素問/病能論篇第四十六

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病能論篇第四十六原文

黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？

岐伯對曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者，人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃胱為癰也。

帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？

岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。

帝曰：人之不得偃臥者，何也？

岐伯曰：肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恆陰陽中。

帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？

岐伯曰：冬診之，右脈固為沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已。其真安在？

岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？

岐伯曰：生於陽也。

帝曰：陽何以使人狂？

岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。

帝曰：何以知之？

岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動，大疾，此其候也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵絡為飲，夫生鐵絡者，下氣疾也。

帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴。惡風少氣，此為何病？

岐伯曰：病名曰酒風。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以澤瀉，朮各十分，麋銜五分，合以三指撮為後飯。

所謂深之細者，其中手如針也。摩之切之，聚者，堅也，博者，大也。

上經者，言氣之通天也。下經者，言病之變化也。金匱者，決死生也。撥度者，切度之也。奇恆者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。

所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。

病能論篇第四十六注釋

①胃脈:指人迎脈和趺陽脈。

②及精有所之寄則安:此八字《甲乙經》作「及精有所倚，則臥不安」，倚，偏也。

③懸:杜絕。

④暴折難決:精神突然受到挫折。難決，難以疏通。

⑤食入於陰，長氣於陽:張介賓注:「五味入口而化於脾，食入於陰也；食入於胃以養五臟氣，長氣於陽也」。

病能論篇第四十六參考白話譯文

黃帝問道，有人患了胃脘癰這種病，應當如何診斷呢?　岐伯回答說，診斷這個病，應當切診胃脈，胃脈應當沉而細，沉而細表明胃氣上逆，胃氣上逆時人迎脈尤其旺盛，人迎脈盛表明有熱邪，人迎是胃脈。氣機上逆，人迎脈盛，為邪熱聚集於胃口而不散，所以出現胃脘癰這個病。黃帝問道，有的人睡臥不安寧，這是為什麼呢?　岐伯回答說，這是由於人體五臟有所損傷，或是人的思想挂念著某一個事情。如果不消除這兩方面的因素，是睡不安寧的。黃帝問道，有人不能仰臥，這是為什麼呢?　岐伯回答說，肺位最高，就如同臟腑的蓋，肺氣壅盛，那末絡脈就脹大，絡脈脹大，於是便不能仰臥。在《奇恆陰陽》這篇古醫書中，論述得比較清楚。

黃帝問道，有患氣逆的，診察右手脈象沉而緊，左手脈浮而遲，不知病在那裡?　岐伯回答說，冬天診脈時，右手脈搏本來應當沉而緊，這表明脈搏的變化與四時陰陽變化相應合。如果左手的脈搏浮而遲，這表明脈象的變化與四時陰陽變化相違背。浮而遲的脈象出現在左手，因此病變的部位應當在腎，如果出現了肺脈，腰部就會出現疼痛。黃帝問道，為什麼說是這樣呢?岐伯回答說，足少陰經脈下貫腎臟，上絡於肺中，現在診得肺脈，說明腎臟發生了病變，腰為腎腑，因而就出現腰痛病了。

黃帝說，講得好。有患頸癰病的，有的醫生用砭石治療，有的醫生用針灸治療，卻都能治癒，這種治法的道理在那裡呢?　岐伯回答說，這些雖然病名相同，但類型卻不一樣。如果頸癰以氣滯為主，適宜於用針灸治療清除病邪；如果頸癰以氣滯血瘀為主，適宜於用砭石治療，以瀉除邪氣。這就是平常人們所說的同病異治。

黃帝問道，有一種狂怒病，這個病是從那裡產生的呢?　岐伯回答說，是陽氣過盛所造成的。

黃帝問道，陽氣過盛為什麼會使人狂怒?　岐伯回答說，陽氣突然受到抑制而不能宣洩，所以容易發怒，病名叫陽厥。黃帝問道，怎麼樣才能知道要發生怒狂呢?　岐伯回答說，在平時，陽明經上某些部位是經常跳動的，而太陽、少陽經上很少有跳動的地方，如果平時不跳動的地方，突然跳動得大而快速，這就是陽厥病即將暴發的徵兆。黃帝進一步問道，這種病如何治療呢?　岐伯回答說，減少病人的飲食，狂怒就會停止發作，因為飲食進入胃以後，就會助長人身陽氣，所以減少病人的飲食，狂怒就會停止發作；另外令病人服用生鐵落飲，因為生鐵落具有降氣逆的作用。

黃帝說，很好，還有一種患身體發熱的病人，表現為四肢怠惰，汗出如用水浴洗一樣，怕風，少氣，這是一種什麼病?　岐伯回答說，病名叫酒風。黃帝問道，如何治療呢?　岐伯回答說，用澤瀉、白朮各十分，麋銜五分，共研細末，每次服三指撮，飯前服下。所說的沉細而小的脈象，脈搏應手如針細，推它、按它，脈氣聚集不散，這叫堅脈；陰陽相搏結的為大脈。《上經》這部書是論述人與自然界關係的，　《下經》這部書是論述病理變化的，　《金匱》這部書是論述疾病診斷，判斷死生的，《揆度》這部書是論述脈診，推斷病情的，　《奇恆》這部書是論述特殊疾病的，所說的奇病，是指不依照四時變化決定死生，恆病，是指依照四時變化決定死生。所說的「揆」，是指切按脈搏，來推求病變；所說的「度」，是從脈象，來推測病位，結合四時氣候來判斷病情。