錢乙

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錢乙(約1032-1113年),北宋兒科學家。字仲陽。祖籍錢塘(今浙江杭州),至其曾祖時北遷,定居於鄆(今山東東平)。父錢穎,善醫,東遊海上不返。幼年由姑母收養,成年後從姑父呂氏學醫,為方不拘泥於古法,時出新意。尤精通《本草》諸書,詳辨闕誤。臨證以擅長兒科病聞名。元豐(1078-1085)年間至京師因治癒長公主之女疾,授翰林醫學。又以黃土湯治癒皇子瘈瘲病,而擢為太醫丞,賜金紫。後因病辭退。錢氏專業兒科六十年,積累了豐富的臨證經驗,對一些常見小兒病如驚風、吐瀉、咳嗽天花麻疹等的診斷、預後及治療,均有進一步的發展。又根據小兒病理特點,總結出以五臟為綱的兒科辨證方法及治療上柔潤的原則。其學術見解,對中醫兒科學以至整個中醫基礎理論的發展影響很大。錢氏善於化裁古方和創製新方,如治痘疹初起的升麻葛根湯,治小兒心熱導赤散,治脾胃虛弱消化不良異功散,以及治腎陰不足六味地黃丸等在臨床上均有較好的療效,為後世醫家所推崇和應用。其理論、臨床經驗醫案,經閻孝忠加以整理而成《小兒藥證直訣》三卷(約1114年)。

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錢乙是我國醫學史上第一個著名兒科專家。錢乙撰寫的《小兒藥證直訣》,是我國現存的第一部兒科專著。它第一次系統地總結了對小兒的辨證施治法,使兒科自此發展成為獨立的一門學科。後人視之為兒科的經典著作,把錢乙尊稱為「兒科之聖」,「幼科之鼻祖」。

錢乙,字仲陽。祖籍浙江錢塘,後祖父北遷,遂為東平鄆州(今山東鄆城縣)人。約生於宋明道元年(公元一O三二年),卒於政和三年(公元一一一三年)。

錢乙的一生,在治學上最突出的地方,就是「專一為業,垂四十年」。

業醫者知道,古代醫家稱小兒科做啞科,認為治小兒病最難。因為小兒脈微難見,診察時又多驚啼,靠脈診難以辨證,這是一;小兒骨氣未成,形聲未正,悲啼喜笑,變態無常,靠望診了解病情也有困難,這是二;小兒不能言語,言語亦未足取信,憑問診了解病情更難這是三;小兒臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱,用藥稍有不當,就足使病情複雜化,這是四。因此,錢乙在行醫過程中,也深感到小兒病難治。他說:「脈難以消息求,證不可言語取者,襁褓之嬰,孩提之童,尤甚焉。」為了攻克這道難關,他花了將近四十年時間。俗話說:「功夫不負有心人」。他果然功成業就,為我國小兒科醫學專業發展奠定了堅定的基礎。」

錢乙自幼就「從呂君問醫」,精勤好學,認真鑽研《內經》、《傷寒論》、《神農本草經》等。特別是《神農本草經》,他「辨正闕誤」,所下功夫很深。有人拿了不同的藥請教他,他總是從「出生本末」到「物色名貌」的差別,詳詳細細地解答。事後一查本草書,果然「皆合」。此外,他把古今有關兒科資料一一采輯,加以研究。在錢乙之前,有關治小兒病的資料不多。據《史記》所載,扁鵲曾為小兒醫,東漢衛汛著有《顱囟經》,惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》,孫思邈的《千金方》,也有關於兒科病的記載。到宋初,有人託名古代師巫撰《顱囟經》二卷,談到了小兒脈法,病證診斷和驚癇、疳痢、火丹(即丹毒)、雜症等的治療方法。錢乙對這部書反覆研究,深有啟發,並用於臨床,收到療效。錢乙還藉助於《顱囟經》的「小兒純陽」之說的啟示,結合自己的臨床實踐在張仲景總結的辨證施治的基礎上,摸索出一套適應小兒用的「五臟辨證」法。因此,閻季忠對他「治小兒該括古今,又多自得」。

