放射性脊髓病

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放射性脊髓病是由電離輻射脊髓造成的損傷。通常由於工業事故和醫療上放射治療引起。損傷程度與輻射強度、持續時間、照射部位以及個體耐受有關。

目錄

放射性脊髓病的病因

(一)發病原因

放射性脊髓病多見於鼻咽癌食管癌甲狀腺癌縱隔腫瘤脊椎腫瘤放療後,出現脊髓病變表現。

(二)發病機制

可能的機製為:①放射線脊髓組織的直接損傷;②脊髓供血血管受損引起繼發性的脊髓損害;③靜脈內皮損傷,導致靜脈閉塞,結果使局部滲出出血壞死;④機體對放射損傷產生變態反應,因脊髓出現過敏性脫髓鞘改變及細胞團塊樣壞死。

也有觀點認為,晚期的脊髓損傷不是由於對神經細胞的直接作用,而是對靶細胞群的損傷,最可能的靶細胞群是膠質細胞群和內皮細胞群。膠質細胞群受損後,白質神經根就會發生節段性脫髓鞘。

放射性脊髓損傷主要累及白質,依不同階段及損傷程度不同表現有所差異。肉眼見脊髓腫脹、變軟,切面蝴蝶形結構消失或呈淡黃色,質地較硬。鏡下見局灶性凝固壞死和神經纖維脫髓鞘改變,也可見組織溶解液化、壞死、空泡變,神經細胞和膠質細胞變性、固縮和消失,毛細血管明顯增多,管壁增厚,呈玻璃樣變性,管腔閉塞;周圍有陳舊性出血,膠質瘢痕形成和少量炎性細胞浸潤,病灶周圍組織有水腫及膠質增生

放射性脊髓病的症状

放射性脊髓病潛伏期長短不一。臨床表現多種多樣,主要分為以下4型:

1.早期短暫型 在放射治療後經大約3個月的潛伏期後出現症状,表現為主觀的感覺症状和很輕微的客觀感覺障礙,而經過3個月左右以後逐漸緩解。

2.下運動神經元損害型 表現為上、下肢下運動神經元損害徵象,出現肢體無力肌肉萎縮腱反射減弱或消失,可能與脊髓前角細胞選擇性損害有關。

3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療後經一定時間的潛伏期急性發病,在數小時至數天內發展到癱瘓頂峰,以後病情穩定,可能由於血管性病變引起。

4.慢性進展性放射性脊髓病 此型最常見。潛伏期為3個月至5年,平均18個月。通常為隱襲發病,但亦可在潛伏期後急性發病。最早的症状以感覺異常最常見,患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻走或針刺感。往往自頸部沿脊柱向肢體放射,在頸部屈伸動作時可加重,即低(仰)頭觸電征(Lhermitte征)。頸項與肩部可有疼痛,後出現一個或多個肢體的無力或癱瘓,進展性的感覺喪失,約1年後出現大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切症候群或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應在被照射的脊髓節段之內。

腦脊液檢查椎管通暢,可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見有脊髓腫脹,病變多呈長、條片狀的稍長或長T1、長T2信號,部分病例病灶強化,強化病灶位於脊髓邊緣(白質內)或以邊緣為主。

依據放射性照射有關的病史及脊髓病變的表現,診斷不難。

放射性脊髓病的診斷

放射性脊髓病的檢查化驗

1.腦脊液檢查椎管通暢,可有蛋白輕度增高。

2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血糖血沉常規檢查;風濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。有鑒別診斷意義。

1.頸胸段CT掃描或相應部分的MRI,排除腫瘤轉移。該病早期脊髓腫大,白質內有點片狀長T1、長T2信號病灶。

2.胸部X線檢查排除肺部腫瘤,作腹部B超脊髓造影放射性核素掃描,排除腫瘤轉移。

3. 肌電圖神經電生理檢查,具有輔助診斷意義。

放射性脊髓病的鑒別診斷

慢性放射性脊髓病是與放射性照射有關的隱匿發病的少見病,常通過潛伏期後急性發病或隱襲發病,需與肺癌轉移或副癌症候群鑒別。可作胸部X線檢查排除肺部腫瘤,作腹部B超脊髓造影、頸胸段CT掃描或放射性核素掃描及相應部分的MRI,排除腫瘤轉移。

