消渴病

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唐朝醫家王燾引隋朝甄立言《古今錄驗》把消渴症稱為「消渴病」.

中日友好醫院中醫糖尿病科主任仝小林認為,如果根據尿糖或是出現「三多一少」來診斷,會延誤大多數糖尿病人的病情。現在所講的糖尿病,無論是內涵還是外延,都與消渴症有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高,主要併發症如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等,都是對微小血管的損害。中醫習慣上將小血管叫做脈絡,將大血管叫做經絡。所以,糖尿病的主要損害體現在脈絡上,而它對心腦大血管的損害多是間接的,而且只是損害大血管的原因之一。仝小林教授認為,如果中醫要給糖尿病命名,叫做「糖絡病」更恰當。將糖尿病稱為「糖絡病」的最大意義就是既著眼於「糖」,又著眼於「絡」。這樣,從發現糖尿病的那一天起,就會重視疾病對脈絡的損傷,著眼於防治因脈絡損傷而引發的併發症,做到「有則治療,無則預防」。

對確立消渴證的學術價值,也由支持的學者。如聶文濤認為,消渴證關注了人體內的一種驅動力,現代心身醫學稱之為內驅力。也就是身體有高分解的衝動;高分解的結果是消渴。所以,針對消渴的治療方劑,往往同是對糖尿病、甲亢等疾病有效。這是中醫立足於身體體征變化解決疾病的價值所在。聶文濤在《是馴服血糖,不是束縛血糖》一文中指出:中醫學強調人體變化是必須有主導力量起作用。也就是誰行「政令」的問題。這種「德」與「位」的關係辨析,也是《易傳.繫辭上》開篇就講的。根據這種基本的中醫思維,人體胰島素不敏感狀態是因為胰島素不當令的原因。那麼,此時由誰來行「政令」呢?這就是胰高糖素。這說明糖尿病的根本不是合成不足,而是消耗太大。因為胰高血糖素是促進人體物質分解的,而胰島素是促進人體物質合成的。顯然,頻發低血糖、相對低血糖或身體局部血糖供應不全都可能導致胰高血糖素分泌增強,從而出現糖尿病。因此,必須避免對血糖的這種刺激。所以,中醫學自《黃帝內經》以來一直注意穀物保護。現高碳水化合物是因已經成為公認的糖尿病患者健康進食方式。  

目錄

簡介

消渴病是中國傳統醫學的病名,是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特徵的綜合病證。若做化驗檢查其主要特徵為高血糖及尿糖。主要病變部位在肺、胃、腎,基本病機為陰津虧耗,燥熱偏盛。消渴病日久,病情失控,則陰損及陽,熱灼津虧血瘀,而致氣陰兩傷,陰陽俱虛絡脈瘀阻,經脈失養,氣血逆亂,臟腑器官受損而出現、癰、眩暈胸痹耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽腎衰水腫中風昏迷等兼證。

根據臨床表現,中國傳統醫學的消渴病與現代醫學的糖尿病基本一致。

消渴是由於陰虧燥熱,五臟虛損所導致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特徵的病證。

該病是一種常見病,近年來其發病率有增高的趨勢。中醫藥在改善症状、防治併發症、提高患者生活質量等方面有很好的效果。

中醫古籍對消渴有較多記述。消渴病名,最早出自《內經》,如《素問?奇病論》說:"此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。"《內經》中約有十四篇,分別對消渴的命名、病因、病機、症状、治則、預後等方面進行了論述。

在病名方面,根據病機及症状的不同,消渴還有消癉、肺消、膈消、消中等名謂。在病因方面,《內經》認為五臟不足、情志失調、過食肥甘是消渴的病因,強調了體質因素在消渴發病中的重要作用。

而胃腸熱結,耗傷津液是其主要病機。《金匱要略》有專篇對消渴的證治進行闡述,立有白虎加人蔘湯腎氣丸等有效方劑,至今為臨床醫家所推祟。

在《內經》和《金匱要略》的基礎上,後世對消渴的病因病機、臨床表現、併發症以及治療都有補充和發展。《諸病源候論?消渴候》主張"先行一百二百步,多者千步,然後食之",初步認識到體育療法對治療消渴的意義。並對本病的併發症有所記述,認為"其病變多發癰疽"。《外台秘要消渴消中門》錄《古今錄驗方》說:"渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云:"消渴者,……每發即小便至甜"。對消渴病的臨床特點有更深的認識。《太平聖惠方三痟論》說:"夫三痟者,一名痟渴,二名痟中,三名痟腎"。明確提出"三痟"之說。  

消渴的辨證論治

【病因病機】

1.稟賦不足早在春秋戰國時代,即已認識到先天稟賦不足,是引起消渴病的重要內在因素。《靈樞.五變》說:「五臟皆柔弱者,善病消癉」,其中尤以陰虛體質最易罹患。

2.飲食失節長期過食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,損傷脾胃,致脾胃運化失職,積熱內蘊,化燥傷津,消谷耗液,發為消渴。《素問.奇病論》說:「此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。」