錢乙學習時,「不名一師」,善於化裁古方,創製新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸茯苓澤瀉丹皮組成,原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸,即八味腎氣丸乾地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝附子)的加減化裁,作六味地黃丸,用來當作幼科補劑。這對後世倡導養陰者起了一定的啟發作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸朱丹溪大補陰丸(《丹溪心法》方。由黃柏知母、熟地黃、龜板、獨脊髓組成,都是由此方脫化而來。因此,有人認為錢乙是開闢滋陰派的先驅。此外,錢乙還創製了許多有效的方劑,如痘疹初起的升麻葛根湯,治小兒心熱導赤散,由生地黃甘草木通組成,治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散,即瀉肺散,由桑白皮地骨皮生甘草組成,治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合地黃丸,治脾胃虛寒消化不良異功散,治肺寒咳嗽百部丸,直到治療寄生蟲病的安蟲散,使君子丸等等,迄今還是臨床常用的名方。

錢乙在實踐中認識到,小兒的生理特點:「臟腑柔弱」、「五臟六腑,成而未全,全而未壯」。其病理特徵:「易虛易產,易寒易熱」。所以,要攻克小兒病這道難關,必須對小兒的生理、病理有個正確而全面的認識。他根據多年的臨床實踐,逐步摸索一整套診治方法。在診斷上,他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病,如左腮赤者為肝熱,右腮為肺,目內無光者為腎虛,等等。在處方用藥方面,力戒妄攻、誤下與峻補,主張「柔潤」的原則。  

病例

一個姓朱的人,有個兒子五歲,夜裡發熱,白天無事,有的醫生作傷寒治,有的醫生作熱病治,用涼藥解表,始終治不好。病兒的症状是:多涎而喜睡。別的醫生用鐵粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出現大渴引飲。錢乙說:不能用下法治。他於是拿白朮散末一兩煎水三升,使病兒晝飲服。姓朱的問道:「飲多了不會瀉嗎?」錢乙答道:「不滲進生水在裡面,是不會瀉的。縱使瀉也不足怪,只是不能用下法治」。姓朱的人又問:「先治什麼病?」錢乙說:「止渴治痰、退熱清里,都靠這味藥。」到晚上,藥估計服完,錢乙看看病兒,說:「可再服三升。」又煎白朮散水三升,病兒服完,稍覺好些。第三日,又服白朮散水三升,那個病兒再不作渴,也沒有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散(又名補肺散、補肺阿膠湯),由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴杏仁糯米組成,病就完全好了。

錢乙由於對小兒科作了四十年的深入鑽研,終於摸清了小兒病診治的規律,積累了豐富的臨證經驗,著有《傷寒論指微》五卷,《嬰孺論》百篇等書,但皆散失不傳。現存《小兒藥證直訣》,或叫《小兒藥證真訣》是錢乙逝世後六年,由他的學生閻季忠(一作考忠)將他的醫學理論,醫案和經驗方,加以搜集,整理,於公元一一一九年編成的。此書共三卷,上卷言證,中卷為所治病例,下卷為方劑。該書最早記載辨認麻疹法和記百日咳的證治;也是最早從皮疹的特徵來鑒別天花、麻疹和水痘;記述多種初生疾病和小兒發育營養障礙疾患,以及多種著名有效的方劑;還創立了我國最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫所重視,列為研究兒科必讀之書。它不僅是我國現存最早的第一部系統完整的兒科專著,而且也是世界上最早的兒科專著。《四庫全書目錄提要》稱錢乙的書為「幼科之鼻祖,後人得其緒論,往往有回生之功」。

總之,他的成就是肯定的,他為兒科學的形成和發展,作出了巨大的貢獻,所以說他是一位傑出的兒科大家。  

錢乙救太子的故事

錢乙是宋代著名的兒科醫生,他著有《小兒藥證直決》人們尊稱他為「兒科之聖」。

錢乙做過一段時間的翰林醫官。一天,宋神宗的皇太子突然生病,請了不少名醫診治,毫無起色,病情越來越重,最後開始抽筋。皇帝見狀十分著急。

這時,有人向皇帝推薦錢乙。於是,錢乙被召進宮內。皇帝見他身材瘦小,貌不出眾,有些小看他,但既然召來,只好讓他為兒子診病。錢乙從容不迫地診視一番,要過紙筆,寫了一貼「黃土湯」的藥方。

