靈樞/壽夭剛柔第六

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靈樞

黃帝問於少師曰：余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽，願聞其方。

少師答曰：陰中有陰，陽中有陽，審知陰陽，刺之有方。得病所始，刺之有理。謹度病端，與時相應。內合於五臟六腑，外合於筋骨皮膚。是故內有陰陽，外亦有陰陽。在內者，五臟為陰，六腑為陽，在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。故曰，病在陰之陰者，刺陰之滎俞，病在陽之陽者，刺陽之合，病在陽之陰者，刺陰之經，病在陰之陽者，刺絡脈。故曰，病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹，陰陽俱病名曰風痹。病有形而不痛者，陽之類也；無形而痛者，陰之類也。無形而痛者，其陽完而陰傷之也。急治其陰，無攻其陽。有形而不痛者，其陰完而陽傷之也。急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加以煩心，命曰陰勝其陽。此謂不表不里，其形不久。

黃帝問於伯高曰：余聞形氣之病先後，外內之應奈何？伯高答曰：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣；氣傷臟，乃病臟，寒傷形，乃應形；風傷筋脈，筋脈乃應。此形氣外內之相應也。

黃帝曰：刺之奈何？伯高答曰：病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已；多少遠近，以此衰之。久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。

黃帝曰：外內之病，難易之治奈何？伯高答曰：形先病而未入臟者，刺之半其日。臟先病而形乃應者，刺之倍其日。此月內難易之應也。

黃帝問於伯高曰：余聞形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄，其以立壽夭奈何？伯高答曰：形與氣相任則壽，不相任則夭。皮與肉相果則壽，不相果則夭，血氣經絡勝形則壽，不勝形則夭。

黃帝曰：何謂形之緩急？伯高答曰：形充而皮膚緩者則壽，形充而皮膚急者則夭，形充而脈堅大者順也，形充而脈小以弱者氣衰，衰則危矣。若形充而顴不起者骨小，骨小則夭矣。形充而大肉胭堅而有分者肉堅，肉堅則壽矣；形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。此天之生命，所以立形定氣而視壽夭者，必明乎此立形定氣，而後以臨病人，決生死。

黃帝曰：余聞壽夭，無以度之。伯高答曰：牆基卑，高不及其地者，不滿三十而死。其有因加疾者，不及二十而死也。

黃帝曰：形氣之相勝，以立壽夭奈何？伯高答曰：平人而氣勝形者壽；病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危矣。

黃帝曰：余聞刺有三變，何謂三變？伯高答曰：有刺營者，有刺衛者，有刺寒痹之留經者。

黃帝曰：刺三變者奈何？伯高答曰：刺營者出血，刺衛者出氣，刺寒痹者內熱。

黃帝曰：營衛寒痹之為病奈何？伯高答曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行。衛之生病也，氣痛時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中。寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。

黃帝曰：刺寒痹內熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以藥熨之。

黃帝曰：藥熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一斤，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆嚼咀，漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並內酒中，置酒馬矢熅中，封塗封，勿使泄。五日五夜，出綿絮曝干之，干復潰，以盡其汁。每漬必晬其日，乃出干。干，並用滓與綿絮，復布為復巾，長六七尺，為六七巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所，寒復炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內中，無見風。每刺必熨，如此病已矣。

壽夭剛柔第六注釋

①衰：指祛除病邪的意思。

②壽夭：壽，指長壽；夭，指夭折。壽夭在此指長壽和短命。

③大肉：指人體大腿、手臂、臂部等肌肉比較肥厚的地方。

④牆基：這裡指耳朵旁邊的骨骼。

⑤馬矢熅中：馬矢，即馬糞；熅中，燃燒。這裡取義用火煨。

壽夭剛柔第六參考白話譯文

黃帝問少師說：我聽說人體的先天素質，有剛柔、強弱、長短、陰陽等不同，想聽你談談其中有關針刺的方法。

少師答道：就人體的陰陽而論，陰中還有陰，陽中還有陽。首先要掌握陰陽的規律，才能很好運用針刺方法。同時還要了解發病的經過情況，用針才能合理。必須細心推測開始發病的因素，以及人體與四時氣候的相應關係，在內與五臟六腑相合，在外與筋骨皮膚相合。所以體內有陰陽，體表亦有陰陽。在體內五臟為陰，六腑為陽；在體表筋骨為陰，皮膚為陽。因而臨床治療上，病在陰中之陰的五臟，可刺陰經的滎穴和輸穴；病在陽中之陽的皮膚，可刺陽經的合穴；病在陽中之陰的筋骨，可刺陰經的經穴；病在陰中之陽的六腑，可刺絡穴。因此，疾病的性質由於發病部位不同而異，病在體表，由於外感邪氣引起的屬陽，稱為「風」；病在體內，由於病邪在內，使氣血阻滯不暢的屬陰，稱為「痹」；如果表裡陰陽俱病的，稱為「風痹」。再從疾病的症状來分析，如果有外在形體的症状而沒有內臟疼痛症状的，多屬於陽症；沒有外在形體的症状而見有內臟疼痛症状的，多屬於陰症。由於體表無病而內臟受傷，當速治其里，不要誤治其表；由於內臟無病而體表受傷的，當速治其表，不要誤治其里。如果表裡同時發病，症状忽見於體表，忽見於內臟，再加上病者心情煩躁不安，是內臟病甚於體表病，這就是病邪不單純在表，也不單純在里，屬於表裡同病，故預後不良。

