開放性顱腦損傷
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［概述］
開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約佔顱腦損傷的17%。平時多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰時則多由火器致傷。臨床表現因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數均有不同程度的昏迷，創口及傷道內出血、局源性腦症状以及易並發感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、後遺症多和死亡率高。
［症状體症］
1.頭皮破損，創口或傷道內出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發生休克。 2.傷後多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦幹傷。少數無昏迷，但可因顱內血腫而出現顱內壓增高症状以及繼發昏迷。 3.局源性腦症状如偏癱、失語、局源性癲癇等。 4.易並發傷道感染，出現顱內化膿性炎症和腦膿腫。
［診斷依據］
1.有頭傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。 2.常有昏迷，少數可無昏迷。 3.局源性腦症状如偏癱、失語、局源性癲癇等。 4.部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高表現。 5.頭顱X線攝片顯示出顱骨骨折、顱內異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部CT和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。
［治療原則］
1.及時清創治療。 2.使用抗生素預防感染。 3.防止腦水腫。 4.對症支援治療。
［療效評價］
1.治癒：傷口癒合，神志清醒，症状和體征消失，恢復正常生活和工作，可遺留顱骨缺損。 2.好轉：傷口癒合，意識好轉或清醒，症状和體征部分恢復，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或部分喪失勞動能力。 3.未愈：傷口未癒合，意識、症状和體征無改善或惡化。
［專家提示］
發生開放性顱腦損傷後，由於腦組織與外界相通，極易造成顱內感染，因此，傷口應迅速用乾淨敷料包紮，保護傷口免受污染。頭皮有活動性出血時可採用加壓包紮或縫合止血，以免發生失血性休克。失血過多者及時輸血和補液，補充血容量。同時將傷員迅速轉送到醫院，昏迷傷員取側臥位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出，保持呼吸道通暢十分重要。頭部X線攝片和CT檢查對顱腦損傷的情況有極高的診斷價值，列入首選檢查專案，並及時進行清創術，聯合使用易透過血腦屏障的抗生素預防感染。一旦發生顱內感染，取炎性分泌物或膿液作細菌培養和藥物敏感試驗，再選擇有效抗生素治療。
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