心存疑慮的宋神宗接過處方一看,見上面有一味藥竟是黃土,不禁勃然大怒道:「你真放肆!難道黃土也能入藥嗎?」

錢乙胸有成竹地回答說:「據我判斷,太子的病在腎,腎屬北方之水,按中醫五行原理,土能克水,所以此症當用黃土。」

宋神宗見他說得頭頭是道,心中的疑慮已去幾分,正好這時太子又開始抽筋,皇后一旁催促道:「錢乙在京城裡頗有名氣,他的診斷很準確,皇上勿慮。」於是,皇帝命人從灶中取下一塊焙燒過很久的黃土,用布包上放入藥中一起煎汁。太子服下一貼後,抽筋便很快止住。用完兩劑,病竟痊癒如初。這時,宋神宗才真正信服錢乙的技術,把他從翰林醫官提升為很高榮譽的太醫丞。  

生平

錢乙,字仲陽,宋代東平人,約生於北宋仁宗至徽宗年間(約公元l035~1117年),享年82年,是我國宋代著名的兒科醫家。錢氏治學,當初先以《顱顖方》而成名,行醫兒科,曾治癒皇親國威的小兒疾病,聲譽卓著,被授予翰林醫學士。曾任太醫院丞,在多年的行醫過程中,錢乙積累了豐富的臨床經驗,成為當時著名醫家。《四庫全書總目提要》稱「錢乙幼科冠絕一代」,言不為過。其一生著作頗多,有《傷寒論發微》五卷,《嬰孺論》百篇,《錢氏小兒方》八卷,《小兒藥證直訣》三卷。現僅存《小兒藥證直訣》,其他書均已遺佚。

錢乙認為小兒與成人相比較,在生理、病理上有其自身特點。如小兒在生理上「五臟六腑,成而未全,全而未壯」,在病理上「臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱」。因此,其感受邪氣之後,往往較成人的抗邪能力降低,易為邪氣所傷,多見邪實之證。但另一方面,邪氣侵犯人體之後,由於小兒臟腑氣血未充而柔弱,邪氣損耗正氣,又易於使小兒正氣受損而轉為虛證。其陽氣不充盛,被耗傷則生寒;其陰精不充足,被耗傷又可生熱,故而病理上虛、實、寒、熱變化迅速。錢氏的這一理論認識,為正確掌握小兒疾病的發展變化規律奠定了理論基礎。因此,在小兒疾病的具體治療時,他反對妄攻誤下。認為對於兒科疾病,除非必下不可之證,可以根據年齡體質以及正邪情況酌情使用外,一般不宜妄用。

此外,錢乙在《內經》、《金匱要略》、《中藏經》、《千金方》的基礎上,將五臟辨證方法運用於小兒,為兒科臨床治療提出了辨證方法。他認為「心主驚」,「肝主風」,「脾主困」,「肺主喘」,「腎主虛」。其中,錢氏十分重視臟腑寒熱虛實的辨析,而且針對不同的病症提出了一系列相應的治療方法。可以說,是較有系統的臟腑辨證體系,雖不十分全面,但已經有其初步框架,對中醫臟腑辨證學說的形成作出了貢獻。

錢乙強調五臟辨證,其制方調劑多圍繞著五臟虛實寒熱而設,如心實熱用導赤散,心虛熱用生犀散;肝實熱瀉青丸,肝虛熱六味丸脾虛用益黃散,脾濕熱瀉黃散肺虛用阿膠散,肺熱用瀉白散;腎虛用六味地黃丸等。其制方原則重視選藥柔和,反對過用攻伐之品。他的這種用藥原則,是針對小兒特點而設立的。此外,錢乙在處方調劑時,多根據前人經驗,並結合自己的體會,靈活加減,創立新方。如其創立的地黃丸,就是在腎氣丸的基礎上化裁減去桂附而成。此外,錢氏臨床用藥,還常常根據兒科的特點,選用丸劑散劑、膏劑等。這些成藥,可以事先製備,適應於兒科疾病起病急、變化快的特點,便於及時服用,易為小兒所接受。

錢乙在兒科學方面的成就為後人稱許,而且對中醫辨證學、方劑學均有較大影響。但限於當時的醫療水平,不可能十分完善。諸如其創立六味丸以補腎,僅重視了腎陰虧乏的—面,而忽略了腎陽虛衰的一面。也正因為如此,後世才在其基礎上逐漸加以發展,使之不斷完善。這也反映出錢乙在中醫學發展史上承前啟後的歷史地位。

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