真菌性食管炎
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真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌，其他少見的有放線菌、毛霉菌以及一些植物真菌等，這些菌是從外環境中獲得的，而不是內生菌叢，其所引起的原發性食管感染僅見於嚴重免疫低下的病人。
目錄 |
真菌性食管炎的病因
(一)發病原因
念珠菌存在於正常人體的皮膚和黏膜，當機體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素，使其他微生物的生長受到抑制時，念珠菌便會大量生長而致病。因此，念珠菌食管炎多見於：
1.腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤，並接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。
(二)發病機制
正常口腔中的念珠菌是與之競爭的細菌控制之下，只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素殺滅了細菌，才使真菌侵入食管上皮產生壞死的、爛皮樣的假膜。假膜中含有纖維蛋白、壞死組織的碎屑和念珠菌的菌絲體。假膜脫落，黏膜面充血、潰瘍。總之，潰瘍和假膜是特徵性所見。
真菌性食管炎的症状
主要症状為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其症状的輕重與炎症發生的緩急和程度有關。可有厭食、嘔血甚至出血。嬰兒常伴發口腔鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。
主要依靠內鏡檢查，結合真菌檢查。有上述嚴重的原發病、長期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者，出現不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等症状，應及早行內鏡檢查。
真菌性食管炎的診斷
真菌性食管炎的檢查化驗
2.血清學試驗 測定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高於1∶160;用放免法和酶聯法檢測血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細胞壁上的多糖);用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體;在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。
1.食管X線鋇劑檢查 對診斷有一定幫助。主要病變在食管的下2/3，可表現為蠕動減弱或瀰漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規則或呈顆粒狀，宛如鋇劑內混有多數微小氣泡。晚期病例，黏膜呈結節狀，致使鋇柱外觀如卵石樣，頗似靜脈曲張。有時可顯示深在潰瘍。在慢性病例，炎症病變向管壁深部發展，可造成節段性狹窄，甚至酷似食管癌。但食管X線鋇劑造影正常並不能排除食管念珠菌病存在。
2.食管鏡檢查 是確診該病的惟一方法，鏡下食管黏膜呈現水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點或假膜。進行活檢及細胞刷塗片和培養。若培養陽性尚不足以診斷，因念珠菌是胃腸道一種共生菌。必須塗片見有真菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。
鑒於念珠菌性食管炎病人多繼發於嚴重的甚至是致命的原發病，因此及時檢查發現，早期作出診斷和進行治療，對挽救病人生命是必要的。
真菌性食管炎的鑒別診斷
1.食管靜脈曲張 本病大多有肝臟病史，查體可見門脈高壓體征，如脾大、腹水、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛，也極少發生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍色串珠狀、蚯蚓狀或團塊狀曲張靜脈。
2.食管癌 本病多發於中老年人。臨床主要表現有進行性吞咽困難、消瘦、貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。
3.其他類型食管炎 化膿性食管炎;皰疹性食管;食管結核：多數食管結核病人年齡輕，造影所見食管擴張性好，即使有狹窄通過亦較順利，纖維內鏡下食管黏膜本身為炎症浸潤和潰瘍，活檢病理可發現乾酪樣肉芽腫，抗酸染色可找到抗酸桿菌。
真菌性食管炎的併發症
併發症有食管狹窄、真菌團引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-氣管瘺、真菌擴散以及繼發性細菌感染所致的敗血症。
真菌性食管炎的預防和治療方法
食管真菌的醫源性感染在臨床上並不罕見，廣譜抗生素、H2受體拮抗藥、質子泵抑制劑均可破壞人體正常菌群間的生物平衡，導致真菌的過度增生及上皮感染。皮質類固醇激素以及其他免疫抑製藥可引起機體免疫功能低下，導致食管和內臟的真菌感染。此外，硬皮病、賁門失弛緩症、食管癌也可因食管淤滯導致真菌的移生和感染。因此正確使用抗生素等藥物是預防真菌性食管炎最有效的方法。
真菌性食管炎的西醫治療
(一)治療
抗真菌素有多種，但國內外以制黴菌素應用最廣，其有抑菌和殺菌的作用，它與真菌細胞膜的類固醇結合，改變膜的通透性，致成鉀、鈉、鎂漏出，導致菌體縮小和細胞膜內胺基酸丟失以致死亡。制黴菌素腸道吸收很少，不會引起菌群失調。還有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。前者脫氨後滲入RNA，破壞菌體蛋白質合成，腸道吸收，副作用小。後者使真菌細胞質溶解，抑制其生長。常規治療，一般持續10天，若症状未完全消失尚可延長，通常治療後症状可迅速改善，X線及內鏡下改變1周左右即可完全恢復，不留後遺症。如有全身性真菌感染，可選用兩性黴素B靜注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反應。在治療上尚應積極設法消除誘因，特別是合理應用抗生素和皮質激素。
(二)預後
1.正規抗真菌治療常可取得良好效果，但對抗生素治療原發感染的同時繼發之真菌感染，臨床頗難處理，治療效果也常不佳。故應合理地應用抗生素和類固醇激素治療。
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