尚需與髓內腫瘤脊髓空洞症相鑒別,脊髓MRI檢查診斷價值較大。

放射性脊髓病的併發症

脊髓病變常見的肢體運動、感覺障礙自主神經功能障礙以外,可以存在放射性損傷的其他症状體征,如:脫髮消化功能紊亂、造血功能障礙。

放射性脊髓病的預防和治療方法

預防:

1.主要是原發病的防治,以及嚴格掌握放療適應證。

2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。

3.放療同時早期給予維生素B1、B12、B6及促神經細胞代謝藥物。

放射性脊髓病的西醫治療

(一)治療

1.停止放射性治療或隔離放射性損害。

2.給予維生素B1維生素B12維生素B6及促神經細胞代謝藥物。

3.對症處理併發症

4.理療針灸宜同時應用。

(二)預後

依據放射損傷程度而定,多數有運動、感覺、自主神經障礙後遺症

放射性脊髓病吃什麼好?

放射性脊髓病食療方(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

1、冬蟲蒸老鴨:冬蟲夏草5枚,老雄鴨1隻,黃酒、生薑蔥白食鹽各適量。將老雄鴨宰殺去毛與內臟,沖洗乾淨,入沸水中略燙後撈出,順鴨頭頸劈開,放入冬蟲夏草,用線紮好,放人大缽中,加入黃酒、生薑、蔥白、食鹽、清水,用文火隔水蒸2小時即可。

2、人蔘當歸豬心湯:人蔘6克,當歸10克,豬心1個。將豬心洗淨,切塊,放人沙鍋內,加人人蔘、當歸與適量水一起煨炖至熟,調味即可。每日分2次服完,連服5日。可補血益氣溫中補虛、補益心脾。

3、玉竹豬心湯:、玉竹50克,豬心100克。玉竹洗淨,切成節,水煎2次,去渣取汁1500毫升;豬心剖開,洗淨血水,與藥液、姜、蔥、毫升;豬心剖開,洗淨血水,與藥液、姜、蔥、花椒一起放入鍋內,用文火煨至六成熟時,撈出晾涼,然後再放人鹵汁鍋內,用文火煮熟撈起,鍋內加入食鹽、白糖、味精和香油,熬成濃汁,塗在豬心內外即成。每日2次,佐餐食用。可安神寧心、養陰生津

4、白果蓮子烏雞湯:白果100克,蓮子100克,糯米50克,烏骨雞1隻,食鹽、黃酒、蔥白、生薑各適量。

將烏骨雞宰殺去毛及內臟洗淨,入沸水略燙後撈出;白果去殼,糯米淘淨,與蓮子一起塞人雞腹內放人鍋中,加入清水、蔥、姜、黃酒,燒沸後,改用文火煨炖至熟爛,再加些食鹽,略炖即成。隔日1次,佐餐食用。

放射性脊髓病吃什麼對身體好?

1、宜食有健脾補腎、益氣補血的食物,如牛肉牛肝羊肉、雞蛋、阿膠、墨魚、章魚大棗桑椹龍眼肉葡萄、莧菜、菠菜、藕、黑芝麻、當歸、何首烏黃芪党參,以及羊肝豬肝、雞、海參、花生、豆漿、牛奶、甜菜等;

2、宜食易消化、性平味甘的食物,如粳米、山藥、牛肉、雞肉鰱魚鱔魚鱖魚、大棗、櫻桃、葡萄、花生、人蔘、西洋參、黃芪、胡蘿卜、豆漿、馬鈴薯蘑菇蜂王漿甘草等;

3、飲食宜清淡,宜食黑木耳、桃仁丹參、當歸等。

放射性脊髓病最好別吃什麼東西?

1、忌食過於油膩厚味的食物;

2、忌食或少食荸薺大蒜海藻草豆蔻荷葉、白酒、薄荷菊花檳榔、生蘿卜等生冷性涼食物;

3、忌食辛辣刺激性食品及溫熱香燥煎炸上火的食物,忌脂肪,少吃或忌食狗肉、羊肉等。

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