組織學/淋巴結
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淋巴結是哺乳類特有的淋巴器官。人體的淋巴結共約450個，呈豆形，位於淋巴迴流的通路上，常成群分布於肺門、腹股溝及腋下等處，是濾過淋巴和產生免疫應答的重要器官。
1．淋巴結的結構 淋巴結表面有薄層被膜，數條輸入淋巴管（afferent lymphatic vessel）穿過被膜通入被膜下淋巴竇。被膜結締組織伸入實質形成小梁（trabecula）。淋巴結的一側凹陷稱為門部（hilus）此處有較疏鬆的結締組織伸入淋巴結內，血管、神經和輸出淋巴管（efferent lymphatic vessel）由此進出淋巴結（圖9-10）。從門部分支形成的小梁與從被膜伸入的小梁相互連接，構成淋巴結的粗支架，在此粗的網狀支架之間充填著網狀組織，構成淋巴結的微細支架。淋巴結分為皮質和髓質兩部分（圖9―10）。
圖9-10 淋巴結
（1）皮質：位於被膜下方，由淺層皮質、副皮質區及皮質淋巴竇構成（圖9-11）。
圖9-11 淋巴結皮質
淺層皮質（superfacial cortex）：為皮質的B細胞區，由薄層的彌散淋巴組織及淋巴小結組成。淋巴小結即在此薄層淋巴組織中發育而成，增大後嵌入深部的副皮質區。當淋巴小結密集時，僅在淋巴小結之間近被膜下淋巴竇處仍有薄層的彌散淋巴組織，也為B細胞區。發育良好的次級淋巴小結的正中切面，可見相當大的生髮中心，它可分為暗區和明區兩部分（圖9-11）。生髮中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細胞,以頂部最厚,稱為小結帽(cap)(圖9-11)。淋巴小結內95％的細胞為B細胞，其餘為巨噬細胞、濾泡樹突細胞和Th細胞等。生髮中心的暗區較小位於生髮中心的基部，主要由許多轉化的大B細胞組成，細胞的胞質較豐富，嗜鹼性強而著色較深。它們經過數次分裂和膜抗體結構突變過程，形成許多中等大小的B細胞。這些B細胞受濾泡樹突細胞表面聚集的抗原的選擇作用，只有其膜抗體與表面抗原有高度親和性的細胞能保留繼續分裂和分化，其餘的則均被淘汰，由明區內的易染體巨噬細胞（tingible-body macrophage）吞噬清除（圖9-12）。繼續分裂分化的B細胞在明區近帽處形成兩類小淋巴細胞：①漿細胞前身，它們隨即遷移到髓質，或在其它淋巴器官、淋巴組織或慢性炎症灶處，轉變為漿細胞；②B記憶細胞，它們也可遷出淋巴結，並參與淋巴細胞再循環。帽部主要為處女型B細胞，其功能意義未明。
圖9-12 淋巴小結的細胞組成及相互關係示意圖
副皮質區（paracortex zone）：位於皮質的深層，為較大片的彌散淋巴組織，又稱深層皮質單位（deep cortex unite），主要由T細胞聚集而成（圖9-13）。每個單位與一條輸入淋巴管相對應，位於約10數個淋巴小結的深部。整個單位呈半球形，其球面朝向髓質，較平的一面朝向多個淋巴小結。深層皮質單位可分為中央區和周圍區。中央區含大量T細胞和一些交錯突細胞等，細胞較密集，為胸腺信賴區，新生動物切除胸腺後，此區即呈空竭狀。細胞免疫應答時，此區細胞的分裂相增多，並迅速擴大。周圍區為包圍中央區的一層較稀疏的彌散淋巴組織，含T細胞及B細胞，還有許多高內皮的毛細血管後微靜脈，它是血液內淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道（圖9-14）。血液流經此段時，約有10％的淋巴細胞穿越內皮細胞進入深層皮質單位周圍區，再遷移到其它部位。在周圍區與髓質鄰接處，含有一些小盲淋巴竇（small blind sinus），它們是髓竇的起始部，也是副皮質區淋巴竇的重要通道。
圖9-13 淋巴結淺層皮質及深層皮質單位示意圖