3.情志失調長期過度的精神刺激,如郁怒傷肝,肝氣鬱結,或勞心竭慮,營謀強思等,以致郁久化火,火熱內燔,消灼肺胃陰津而發為消渴。正如《臨證指南醫案.三消》說:「心境愁郁,內火自燃,乃消症大病。」

4.勞欲過度房室不節,勞欲過度,腎精虧損,虛火內生,則火因水竭益烈,水因火烈而益干,終致腎虛肺燥胃熱俱現,發為消渴。如《外台秘要.消渴消中》說:「房勞過度,致令腎氣虛耗,下焦生熱,熱則腎燥,腎燥則渴。」

消渴病的病機主要在於陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關鍵。三臟之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。

肺主氣為水之上源,敷布津液。肺受燥熱所傷,則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外,故小便頻數量多;肺不布津則口渴多飲。正如《醫學綱目.消癉門》說:「蓋肺藏氣,肺無病則氣能管攝津液之精微,而津液之精微者收養筋骨血脈,余者為溲。肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下。」

胃為水谷之海,主腐熟水谷,脾為後天之本,主運化,為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷,胃火熾盛,脾陰不足,則口渴多飲,多食善飢;脾氣虛不能轉輸水谷精微,則水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡養肌肉,故形體日漸消瘦。

腎為先天之本,主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內生,上燔心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消谷,腎失濡養,開闔固攝失權,則水谷精微直趨下泄,隨小便而排出體外,故尿多味甜。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常常互相影響,如肺燥津傷,津液失於敷布,則脾胃不得濡養,腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終至肺燥胃熱腎虛,故「三多」之證常可相互並見。

消渴病日久,則易發生以下兩種病變:一是陰損及陽,陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本,燥熱為標,但由於陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰損及陽,則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛脾陽虛較為多見。二是病久人絡,血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病,影響氣血的正常運行,且陰虛內熱,耗傷津液,亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一,且消渴病多種併發症的發生也與血瘀密切有關。

上消(肺熱津傷)

【證見】 煩渴多飲,口乾舌燥尿頻量多。舌質紅少津,苔薄黃,脈洪數。

【治法】 清熱潤肺生津止渴。

【方藥】

1.主方玉泉丸(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減

處方:天花粉葛根各30克,生地黃麥冬各15克,黃芩10克,五味子6克,山藥、石斛各20克。水煎服。

2.中成藥消渴丸,每次=10粒,每日3次。

3.單方驗方

(1)降酮湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方:黃芪40克,生地黃30克,山藥30克,玄參35克,黃芩15克,黃連15克,川芎15克,黃柏15克,赤芍15克,蒼朮15克,梔子20克,茯苓20克,當歸20克,生牡蠣50克。水煎2次分2次服,每日l劑。

(2)人蔘白虎湯(漆浩《良方大全》)

處方:生石膏50克,知母15克,白參10克,粳米20克,甘草15克。水煎2次分2次服,每日l劑。

中消(胃熱熾盛)【證見】 多食易飢,形體消瘦,大便乾結舌苔黃干,脈滑數。

【治法】 清胃瀉火養陰生津。

【方藥】

1.主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減

處方:麥冬、生地黃、玄參各15克,石膏、天花粉各30克,黃連、梔子、知母各10克,牛膝12克。水煎服。

若大便乾結者,可合調胃承氣湯

2.中成藥消渴丸,每次-10粒,每日3次。

3.單方驗方

(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

處方:大黃、桂枝各6-12克,桃仁9~12克,玄明粉3-6克,甘草3克,玄參、生地黃各12。15克,麥冬12克,黃芪30—45克。水煎服。

(2)蘿卜汁(來春茂《新中醫》1987.8)

處方:紅皮白肉蘿卜,搗碎榨取汁,每日服100一150毫升,早晚各服1次,7日為1個療程,連用3-4個療程。

(3)消三多湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方:党參30克,知母10克,生石膏30克,黃連9克,阿膠9克(溶化),白芍15克,天花粉10克,山藥15克,黃精15克,何首烏15克,麥冬9克,地骨皮9克,雞子黃2枚。水煎2次分2次服,每日劑。

(4)扶脾消渴湯(王文彥驗方)

處方:党參20克,白朮15克,山藥20克,沙參20克,麥冬15克,百合15克,玉竹15克,焦山楂20克,雞內金15克,陳皮10克,甘松15克,葛根15克。水煎2次分2次服,每日劑。

下消(腎虛精虧)

【證見】 尿頻量多,混濁如脂膏,尿甜,口乾頭暈,腰腿酸痛。舌質紅少津,脈細數

【治法】 滋陰益腎

【方藥】

1.主方六味地黃丸(錢乙小兒藥證直訣》)加減

處方:山藥20克,山茱萸、生地黃各15克,牡丹皮10克,茯苓15克,澤瀉9克,枸杞子12克,五味子6克,天花粉30克。水煎服。

若陰損及陽,腎陽亦虛者,可加熟附子10克,肉桂5克,菟絲子巴戟天各12克。氣虛者,加黃芪、党參各20克。

以上各型如出現血瘀之證,可加丹參20克,桃仁、紅花各10克。

2.中成藥

(1)杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

(2)消渴丸,每次—10粒,每日3次。

3.單方驗方

(1)下消飲(田鳳鳴《中國奇方全書》)

