高催乳素血症
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高催乳素血症系指由內外環境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25ng／ml)，閉經、溢乳、無排卵和不孕為特徵的症候群。從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血症，產後型高催乳素血症，特發性高催乳素血症，醫源性高催乳素血症。臨床特點以閉經、不孕、溢乳為主要特點。HP在正常成人中發生率為0.4％，多半發生在婦女，偶見於兒童和青少年。以往，對女性出現閉經、溢乳者診為閉經—溢乳症候群，直到1970年Frantz等才證明了人血液存在催乳活性物質。於1971年Hwang等發展了放射免疫測定PRL 的方法，現已知這種症候群實由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘腦—垂體失調所致內分泌疾病，其中最常見的原因是垂體催乳素瘤分泌過多催乳素(PRL)。由於血清PRL升高引起婦女卵巢功能紊亂而造成閉經、溢乳和不孕等，因此，HP現為婦產科醫生所重視的疑難病症。
按高催乳素血症的臨床表現，中醫歸屬於「乳泣」及「閉經」等範疇。
[病因病理]
一、中醫病因病機
中醫對高催乳素血症的認識雖未在微觀上研究血清PRL含量的變化，但對本症的主要臨床表現閉經、溢乳、不孕卻有豐富的認識。如《竹林女科》論閉經「以乳眾血枯名」，現根據臨床主症，按審證求固原則，對其病因病機探討如下：
腎–沖任胞宮之間的平衡是維護正常月經及生殖生育的重要環節。HP所出現的閉經，低雌激素水平症状及不孕，與現代研究認為的「腎虛」理論相吻合。肝氣逆亂，氣血不下行胞宮化為經血反循肝經逆上化為乳汁；腎為癸水，肝為乙木，而乙癸同源，腎陰虧損而肝失濡養，失其疏達之職，則郁而阻滯，經血不能下達而經閉乳溢；肝鬱則不能舒達脾土，脾失健運，痰濕內阻；肝鬱則氣滯血瘀。故本病發病機制應以腎虛為本，肝鬱相兼為病，所產生的一系列臟腑功能失衡的證候。
1．腎虛。素體腎虛或房勞多產，或久病及腎，服用某些西藥後致腎虛，腎虛則閉藏失職及氣化功能受累，不能使臟腑–天癸–沖任–胞宮功能協調，故經血不能下達胞宮而上行溢乳。
2．肝鬱。患者精神抑鬱，情緒不暢，肝鬱化火；或肝經濕熱；或性情急躁，怒氣上沖則氣血運行逆亂，不循常經反隨肝氣上人乳房化為乳汁。
3．脾虛。素體脾虛，或飲食、勞倦傷脾，脾胃虛弱，運化失職，水濕停聚為濕為痰，阻滯沖任氣血，或脾虛統攝失職，氣血紊亂髮為本病。
由於腎為先天之本，脾後天之本；肝藏血，主疏泄；腎藏精，主封藏，肝腎同源；脾之運化有賴肝木之條達，三臟在生理上相互協調，病理上則互為影響。因此，臨床上常難以截然分開。氣鬱(滯)可致瘀血，痰濕阻滯亦可致瘀，濕、痰、郁、瘀既可影響上述臟腑的功能，又是上述臟腑功能失調的主要病理產物。
二、西醫病因病理
(一)病理性因素
1．最常見的是垂體催乳素瘤。在婦科內分泌門診就診病人中，患高催乳素血症閉經的病人，約l／3患垂體腫瘤。
2．原發性甲狀腺功能低下。甲狀腺功能低下時，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。
3．慢性腎功能衰竭。血清催乳素經腎臟排泄，當腎功能不良，血清PRL上升。
4．下丘腦垂體柄疾病。下丘腦疾病引起血清PRL升高的機制，考慮是由於PIF產生或運送發生紊亂所致。如垂體腫瘤壓迫，使垂體柄受壓也可影響PIF的運送。
