眼眶黏液囊腫
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眼眶黏液囊腫(mucocele)是常見的眶內佔位病變之一，多原發於鼻竇，侵入眶內;原發於眶內者甚為罕見。各鼻竇均可發生，其中以額竇最為多見，其次為篩竇，發生於上頜竇、蝶竇以及齶骨氣泡者少見。
目錄 |
眼眶黏液囊腫的病因
(一)發病原因
鼻竇黏液囊腫的確切病因仍有爭論，一般認為可能為先天性自然竇口狹小或多種原因所致的竇口阻塞，最常見的為鼻竇慢性炎症、變態反應性水腫及息肉等。腫瘤，特別是篩、額竇基底細胞癌、轉移性腫瘤，累及鼻額管的骨折、先前的鼻竇手術等亦可產生竇口的阻塞而繼發鼻竇的囊性擴張，黏液瀦留並進行性加壓使囊腫充滿於鼻竇，繼而侵蝕和穿過眶壁並使眶內軟組織移位，此稱為繼發性黏液囊腫。另一種理論認為小囊腫發生在鼻竇的襯裡，也許來源於腫脹的高腳杯細胞(goblet-cell)。當囊腫增大，最終使鼻竇關閉，囊腫壓迫和侵蝕相鄰骨質，此稱為原發性黏液囊腫。
(二)發病機制
20世紀70年代以來，認為黏液囊腫是由於鼻竇分泌物蛋白質含量過高所產生的一系列生化和免疫反應所致，即竇內滲透壓增高，吸收水分充滿於竇腔而致竇內壓力增高。骨壁內的破骨細胞被前列腺素、甲狀腺素、維生素D等激活，同時淋巴細胞產生的破骨細胞激活因子亦參與，使竇壁被破壞。
眼眶黏液囊腫的症状
黏液囊腫發展緩慢，當其局限於鼻竇時缺乏症状或體征，或僅有輕微頭痛。囊腫增大，出現局部脹感或疼痛。竇壁菲薄擴張，壓之如蛋殼或桌球樣感覺，咯咯作響。囊腫可向鼻腔破裂，間斷溢出多量黏液，症状和體征暫時緩解。如發生急性感染，則疼痛、紅腫、壓痛，甚至惡寒、發熱、多形核白細胞增多。
多數患者在囊腫侵入眼眶後才引起注意。眼部表現因囊腫原發部位不同而異。發生於額竇或篩竇者，因囊腫壓迫，眼球向外、下方移位，眼球突出。眶內側或內上象限捫及軟性腫物，眼球向內側轉動受限。囊腫壓迫眼球，引起屈光不正及視力減退。由於囊腫的壓迫和炎症反應，可導致眼眶骨膜下血腫，加重眼球突出和移位。額竇巨大黏液囊腫，可使顱腔、鼻竇、眼眶溝通，腦搏動傳遞至眼球，引起搏動性眼球突出。此外，額竇囊腫可引起第Ⅲ腦神經麻痹。原發於後組篩竇和蝶竇者，早期即有視力減退，常誤診為球後視神經炎。囊腫侵入眶內後，始發生眼球突出。因囊腫在眼球後部而表現為軸性眼球突出。因視神
經受壓可出現原發性視神經乳頭萎縮，眼球運動障礙。原發於蝶竇的囊腫除以上症状和體征，如向上發展，牽扯腦膜，常引起頭痛;向外側發展，壓迫海綿竇、眶上裂，出現上瞼下垂、眼肌麻痹、復視;壓迫視神經，引起雙眼視力減退和視野缺失。上頜竇黏液囊腫臨床表現多樣，可引起眼球突出或眼球內陷、復視、下瞼變形、眶下神經分布區感覺異常、溢淚及視力減退等。
除典型的臨床表現，黏液囊腫的診斷主要依靠影像學檢查和穿刺抽出黏液。同時結合影像學尤其是CT掃描檢查的表現更可確定診斷。
眼眶黏液囊腫的診斷
眼眶黏液囊腫的檢查化驗
病理學檢查：囊腫即鼻竇黏膜，常因受壓而變薄，使細胞失去纖毛，也有因慢性炎症而纖維化者。正常的假復層纖毛柱狀上皮下可見慢性炎性浸潤，有時呈息肉樣，間可見腺體呈囊性擴大，囊腫內容物多呈淡黃色、棕褐色或暗綠色的黏稠液體，有時呈血性，內含膽固醇。病程愈長，濃度愈高，從漿液性、黏液性、乳酪狀至樹膠狀。繼發感染後，液體內充滿膿細胞。囊腫緩慢發展，逐漸增大，竇壁骨質受壓變薄。竇壁光滑，較大的蝶竇囊腫可壓迫破壞相鄰骨質如視神經孔、眶尖、眶上裂、鞍背及篩竇等處。晚期額竇黏液囊腫可破壞額竇後壁，使黏膜與硬腦膜粘連形成硬腦膜外黏液囊腫。