處方:天花粉60克,山藥40克,黃芪、白朮、枸杞子各30克,生地黃、熟地黃各20克,山茱萸、桑螵蛸、黃柏各12克。水煎服。

(2)滋腎蓉精丸(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方:黃精20克,肉蓯蓉15克,制何首烏15克,金櫻子15克,山藥15克,赤芍lO克,山楂10克,佛手10克,五味子10克。上藥共烘乾研細末,水泛為丸,山楂粉炭末,包衣,打光乾燥,每服6克,每日3次,30日為1個療程,平均服藥時間45日。

(3)補腎滋陰湯(漆浩《良方大全》)

處方:熟地黃20克,生地黃20克,枸杞子30克,山茱萸15克,桑螵蛸12克,黃柏12克,天花粉60克,玄參20克,何首烏30克,黃芪30克,白朮30克,山藥40克。水煎2次分2次服,每日l劑。

消渴治療的其他療法

1.飲食療法

(1)豬胰淮山:豬胰1具,山藥30克,同煲湯,加鹽調味服食。

(2)玉米須煲豬瘦肉:玉米須30克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調味去玉米須服食。

(3)豬胰粉:豬胰適量焙乾,研成細末,每次6克,每日2次,水送服。

(4)松樹二層皮60克(干品,老大松樹為佳),豬骨適量,共煎湯服。

以上各方均適用於各型消渴。  

消渴患者的注意事項

注意年齡因素 發病年齡不同病情發展、輕重及預後也不同。中年之後發病者,一般起病較緩,病程較長。部分患者臨床表現不典型,類似虛勞,常有癰疽、肺癆及心、腦、腎、眼等併發症;年齡小者,一般發病急,進展快,病情重,症状多具典型性,預後較差。

注意分辨病位、病性 消渴有上、中、下三消之分,上消屬肺,以口渴多飲為主症。中消屬胃,以多食善飢為主症。下消屬腎,以多尿為主症。

一般病變早中期,病位在上、中二焦,後期病變以中、下焦為主。臨床症状較複雜,沒有明顯界限,不易區分,應結合氣血、陰陽、臟腑來辨別;本病的特點為本虛標實,以陰虛為本,燥熱為標。因病程長短和病情輕重不同,陰虛燥熱各有偏重,陰虛以瘀血內停和痰濁中阻為主。

注意辨別本證與併發症 多數患者先見本證,有少數病人首診時本症不明顯,易被忽視,常因癰疽、眼疾、心血管疾病首診而發現本病。應辨明本證與併發症的關係,以遵循治病求本的原則。

注意鑒別診斷

精神性煩渴:以煩渴多尿為臨床特點,由於多飲常導致多尿、低比重尿,症状可隨情緒而波動是本病最典型的特徵。實驗室檢查提示尿激素水平正常。  

消渴症的護理

消渴症主要是根據症状來命名的,因渴而消瘦。有一些病的症状也是"因渴而消",比如甲亢、尿崩症等。因此,消渴症並不能特指糖尿病。唐朝醫家甄立言把消渴症稱為"消渴病",其主要依據是"尿甜",也就是現在說的"尿糖"。但臨床上很少會觀察尿是否甜,而且,這對治療也沒有多大意義。更為重要的是,出現"三多一少"(多飲、多食、多尿和消瘦乏力),即消渴的病人,在糖尿病人中只佔少部分,將近80%的病人在臨床上並不出現"三多一少"。如果根據尿糖或是出現"三多一少"來診斷,會延誤大多數糖尿病人的病情。

現在所講的糖尿病,無論是內涵還是外延,都與消渴症有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高,主要併發症如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等,都是對微小血管的損害。

消渴症的護理要點如下:

1.發現"三多一少"症状時,應及時到醫院就醫,明確診斷。已確定為消渴症時,需住院治療者,即住院治療,以免延誤病情。老年人症状常不明顯,應定期檢查尿糖、血糖(半年或一年檢查一次)。

2.調整生活規律。糖尿病屬慢性病,生活規律非常重要,在身體情況允許的情況下,按時起居,有利於糖代謝。每周按時測量體重,作為計算飲食和觀察療效的依據。

3.合理飲食調配。少進糖食、根莖蔬菜如:土豆、白薯、山藥。要適當限制水果。應增進粗纖維的食物如:糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如:瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油,少進動內臟類食物等。

4.堅持適當的活動。適當規律的活動是治療糖尿病的一種重要手段,可採取多種活動方式,如散步,做健美操,打太極拳,跳老年迪斯科舞、打桌球、游泳、跑步。可根據自己的身體情況相愛好,選擇活動方式。要持之以恆。

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