醫學影像學/胃癌
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胃癌（gastric carcinoma）是胃腸道最常見的腫瘤，好發於40～60歲。可發生在胃的任何部位，但以胃竇，小彎和賁門區常見。
按胃癌的大體形態常將胃癌分為三型：①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）：癌瘤向胃腔內生長，表面大多高低不平，如菜花樣，常有糜爛，與周圍壁有明確的分界；②浸潤型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常區分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成「革袋狀胃」；③潰瘍型；癌瘤常深達肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。
臨床表現主要是上腹疼痛，不易緩解，吐咖啡渣樣血液或有柏油便，可以摸到腫塊或發生梗阻症状。
1.胃癌X線表現 X線表現與大體形態有關，但不能截然劃分。常見下列表現。①充盈缺損，形狀不規則（圖4-2-15），多見於蕈傘型癌；②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見蕈傘型癌（圖4-2-16）；③龕影，見於潰瘍型癌，龕影形狀不規則，多呈半月形，外緣平直，內緣不整齊而有多個尖角；龕影位於胃輪廓之內；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環堤，輪廓不規則而銳利，其中常見結節狀或指壓跡狀充盈缺損（圖4-2-17）。以上表現被稱為半月症候群；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結節狀，形態固定不變；⑤癌瘤區蠕動消失。
不同部位胃癌的X線表現又有些特殊性，不再贅述。
圖4-2-15 胃底癌（蕈傘型）
胃底賁門區巨大腫塊，不規則
圖4-2-16 胃體癌（局限浸潤型）
胃體部明顯狹窄、僵硬（↓）
圖4-2-17 胃竇癌（潰瘍型）
胃竇部小彎側腔內不規則龕影，
其周圍 有不規則的環堤
2.早期胃癌當前國內外多採用日本內鏡學會提出的早期胃癌定義和分型。早期胃癌是指癌限於粘膜或粘下層，而不論其大小或有無轉移。早期胃癌依肉眼形態分為三個基本型，尚有混合型，見表4-2-1。
表4-2-1 早期胃癌分型
胃雙重造可顯示粘膜面的細微結構而對早期胃癌診斷具重要價值。①隆起型（Ⅰ型）：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚；②表面型（Ⅱ型）：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長，形狀不規則，邊界清楚，少數病例境界不清。其三個亞型中的隆起及凹陷均不超出5mm。此型需在良好的雙重造影及加壓象上才能顯示，可見胃小區及胃小溝破壞呈不規則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數病區界限清楚；③凹陷型（Ⅲ型）：腫瘤形成明顯凹陷，超過5mm，形狀不規則。雙重造影及加壓法可顯示形態不整、邊界明顯的龕影，其周邊的粘膜皺襞可出現截斷、杵或融合等，但有時難與潰瘍的龕影鑒別。
早期胃癌的診斷要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能診斷。
3.胃癌的鑒別診斷
（1）胃惡性潰瘍與良性潰瘍的鑒別診斷：應從龕影的形狀，龕影口部的充鋇狀態及周圍的粘膜皺襞情況，鄰近胃壁的柔軟和蠕動等作綜合分析，才能得到較正確的結論。現將主要鑒別點列表4-2-2。
表4-2-2 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷
| 良性潰瘍 | 惡性潰瘍 | |
| 龕影形狀 | 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 | 不規則，扁平，有多個尖角 |
| 龕影位置 | 突出於胃輪廓外 | 位於輪廓之內 |
| 龕影周圍和口部 | 粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口 | 指壓跡樣充盈缺損，有不規則環提，皺襞中斷、破壞 |
| 附近胃壁 | 柔軟，有蠕動波 | 僵硬，峭直，蠕動消失 |
（2）胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷：胃竇炎或胃竇慢性潰瘍可以引起胃竇痙攣、變形和狹窄，因潰瘍較小而可以查不出龕影，需與胃竇癌鑒別。鑒別的著重點是觀察粘膜皺襞是否完整和胃壁是否柔韌等，見表4-2-3。
表4-2-3 胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷
| 胃竇癌 | 胃竇炎 | |
| 粘膜皺襞 | 破壞消失 | 存在，常肥大、迂曲、粗亂 |
| 輪廓 | 不齊、陡峭 | 較整齊或如波浪形 |
| 胃壁柔韌度 | 僵硬不變 | 柔軟可變化 |
| 蠕動 | 消失 | 存在 |
| 病變區與正常區的分界 | 截然、清楚 | 無明確分界 |
| 腫塊 | 大多有 | 沒有 |
參看
 胃、十二指腸潰瘍 | 腸結核  |
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