真菌性食管炎

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真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最為多見,其中最常見的是白色念珠菌,其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌,其他少見的有放線菌毛霉菌以及一些植物真菌等,這些菌是從外環境中獲得的,而不是內生菌叢,其所引起的原發性食管感染僅見於嚴重免疫低下的病人。

目錄

真菌性食管炎的病因

(一)發病原因

念珠菌存在於正常人體的皮膚黏膜,當機體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素,使其他微生物的生長受到抑制時,念珠菌便會大量生長而致病。因此,念珠菌食管炎多見於:

1.腫瘤患者,尤其是晚期腫瘤,並接受放射治療抗腫瘤藥物治療者。

2.長期接受抗生素類固醇激素治療者。

3.某些慢性病,如糖尿病再生障礙性貧血患者。

4.反流性食管炎食管黏膜有明顯糜爛潰瘍者。

5.愛滋病愛滋病病毒攜帶者免疫缺陷疾病患者。

(二)發病機制

正常口腔中的念珠菌是與之競爭的細菌控制之下,只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素殺滅了細菌,才使真菌侵入食管上皮產生壞死的、爛皮樣的假膜。假膜中含有纖維蛋白、壞死組織的碎屑和念珠菌的菌絲體。假膜脫落,黏膜面充血、潰瘍。總之,潰瘍和假膜是特徵性所見。

真菌性食管炎的症状

主要症状為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其症状的輕重與炎症發生的緩急和程度有關。可有厭食嘔血甚至出血嬰兒常伴發口腔鵝口瘡,成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。

主要依靠內鏡檢查,結合真菌檢查。有上述嚴重的原發病、長期接受抗生素類固醇激素治療者及免疫缺陷患者,出現不同程度的吞咽疼痛吞咽困難等症状,應及早行內鏡檢查。

真菌性食管炎的診斷

真菌性食管炎的檢查化驗

1.血常規 常可發現中性粒細胞減少

2.血清學試驗 測定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高於1∶160;用放免法和酶聯法檢測血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細胞壁上的多糖);用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體;在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。

1.食管X線鋇劑檢查 對診斷有一定幫助。主要病變在食管的下2/3,可表現為蠕動減弱或瀰漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規則或呈顆粒狀,宛如鋇劑內混有多數微小氣泡。晚期病例,黏膜結節狀,致使鋇柱外觀如卵石樣,頗似靜脈曲張。有時可顯示深在潰瘍。在慢性病例,炎症病變向管壁深部發展,可造成節段性狹窄,甚至酷似食管癌。但食管X線鋇劑造影正常並不能排除食管念珠菌病存在。

2.食管鏡檢查 是確診該病的惟一方法,鏡下食管黏膜呈現水腫充血糜爛、潰瘍,觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點或假膜。進行活檢及細胞塗片和培養。若培養陽性尚不足以診斷,因念珠菌是胃腸道一種共生菌。必須塗片見有真菌菌絲,活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。

鑒於念珠菌性食管炎病人多繼發於嚴重的甚至是致命的原發病,因此及時檢查發現,早期作出診斷和進行治療,對挽救病人生命是必要的。

真菌性食管炎的鑒別診斷

1.食管靜脈曲張 本病大多有肝臟病史,查體可見門脈高壓體征,如脾大腹水腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛,也極少發生吞咽困難胃鏡可見食管黏膜呈灰藍色串珠狀、蚯蚓狀或團塊狀曲張靜脈。

2.食管癌 本病多發於中老年人。臨床主要表現有進行性吞咽困難、消瘦貧血等。通過纖維胃鏡檢查病理活檢可確診。

3.其他類型食管炎 化膿性食管炎;皰疹性食管;食管結核:多數食管結核病人年齡輕,造影所見食管擴張性好,即使有狹窄通過亦較順利,纖維內鏡下食管黏膜本身為炎症浸潤潰瘍,活檢病理可發現乾酪樣肉芽腫抗酸染色可找到抗酸桿菌

真菌性食管炎的併發症

併發症食管狹窄真菌團引起梗阻、上消化道出血食管穿孔食管-氣管瘺、真菌擴散以及繼發性細菌感染所致的敗血症

真菌性食管炎的預防和治療方法

食管真菌醫源性感染在臨床上並不罕見,廣譜抗生素、H2受體拮抗藥質子泵抑制劑均可破壞人體正常菌群間的生物平衡,導致真菌的過度增生上皮感染皮質類固醇激素以及其他免疫抑製藥可引起機體免疫功能低下,導致食管和內臟真菌感染。此外,硬皮病賁門失弛緩症食管癌也可因食管淤滯導致真菌的移生和感染。因此正確使用抗生素等藥物是預防真菌性食管炎最有效的方法。

真菌性食管炎的西醫治療

(一)治療

抗真菌素有多種,但國內外以制黴菌素應用最廣,其有抑菌殺菌的作用,它與真菌細胞膜類固醇結合,改變膜的通透性,致成鉀、鈉、鎂漏出,導致菌體縮小和細胞膜內胺基酸丟失以致死亡。制黴菌素腸道吸收很少,不會引起菌群失調。還有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物克霉唑也可治療念珠菌感染。前者脫氨後滲入RNA,破壞菌體蛋白質合成,腸道吸收,副作用小。後者使真菌細胞質溶解,抑制其生長。常規治療,一般持續10天,若症状未完全消失尚可延長,通常治療後症状可迅速改善,X線及內鏡下改變1周左右即可完全恢復,不留後遺症。如有全身性真菌感染,可選用兩性黴素B靜注,其副作用大,小心慎用,注意毒性反應。在治療上尚應積極設法消除誘因,特別是合理應用抗生素皮質激素。

(二)預後

1.正規抗真菌治療常可取得良好效果,但對抗生素治療原發感染的同時繼發之真菌感染,臨床頗難處理,治療效果也常不佳。故應合理地應用抗生素和類固醇激素治療。

2.因真菌感染所致的食管嚴重狹窄,外科處理時需慎重考慮。

參看

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