素問/熱論篇第三十一

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熱論篇第三十一原文

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。

岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。

帝曰：願聞其狀。

岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。

二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡於目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。

三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。

四日太陰受之太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而溢干。

五日少陰受之。少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。

三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。

其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，一古干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。

帝曰：熱病可愈，時有所遺者，何也？

岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。

帝曰：善。治遺奈何？

岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。

帝曰：病熱當何治之？

岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？

岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言，三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。

帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死，何也？

岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。

凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫，後夏至日者，為病暑。暑當與汗皆出，勿止。

熱論篇第三十一注釋

①傷寒：是外感性熱病的總稱，有廣義和狹義兩種。廣義的傷寒，是由於感受四時邪氣引起的外感性熱病；狹義的傷寒是指由於感受邪氣引起的外感性熱病。

②兩感：指表裡兩經同時感受邪氣發病，如太陽和少陰兩經同時感邪。

③不得臥：陽明受邪，經氣壅滯，影響到腑，使胃不安和，所以不得臥。

④未入於臟：人體的經脈，陽經屬腑，陰經連於臟。未入於臟，說明邪氣還在肌表，未及於三陰。

⑤煩滿而囊縮：指煩悶、陰囊抽縮。足厥陰經經脈環繞陰器、絡於肝，所以厥陰受病就會感到煩滿而囊縮。

⑥食肉則復，多食則遺：復，病癒而複發的意思。熱病之後，脾胃氣虛，運化無力，吃肉則不能消化，多吃則消化不完，食物與熱相線搏結，容易複發。

⑦暑當與汗皆出，勿止：因為出汗，暑邪就能隨汗出而解，如果此時止汗只能讓暑邪郁於體內，所以不應當止汗。

熱論篇第三十一參考白話譯文

黃帝問道：現在所說的外感發熱的疾病，都屬於傷寒一類，其中有的痊癒，有的死亡，死亡的往往在六七日之間，痊癒的都在十日以上，這是什麼道理呢？我不知是何緣故，想聽聽其中的道理。

岐伯回答說：太陽經為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆隸屬於太陽。太陽的經脈連於風府，與督脈、陽維相會，循行於巔背之表，所以太陽為諸陽主氣，主一身之表。人感受寒邪以後，就要發熱，發熱雖重，一般不會死亡；如果陰陽二經表裡同時感受寒邪而發病，就難免於死亡了。

黃帝說：我想知道傷寒的症状。岐伯說：傷寒病一日，為太陽經感受寒邪，足太陽經脈從頭下項，俠脊抵腰中，所以頭項痛，腰脊強直不舒。

二日，陽明經受病，陽明主肌肉，足陽明經脈挾鼻絡於目，下行入腹，所以身熱目痛而鼻干，不能安臥。

三日，少陽經受病，少陽主骨，足少陽經脈，循脅肋而上絡於耳，所以胸脅痛而耳聾。若三陽經絡皆受病，尚未入里入陰的，都可以發汗而愈。

四日，太陰經受病，足太陰經脈散佈於胃中，上絡於咽，所以腹中脹滿而咽干。

五日，少陰經受病，足少陰經脈貫腎，絡肺，上系舌本，所以口燥舌干而渴。

六日，厥陰經受病，足厥陰經脈環陰器而絡於肝，所以煩悶而陰囊收縮。如果三陰三陽經脈和五臟六腑均受病，以致營衛不能運行，五臟之氣不通，人就要死亡了。

如果病不是陰陽表裡兩感於寒邪的，則第七日，太陽病衰，頭痛稍愈；八日，陽明病衰，身熱稍退；九日，少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音；十日，太陰病衰，腹滿已消，恢復正常，而欲飲食；十一日，少陰病衰，口不渴，不脹滿，舌不幹，能打噴嚏；十二日，厥陰病衰，陰囊鬆弛，漸從少腹下垂。至此，大邪之氣已去，病也逐漸痊癒。

黃帝說：怎麼治療呢？岐伯說：治療時，應根據病在何臟何經，分別予以施治，病將日漸衰退而愈。對這類病的治療原則，一般病未滿三日，而邪猶在表的，可發汗而愈；病已滿三日，邪已入里的，可以泄下而愈。

黃帝說：熱病已經痊癒，常有餘邪不盡，是什麼原因呢？岐伯說：凡是余邪不盡的，都是因為在發熱較重的時候強進飲食，所以有餘熱遺留。像這樣的病，都是病勢雖然已經衰退，但尚有餘熱蘊藏於內，如勉強病人進食，則必因飲食不化而生熱，與殘存的餘熱相薄，則兩熱相合，又重新發熱，所以有餘熱不盡的情況出現。黃帝說：好，那麼怎樣治療餘熱不盡呢？

岐伯說：應診察病的虛實，或補或泄，予以適當的治療，可使其病痊癒。黃帝說：發熱的病人在護理上有什麼禁忌呢？岐伯說：當病人熱勢稍衰的時候，吃了肉食，病即複發；如果飲食過多，則出現餘熱不盡，這都是熱病所應當禁忌的。

黃帝說：表裡同傷於寒邪的兩感症，其脈和症状是怎樣的呢？岐伯說：陰陽兩經表裡同時感受寒邪的兩感症，第一日為太陽與少陰兩經同時受病，其症状既有太陽的頭痛，又有少陰的口乾和煩悶；二日，為陽明與太陰兩經同時受病，其症状既有陽明的身熱譫言妄語，又有太陽的腹滿不欲食；三日，為少陽與厥陰兩經同時受病，其症状既有少陽之耳聾，又有厥陰的陰囊收縮和四肢發冷。如果病勢發展至水漿不入，神昏不知人事的程度，到第六天便死亡了。

黃帝說：病已發展至五臟已傷，六腑不通，營衛不行，像這樣的病，要三天以後死亡，是什麼道理呢？

岐伯說：陽明為十二經之長，此經脈的氣血最盛，所以病人容易神識昏迷。三天以後，陽明的氣血已經竭盡，所以就要死亡。

大凡傷於寒邪而成為溫熱病的，病發於夏至日以前的就稱之為溫病，病發於夏至日以後的就稱之為暑病。暑病汗出，可使暑熱從汗散泄，所以暑病汗出，不要制止。