職業黑變病

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職業黑變病(Occupational melanosis) 本病又稱焦油黑變病(Tarmelanosis),苔蘚樣中毒性黑皮炎(Melanodermatitis toxica lichenoides)。現以職業性黑變病這一名稱更為恰當。  

目錄

病因學

職業性黑變病是由於工人長期接觸瀝青煤焦油石油類產品或長期吸入這類物質的揮發物而致皮膚慢性炎症,最終發生皮膚色素沉著

瀝青含有刺激皮膚的酚、萘等多種物質。可引起皮炎,瀝青所含有的吖啶、蒽等光感物,使皮膚對光線過敏而發生日光性皮炎。尤其易發生在包紮、裝卸或搬運瀝青的工人,數小時內,面部、頸部背部及四肢皆可發生皮膚紅腫、疼痛、大皰眼瞼腫脹結膜角膜充血發炎而畏光流淚,甚而有呼吸道刺激症状。有的發生頭暈噁心、疲乏無力等症状。屢次發生急性瀝青皮炎或是長期和瀝青接觸後,發生慢性皮炎,皮膚乾燥苔蘚化及繼發色素沉著。瀝青所致的皮膚黑變病,認為可能由於瀝青含有影響黑色素代謝的物質。也會發生皮膚的狀損害,極少數病人發生癌變

煤焦油:煤焦油同瀝青一樣,使皮膚光感過敏,暴露部位迅速紅腫及疼痛,甚至發生大皰,部分病人可有頭痛、噁心、發熱等全身症状。長期接觸煤焦油的工人發生色素沉著為焦油黑變病,也可發生苔蘚樣中毒性黑皮炎(Melanoclermutitis toxicalichenoides),其原因認為煤焦油含有某些物質有刺激酪氨酸酶的作用,或是腦垂體中刺激黑素細胞內分泌因受刺激而增加分泌的結果。受累部位網狀色素斑點,輕度毛細血管擴張,皮膚光亮,易出汗,四肢尤以前臂有很多黑色苔蘚樣毛囊小丘疹。

長期用手與石油接觸,使手部皮膚乾燥粗糙,易發生皸裂,冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉著。

職業性黑變病共同點為明顯的職業接觸史,易發生在暴露部位(面部、前臂、頸部及四肢),發病前輕度瘙癢,皮膚水腫紅斑,反覆發作後可發生瀰漫性或網狀色素斑,呈淡褐色至深褐色,同時伴有毛細胞血管擴張痤瘡樣損害,黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹,輕度皮膚萎縮

本病多見於職業男性,多在冬季發病,常伴有頭痛、頭暈、疲乏無力,食欲不振等全身症状。病理變化與Riehl氏黑變病相似。  

鑒別診斷

本病應與Riehl氏黑變病、Civatte氏皮膚異色病、色素性化妝皮炎、Addison病相鑒別。

(1)Civatte氏皮膚異色病

面部和頸側片狀網狀色素沉著,色素沉著為棕紅色或青銅色斑點,密集成網狀,網間有萎縮白斑點及毛細血管擴張。皮疹表面光滑,偶見細薄糠屑,無自覺症状,與季節、日光無關。

(2)Addison病

血壓低,血糖低,尿中17-皮質酮含量低,色素沉著為古銅色,多在皺褶處。粘膜受累。

(3)色素性化妝品皮炎

發生在面部化妝部位,色素沉著在眼周、鼻兩側、鼻兩側、頰部或額部。邊界清楚,呈淡褐色,紅褐色或淡黑色,呈瀰漫片狀或網狀,部分病人有輕度瘙癢。  

治療措施

(1)在使用和生產上述物質的過程中,改進操作方法,盡量減少接觸機會。安裝通風、排氣、吸塵設備,降低車間中煙塵、粉塵濃度。搬運瀝青時,採取必需的防護措施,以夜間及陰天進行為佳。

(2)加強個人防護,穿戴工作服、工作帽、口罩及手套,在暴露部位的皮膚上塗擦避光的防護劑。

(3)皮炎重者停止接觸,避免日晒。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷,外擦氧化鋅油。全身症状重者可服用皮質類固醇激素抗組織胺藥物,必要時靜脈滴注。維生素C有抑制黑素細胞生成的作用,可給大量維生素C靜脈滴注,如維生素C1g加入葡萄糖液內注射,每日1次,10天為一療程。並可配合多種維生素治療。  

中醫藥治療

辨證

脾虛不運,氣血不和,肌膚失養。

【治法】健脾益氣養血消斑。

【方名】歸脾湯加減。

【組成】白朮10克,黃芪15克,党參12克,炙甘草10克,當歸15克,丹參15克,龍眼肉10克,木香6克,雞血藤15克。

【用法】水煎服,每日劑,日服3次。

【出處】李元文方。

(二)

【辨證】腎水不足,虛火上炎。

【治法】滋陰補腎降火消斑。

【方名】知柏地黃丸加減。

【組成】炒黃柏6克,炒知母6克,炒丹皮6克,熟地12克,山茱萸12克,茯苓12克,山藥30克,冬瓜皮30克,赤芍10克,桃仁10克,柴胡10克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

常用中成藥:和局消黧丸,每次-6g,每日三次;有效消除面部色素沉著斑。

【出處】江蘇省連雲港市王佩霞中醫診所:www.wangpeixia.com

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