食道潰瘍

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是由於不同病因所引起的、發生於食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。具體地說就是發生在咽以下、齒狀線以上的潰瘍。

正常入的食管長約25—30厘米。由門齒至食管上端約15厘米，至食管末端約40—42厘米。食管還有3個生理性狹窄，是異物滯留和食管癌的好發部位。臨床上常將食管分成上、中、下3段。除腐蝕性食管炎外;其它疾病引起的食管潰瘍多發生於食管的中、下段。

目錄

食管潰瘍的原因

由於不同病因所引起的、發生於食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。

食管潰瘍的診斷

食管潰瘍的病人，由於酸性胃液及進食的刺激，可出現以下症状：

(1)胸骨下段後方或高位上腹部疼痛。疼痛常於進食後或飲水時加重，並可放散至肩腫間區、左側胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛。應加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，並通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。

(2)咽下困難，也是比較常見的症状。咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以後可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由於食管潰瘍的病人進食後食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。

(3)食管潰瘍還可出現噁心、嘔吐、噯氣等症状，此因食管的正常蠕動被破壞而引起。

(4)由於病人長期進食不好，還可以出現貧血及體重減輕等症状。

食管潰瘍的鑒別診斷

引起食管潰瘍的常見疾病有：食管消化性潰瘍、食管克隆氏病、白塞氏病、食管癌、反流性食管炎、腐蝕性食管炎。此外，食管結核、梅毒性食管炎也可出現食管潰瘍，這些疾病引起的食管潰瘍有的表現為多發的淺表潰瘍，有的為單個較大的潰瘍，檢查時應注意加以鑒別，尤其是食管癌的早期，有時與消化性潰瘍很難區別，檢查時要特別注意。上述疾患根據其各自的臨床表現及病理檢查，不難作出診斷。有時病變確難區分，需要反覆追隨觀察及進行多次活組織檢查，方能作出正確的診斷。

食管潰瘍的病人，由於酸性胃液及進食的刺激，可出現以下症状：

(1)胸骨下段後方或高位上腹部疼痛。疼痛常於進食後或飲水時加重，並可放散至肩腫間區、左側胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛。應加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，並通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。

(2)咽下困難，也是比較常見的症状。咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以後可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由於食管潰瘍的病人進食後食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。

(3)食管潰瘍還可出現噁心、嘔吐、噯氣等症状，此因食管的正常蠕動被破壞而引起。

(4)由於病人長期進食不好，還可以出現貧血及體重減輕等症状。

食管潰瘍的治療和預防方法

反流性食管炎的治療

(一)一般治療，飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐後即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態。

(二)促進食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗劑，此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經症狀故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血症，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。

2、西沙必利，通過腸肌叢節後神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。

3、擬膽鹼能藥 烏拉膽鹼，能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善症状每次mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

(三)降低胃酸：①制酸劑，可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 ③質子泵抑制劑，此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用於臨床，前者20mg/d，後者30mg/d即可改善其症状。

(四)聯合用藥：促進食管胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用

本病在用經好轉而停藥後，由於其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內複發。如在組胺H2受體拮抗劑質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日佔任選一種維持用藥，或有症状出擊時及時用藥，則可取得較好療效

(五)手術治療：主要適用於食管瘢痕狹窄(可行擴張術或手術糾正術)以及內科治療無效反覆出血，反覆並發肺炎等病情。

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