黃帝問伯高說：我聽說人的形體與臟氣發病有先後，其內外相應情況如何？伯高回答說：風寒之邪，多傷於人的外在形體；憂恐憤怒等情志變化，多傷及內在臟氣。凡七情之氣傷臟，則病變部位應在內臟；外感寒邪傷形，則發生疾病應在形體；風邪直接傷及筋脈，則筋脈也就相應地發生病變。由此可見，病邪與所傷部位的形氣，是內外相應的。

黃帝說：如何進行針刺治療呢？伯高回答說：大抵病為九天，針治三次就會好；病已一月，針治十次可以好。病程的遠近或時間的多少，都可根據這三天針一次的方法來計算之。至於邪氣內阻，久而不愈之病，可仔細觀察病人的血絡，針刺血絡出盡其惡血。

黃帝說：內外之病治療上難易的情況是怎樣的？伯高回答說：外形先受病而尚未傷及內髒的，針治次數可以根據已病的日數減半計算。如果內臟先受病而後相應及於外形的，針刺次數則應當加倍計算。這是說疾病部位有內外之分，而治療上也有難易的區別。

黃帝問伯高說：我聽說人的外形有緩急，正氣有盛衰，骨骼有大小，肌肉有堅脆，皮膚有厚薄，從這些方面怎樣來確定人的壽夭呢？伯高回答說：外形與正氣相稱的多長壽；不相稱的多夭折。皮膚與肌肉相稱的多長壽；不相稱的多夭折。內在血氣經絡的強盛超過外形的多長壽；不能超過外形的多夭折。

黃帝說：什麼叫做形體的緩急？伯高回答說：外形壯實而皮膚舒緩的多長壽；外形雖盛而皮膚緊急的多夭折。外形壯實而脈象堅大有力的為順；外形雖盛而脈象弱小無力的為氣衰，氣衰是危險的。假使外形雖盛而顴骨不突起者骨骼小，骨骼小的多夭折。如外形壯實，而大肉突起有分理者是肉堅實，肉堅實的人多長壽；外形雖盛而大肉無分理不堅實者是肉脆，肉脆的人多夭折。以上所說，雖是人的先天稟賦，但是可以根據這些形氣的不同情況來衡量體質之強弱，從而推斷其長壽或夭折。醫工必須明白這些道理，而後臨床時根據形氣的情況，以決定預後的良與不良。

黃帝說：我已聽過關於壽夭的區別，但究竟怎樣來衡量呢？伯高回答說：凡是面部肌肉陷下，而四周骨骼顯露的，不滿三十歲就會死亡。如果再加上疾病的影響，不到二十歲就會有死亡的可能。

黃帝說：從形與氣的相勝情況，如何來決定壽夭呢？伯高回答說：健康人正氣勝過外形的就會長壽；病人肌肉已經極度消瘦，雖然正氣勝過外形，也終將不免要死亡；如果外形勝過正氣，則是很危險的。

黃帝說：我聽說刺法有三變，什麼叫三變呢？伯高回答說：有刺營分，刺衛分，刺寒痹羈留於經絡三種。

黃帝說：這三種刺法是怎樣的？伯高回答說：刺營分時要疏通其血，刺衛分時要調和其氣，刺寒痹時要使熱氣納於內。

黃帝說：營分、衛分、寒痹的病狀如何？伯高回答說：營分病多出現寒熱往來，呼吸少氣，血上下妄行。衛有病則痛無定處，也不定時，胸腹會感到滿悶或者竄動作響，這是風寒侵襲於腸胃所致。寒痹的病狀，多由病邪久留而不解，因此時常感到筋骨作痛，甚或皮膚麻木不仁。

黃帝說：刺寒痹怎樣才能使軀體內部產生熱感？伯高回答說：對一般體質比較好的勞動者病人，可用燒紅的火針刺治，而對養尊處優體質較差的病人，則多用藥熨。

黃帝說：藥熨的方法怎樣？伯高回答說：用醇酒二十升，蜀椒一升，乾薑、桂心各一斤（升）。共四種藥，都搗碎，浸在酒中。再用絲綿一斤，細白布四丈，一齊納入酒中。把酒器加上蓋，並用泥封固，不使泄氣，放在燃著的干馬糞內煨，經過五天五夜，將細布與絲綿取出晒乾，干後再浸入酒內，如此反覆地將藥酒浸干為度。每次浸的時間要一整天，然後拿出來再晒乾。等酒浸干後，將布做成夾袋，每個長六到七尺，共做成六七個，將藥渣與絲綿裝入袋內。用時取生桑炭火，將夾袋放在上面烘熱，熨敷於寒痹所刺的地方，使得熱氣能深透於病處。夾袋冷了再將其烘熱。如此熨敷三十次，每次都使患者出汗。出汗後用手巾揩身，也需要三十遍。並令患者在室內行走，但不能見風。按照這樣的方法，每次針治時，再加用熨法，病就會好了。這就是「內熱」的方法。