醫學影像學/食管癌

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食管癌（esophageal carcinoma）好發於40～70歲的男性，主要症状是進行性吞咽困難。食管癌的病理形態分為三型：①浸潤型：管壁呈環狀增厚、管腔狹窄；②增生型：腫瘤向腔內生長，形成腫塊；③潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層。以上各個型可混合出現。有人將食管癌分為四型：①髓質型；②蕈傘型；③潰瘍型；④縮窄型。

食管癌的X線表現可概括為以下幾點（圖4-2-9）：①粘膜皺臂消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規則的影像；②管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現為環狀狹窄，狹窄範圍一般局限，為3～5cm，邊緣較整齊，與正常區分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴大。管腔狹窄也見於各型食管癌的進展期，範圍常較大，輪廓不規則、不對稱，管壁僵硬；③腔內充盈缺損，癌瘤向腔內突出，造成形狀不規則，大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現（圖4-2-9）；④不規則的龕影，見於潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍不規則的充盈缺損。向食管壁內或管外生長的腫瘤可形成縱隔內腫塊影。

食管癌(增生型)食管中段顯示不規則

圖4-2-9 食管癌(增生型)食管中段顯示不規則

充盈缺損,粘膜破壞,管腔狹窄

以上這些表現常不同程度地同時存在。

早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下層，範圍局限，症状輕微，必須進行細緻的檢查才能作出診斷。其X線表現為：①病變區粘膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙和中斷；②在紊亂毛糙的粘膜面上出現一些0.2～0.4cm的小龕影；③出現局限性小充盈缺損,直徑約0.5cm，最大不超過2cm；④食管壁一小段柔軟度和舒張度減低。此外可出現病變區鋇劑通過減慢和痙攣表現。正確的檢查方法是診斷早期食管癌的重要環節，應拍攝良好的食管雙重造影像，清晰顯示粘膜的細微結構，才能早期發現。

不同部位的食管癌有其特殊的表現。食管上端癌使氣管後軟組織影增寬，喉向前推移，鋇易返流入氣管。食管下端癌常為胃賁門癌向上發展所致，有時可在胃賁門部和胃泡內見到軟組織塊影，或賁門附近的侵犯。在某些有吞咽困難而難而食管檢查陰性的患者，尤應注意賁門和胃底的情況。

食管癌的併發症可產生相應的X線表現。食管癌穿孔形成瘺管，可見造影劑逸出食管輪廓之外。癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可見液面，其中有鋇劑進入。並發食管氣管瘺，則鋇劑經瘺管進入相應的支氣管，使之顯影（大多為左下葉）。食管癌有胸內淋巴結轉移，發展夠大時可造成肺門增大，呈結節狀，使上縱隔增寬。明顯增大的淋巴結可使食管發生移位。X線檢查對判斷腫瘤能否切除及預後有較大價值，而CT檢查對食管癌的分期，可切除性及預後的判斷更為精確。