外傷後顱內積氣

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外傷後顱內積氣又稱外傷性氣顱,其發生率約為顱腦損傷的9.7%。  

目錄

診斷

氣顱早期較易遺誤,診斷主要靠X線照片或CT掃描檢查,可見顱腔內積氣,少量氣體多分散在額顳部蛛網膜下腔,大量積氣常在額顳頂部,尤其是額部為著,嚴重時雙額部大量積氣,在CT掃描斷面圖上恰似山嵴狀而呈「富士山征」。  

治療措施

氣顱的治療依傷情而定,對開放性顱腦損傷或火器性腦穿透傷伴有顱內積氣時,應一次徹底清創,排空積氣,妥善修復硬腦膜。對少量的無張力性散在積氣,則除給予抗菌治療預防感染外無需特殊處理,氣體常能自行吸收。對伴有腦脊液漏的複發性氣顱,應按腦脊液漏的修補原則,及時施行手術。對大量張力性顱內積氣的病人,必須儘早鑽孔排氣,任何遲疑和觀望都是危險的,病人可以因為打個噴嚏而使顱內壓急驟升高,從而引起腦疝甚至死亡。  

病因學

本病幾乎均因顱底骨折累及鼻副竇或乳突氣房而致,故常合併腦脊液漏。空氣經骨折線進入顱內之後,可積於硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網膜下腔、腦內或腦室內,以單側為多,少數可引起雙側性積氣。最常見的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內氣囊腫,其次是因後篩竇蝶竇骨折而致。空氣入顱的機理與受損竇腔內氣體壓力驟然升高有關,如擤鼻、咳嗽打噴嚏時,均可使空氣壓進顱內。但有時亦可因顱內壓過低,源於液體動力學的影響在病人變換體位時,可將空氣吸入顱內。另外,在開放性顱腦傷或火器性腦穿透傷時亦可使空氣直接帶入顱內,形成硬腦膜下、腦內及腦室內積氣。  

臨床表現

通常顱內少量積氣,臨床上多無顱內壓增高徵象,主要表現僅有噁心嘔吐頭痛和出汗等刺激症状,如果同時伴有腦脊液漏和顱內感染則可出現腦膜炎症状。有時引起氣顱的裂孔具有單向活瓣的特點使顱內積氣量不斷增加而成張力性氣顱,臨床上有顱內壓力增高及腦受壓的表現,嚴重時可引起腦疝。

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