皮質淋巴竇（cortical sinus）：包括被膜下淋巴竇和一些末端常盲端的小梁周竇。被膜下淋巴竇（subcapsular sinus）是包圍整個淋巴結實質的大扁囊，其被膜側有數條輸入淋巴管通入。被膜下淋巴竇通過深層皮質單位之間的窄通道與髓竇相通（圖9-13）。竇壁有薄的內皮襯裡，內皮外有薄層基質、少量網狀纖維及一層扁平的網狀細胞。淋巴竇內還常有一些呈星狀的內皮細胞支撐竇腔，有許多巨噬細胞附著於內皮細胞表面（圖9-15）。淋巴在竇內緩慢流動，有利於噬細胞清除異物。若大量抗進入淋巴竇，巨噬細胞即大量增多，淋巴流動更慢。
圖9-14 淋巴結副皮質區的毛細血管後微靜脈模式圖
圖9-15 被膜下淋巴竇結構模式圖
（2）髓質：由髓索及其間的髓竇組成。髓索（medullary cord）是相互連接的索狀淋巴組織，索內含B細胞及一些T細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞。髓索中央常有一條扁平內皮的毛細血管後微靜脈，是血內淋巴細胞進入髓索的通道。當淋巴迴流區有慢性炎症時，淋巴結髓索內的漿細胞明顯增多。髓竇（medullary sinus）與皮質淋巴竇的結構相同，但較寬大，腔內的巨噬細胞較多，故有較強的濾作用（圖9-16）。
圖9-16 淋巴結髓索及髓竇結構模式圖
（3）淋巴結內的淋巴通路：淋巴從輸入淋巴管進入被膜下淋巴竇，部分淋巴滲入皮質淋巴組織，部分經深層皮質單位之間的窄通道直接流入髓竇，繼而匯入輸出淋巴管。淋巴流經一個淋巴結一般約需數小時，含抗原愈多則流速愈慢。淋巴經濾過後，其中的細菌等異物即被清除，而輸出的淋巴中則含有較多的淋巴細胞和抗體。
2．淋巴細胞再循環周圍淋巴器官和淋巴組織內的淋巴細胞可經淋巴管進入血流循環於全身，它們又可通過毛細血管後微靜脈再回入淋巴器官或淋巴組織內（圖9-17），如此周而復始，使淋巴細胞從一個淋巴器官到另一個淋巴器官，從一處淋巴組織至另一處淋巴組織。這種現象稱為淋巴細胞再循環（recirculation of lymphocyte）。除效應性T細胞、幼漿細胞、K細胞和NK細胞以外，大部分淋巴細胞均參與再循環，尤以記憶性T細胞和記憶性B細胞最為活躍。淋巴細胞再循環有利於識別抗原，促進細胞間的協作，使一些具有相關特異性抗原的細胞共同進行免疫應答，並使分散於全身的淋巴細胞成為一個相互關連的有機動性的統一體。參與再循環的淋巴細胞大量位於淋巴器官或淋巴組織內，其總數約為血液中淋巴細胞總數的數十倍，總稱為淋巴細胞再循環庫。淋巴細胞通過淋巴結再循環一次需18～20小時，通過脾再循環較快，約需2～8小時。一般T細胞的再循環較B細胞快。
圖9-17 淋巴細胞再循環示意圖
3、淋巴結的功能
（1）過淋巴液：病原體侵入皮下或粘膜後，很容易進入毛細淋巴管迴流入淋巴結。當淋巴緩慢地流經淋巴竇時，巨噬細胞可清除其中的異物，如對細菌的清除率可達99%，但對病毒及癌細胞的清除率常很低。清除率常與抗原的性質、毒力、數量以及機體的免疫狀態等密切相關。
（2）進行免疫應答：抗原進入淋巴結後，巨噬細胞和交錯突細胞可捕獲與處理抗原，使相應特異性受體的淋巴細胞發生轉化。識別抗原與細胞間協作的部位在淺層皮質與深層皮質交界處。引起體液免疫應答時，淋巴小結增多增大，髓索內漿細胞增多。引起細胞免疫應答時，副皮質區明顯擴大，效應性T細胞輸出增多。淋巴結內的T細胞約佔淋巴細胞總數的75％，B細胞佔25%，大顆粒淋巴細胞極少或無，淋巴結內細胞免疫應答和體液免疫應答常同時發生，以那一種為主視抗原性質而定。淋巴結實質內有許多神經末梢，但淋巴小結內尚未發現。淋巴細胞表面有多種神經遞質受體，說明神經系統對淋巴結內的免疫應答有一定的調作用。
參看
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