用本方治療顱內腫瘤11例，總有效率為72，7%。
偏萬：難姜散：老薑、雄黃各100g。先將老薑刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁僅留0．5cm厚，填裝入雄黃粉，以挖出的姜渣封口，置陳瓦上用木炭火焙烤7～8小時，至呈金黃色，脆而不焦為度，離火放冷，研細，過80目篩，剩餘姜渣一併焙乾後研細，拌入粉內，即得。
治法：外用。取安慶膏藥以微火烘乾，均勻地撒上雄姜散，可按瘤塊，痛點，穴位三結合原則選定貼敷部位，隔日換藥一次。
療效：安徽省人民醫院採用本方治療腦瘤、肝癌、淋巴癌，骨肉瘤等共777例，總有效率達64．8％，其中對腦瘤效果最好，有效率達70％。
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