中藥基本知識/補瀉

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中藥基本理論知識

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補瀉是針對虛實病情起作用的兩種藥性。疾病的過程,儘管是千變萬化的,但簡而言之,都是邪正鬥爭的反應。雖然疾病的症状表現非常複雜,但都可用「虛」「實」加以概括。能夠改善虛實病情,減輕或消除虛實證狀的藥性作用,就以補瀉概之。

對於藥物的補瀉性能,早在《內經》已有許多論述。如在「陰陽應象大論」中有「形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。……其實者,散而瀉之。……血實宜決之,氣虛宜掣引之」等論述。在「臟氣法時論」中,更對五臟之苦欲,提出了用五味補瀉的治療法則。如謂「肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。……心欲軟,急食咸以軟之。用咸補之,甘瀉之。……脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之。……肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之。……腎欲堅,急食苦以堅之,以苦補之,咸瀉之。」後世醫家對於藥物的補瀉性能論述更多。如張子和謂:「五臟各有補瀉,五味各補其臟。……五穀五菜五果、五肉皆補養之物也。實則瀉之,諸痛為實,痛隨利減,芒硝、大黃、牽牛、甘遂巴豆之屬,皆瀉劑也。」由上可見,《內經》言補瀉,是以臟腑苦欲論補瀉,而後世言補瀉,則是以扶正祛邪論補瀉。明清醫家對於藥物的補瀉性能,論述更多:如李時珍的「臟腑虛實標本用藥式」更系統地論述了各臟腑的補瀉藥物。可見歷代醫家,都很重視藥性的補瀉。

補瀉的藥性作用,甚為廣泛複雜,但簡而言之,仍可從兩方面加以概括:

補性藥物的作用:主要是補益人體的虧損,增強機體的功能,提高機體的抗病機能,改善虛弱症状。諸如益氣補血滋陰壯陽生津安神、填精、益髓等類藥物,都是屬於補性的藥物。

瀉性藥物的作用:主要是祛除外邪與致病因子,調整機體和臟腑功能,以制止病勢的發展。諸如解表、瀉下行氣活血祛瘀利水滲濕祛痰消導等類藥物,都是屬於瀉性的藥物。

然而,藥物的補瀉作用,並非單補單瀉,往往是錯綜複雜的。一種藥物往往有多種作用,其中有些作用屬補性作用,而有些作用屬瀉性作用。隨著不同的配伍應用,而顯現不同的補瀉作用。如桂枝發汗解肌屬於瀉性作用,而溫陽、通陽則屬於補性作用。又如茯苓,利水滲濕屬於瀉性作用,而健脾安神則屬於補性作用。

中醫的治法中,補瀉是兩大治療法則。藥物補瀉作用在臨床的應用,首先辨清病情的虛實,一般虛證用補性的藥物,實證用瀉性的藥物。如氣虛、血虛的虛證,當用補氣、補血的補益藥來治療;而氣滯血瘀的實證,則當用理氣、活血祛瘀等瀉性的藥物來治療。同一寒證,有陰盛的實證和陽衰的虛證之別,陰盛的實證,當用祛散寒邪的瀉性藥物來治療;而陽衰的虛證,則又當用扶助陽氣的補性藥物來治療。同一熱證,也有陽盛陰虛的不同,陽盛的實熱證,當用清熱瀉火的瀉性藥物治療,而陰虛的虛熱證,則當用養陰生津的補性藥物來治療。但是疾病的虛實並非單一的,往往虛中挾實,或實證兼虛,臨床治療又當虛實兼顧,補瀉並用。或扶正兼以祛邪,或祛邪兼以扶正。總之,當根據邪正的消長,虛實的變化而酌性應用。此外,臨床上又有「虛則補其母,實則瀉其子」, 以及「以瀉為補」,或「以補為瀉」的用法,這又是補瀉藥性在臨床上的靈活應用。

參看

32 升降浮沉 | 歸經 32
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