1.X線 X線檢查常發現患側鼻竇影混濁，竇腔擴大。
2.超聲波 囊性腫物在超聲上有典型表現。B超特點在於病變的眼眶上方或內側的位置特殊，其次病變形狀為圓形或橢圓形或不規則形佔位病變，內回聲很弱。囊腫後界可能光滑或不規則。眼旁掃描時可發現眶內上方或內側有較大的囊性腫物。眼眶內上方或內側任何囊性病變均應首先考慮是黏液囊腫的可能。A超顯示典型的囊性腫物圖像，體積較大、低內反射、衰減不明顯，病變位於眼眶內上方或鼻側，常致眼球受壓。病變邊界清楚，進出囊腫波峰很高。此時容易誤診為眼眶內病變，如果發現病變的直徑明顯超過眼球與眶壁間的距離，應首先考慮鼻竇腫瘤眶內蔓延，當然也不排除眼眶內病變向鼻竇蔓延的可能。
超聲顯示的囊腫內回聲或反射根據病變內容不同而稍有差異。如為密度一致的黏液，超聲顯示為無回聲或液平段;如內有成團的膿液或黏液中混有其他有形成分，則超聲顯示弱回聲。
3.CT掃描 可見病變起源於額竇、篩竇或額篩竇，竇腔擴大，密度增高，均質，冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關係。竇壁因慢性壓迫常常消失，囊腫侵及眶內，致眶內結構移位。如囊腫經破裂的眼眶骨膜進入眼眶，則出現眼眶膿腫或蜂窩織炎症状和影像學表現。
如囊腫發生於額竇，病變向眶上方侵及，橫軸位CT時易診斷為眶內原發腫瘤，因為橫軸位CT無法顯示病變與鼻竇的關係。
體積較大的黏液囊腫可壓迫眶骨壁變薄，吸收甚至缺失，病變蔓延至鄰近骨內和顱內，出現頭痛等症状。
4.MRI 病變的不同時期可有不同的信號強度。開始病變因黏液內有大量水分，T1WI為中低信號，T2WI為高信號。在慢性期蛋白濃縮增加，水分逐漸吸收，囊腫在T1WI和T2WI為高信號，時間更長的病變T1WI和T2WI均為低信號。如果是黏液膿腫，感染成分黏度增加導致T1縮短，囊腫本身無增強現象，而囊壁則有信號增強。
眼眶黏液囊腫的鑒別診斷
主要和鼻竇惡性腫瘤鑒別，後者病變呈實體性，進展較快。超聲顯示病變呈實性不均勻回聲，衰減明顯。CT和MRI顯示病變有明顯骨破壞。
眼眶黏液囊腫的併發症
眼眶黏液囊腫的西醫治療
(一)治療
黏液囊腫或黏液膿腫常要手術處理，並需作患側鼻竇內容剜出。一旦額篩竇黏液囊腫診斷明確，最好的手術處理是通過眉區在內上眶緣和骨膜反折之間作內上側開眶術切口。鼻竇黏膜要完全切除。變性骨質亦要除去，同時務必剜除鼻竇之內容，需與鼻腔之間打通並放置引流。操作技術隨黏液囊腫部位而作必要的變化。例如一個單純的篩竇黏液囊腫可作鼻側切口，而一個額竇黏液囊腫則有必要作一個較大的鼻上方切口處理。若是額竇硬腦膜外黏液囊腫因黏膜與硬腦膜粘連，需協同腦外科手術。若是一個蝶竇黏液囊腫產生壓迫性視神經病變，應儘早應用鼻竇鏡手術處理。術前和術後要給予廣譜抗生素避免繼發性感染。手術時應給予細菌培養，隨後根據培養結果調整抗生素。
(二)預後
隨著額竇和篩竇黏液囊腫的切除和治療，手術後眼球突出和移位可逐漸消失。一般視力預後良好。晚期發生的視力喪失和眼肌麻痹較難恢復，長期蝶竇黏液囊腫可發生不可逆轉的視神經萎縮。通常全身預後良好。但在蝶竇黏液囊腫術後可因鄰近的頸內動脈和靠近眶尖的其他重要結構損傷而發生嚴重後果。
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