5．腎上腺功能低下。糖皮質激素可抑制PRL基因的轉錄和釋放。有病例報導，腎功能不足病人，發生高PRL血症，給予糖皮質激素替代治療後，血PRL恢復正常。
6．空蝶鞍症候群。由於先天異常或由於創傷、手術致成蝶鞍隔的缺陷，蛛網膜形成疝，進入蝶鞍，壓迫垂體和垂體柄，由於運送多巴胺(DA)受到影響，致成高PRL血症。
7．特發高泌乳素血症。未查出病因，並尚未發現腦垂體瘤，屬功能性異常PRL增高稱特發性高催乳素血症。有些病人可能垂體微腺瘤太小，目前尚未發現。
8．多囊卵巢症候群(PCOS)和HP間的因果關係尚無定論。
（二）藥物性因素
許多干擾多巴胺代謝或活性的藥物可導致PRL升高。如抗精神性藥物吩噻嗪、滅吐滅等；抗高血壓的利血平、甲基多巴。
診斷要點
臨床典型表現為：1.月經稀少或閉經2.溢乳3.頭痛、眼花及視覺障礙 4.性功能改變
（一）病因
可能存在上述導致HP的病因。如詳細詢問是否服用氯丙嗪、利血平或避孕藥歷史、分娩史及手術史。
（二）症状與體征
1.月經不調。發性閉經4％，繼發性閉經89％，月經稀少、過少7％。功血、黃體功能不健23%～77％。排卵功能障礙和黃體功能不足表現為：以月經稀少和閉經、不孕為多見，與此相關的尚有習慣性流產、性慾減退、多毛、痤瘡等。婦科檢查可見陰道黏膜乾燥，分泌物減少等雌激素缺乏症状。
2.溢乳：擠壓雙側乳房可見乳汁，鏡下可見脂肪滴。在非腫瘤型中為20.84％。腫瘤型中70.52%。單純溢乳63～83.55％。乳房多正常或伴小葉增生或巨乳。
3.骨質減少症(Osteopenia)。因HP導致長期的雌激素水平下降可引起骨密度的減少。
4.有較大催乳素瘤時可出現視覺障礙、神經系統疾患，垂體功能減退、腦出血、腦脊液體鼻溢等疾病。
在HP患者HP中，有30％～40％的女性同時存在閉經和溢乳這兩個症状。
（三)併發症
1．低雌激素反應。見於長期閉經者，如潮紅心悸、自汗、陰道乾澀、性交痛、性慾減退等、由於長期雌激素缺乏可致骨質疏鬆。
2．視力或視野變化。見於垂體腫瘤累及視神經交叉時，可出現視力減退、頭痛、暈眩、偏盲和失明，以及視神經Ⅱ、Ⅲ功能損害。眼底水腫、滲出。
4．肢端肥大症。見於PRL–GH腺瘤時，GH(生長激素)升高所致。
5．黏液性水腫。見於合併甲狀腺功能減退時。
(四)實驗室測定
1．血清PRL測定。2．TSH(促甲狀腺素釋放激素) T3、T4測定以除外甲狀腺功能低下所引起HP。
3．垂體功能檢查。4．卵巢功能檢查。5．促甲狀腺素釋放激素(TRH)試驗。6．腎功能測定。以除外腎功能衰竭所致的HP。7．影像學檢查。8．視野檢查。當腫瘤壓迫視神經叉時，可了解壓迫程度及觀察治療效果。9．妊娠測定。
[治療]
我中心在治療同時進行心理疏導。因為高催乳素血症患者往往伴閉經及低雌激素血症，易造成心理上的壓力，擔心是否會因性功能減退而影響家庭關係，欲生育者尚擔心不孕，特別有的患者擔心垂體腫瘤而異常恐懼。因此，對患者的精神安慰與心理疏導是非常重要的，也有利於患者增強信心、配合治療。
［流行病學］
垂體PRL 瘤為高PRL 血症最常見的原因。國外資料顯示，有臨床症状的PRL 瘤患病率約為1/5000，大多數PRL 瘤的始發年齡在30～50 歲之間。約65%的PRL 瘤為微腺瘤，而且幾乎只見於女性；另35%為大腺瘤，其發病率無性別差異。對PRL 微腺瘤的長期隨訪表明，如不治療，約7%的微腺瘤將發展為大腺瘤。
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