腰肌勞損
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腰肌勞損又稱「功能性腰痛」或「腰背肌筋膜炎」等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。腰肌勞損在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由急性腰扭傷後失治、誤治，反覆多次損傷；或由於勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；或由於習慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側活動不一致，更易導致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。患者有長期腰痛史，反覆發作。腰骶部一側或兩側酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。酸痛在勞累後加劇，休息後減輕，並與天氣變化有關。腰肌勞損在急性發作時，各種症状均顯著加重，腰部活動受限。急性腰扭傷未獲適當治療或治療不徹底；長期不良姿勢導致的腰部軟組織勞損，使腰肌容易疲勞且易出現疼痛，稱慢性腰肌勞損腰部軟組織勞損.
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原因
腰肌勞損的原因有哪些？
- 急性腰扭傷後及長期反覆的腰肌勞損。
- 治療不及時處理方法不當。
- 長期反覆的過度腰部運動及過度負荷。如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長期處於高張力狀態，久而久之可導致慢性腰肌勞損。
- 慢性腰肌勞損與氣候環境條件也有一定關係，氣溫過低或濕度太大都可促發或加重腰肌勞損。
腰肌勞損是局部軟組織的損傷，而腰椎間盤突出症是壓迫神經導致的症状。鑒別這兩個病最簡單的就是前者疼痛局限在腰部，後者會有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是腳。輕微的腰突症臥床休息、睡硬板床、理療、熱敷，最多做做牽引；腰肌勞損休息就可以緩解。
三類病因
常見的病因有3種：
1、棘上、棘間韌帶慢性損傷。絕大多數病人有損傷史，彎腰時下腰部感覺酸痛無力，或腰部有斷裂感;部分病人可伴有向臀部的放散痛，但無運動、感覺障礙。壓痛常局限於腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之間淺表組織，在病變處有時能觸到韌帶剝離感、結節等，腰椎X線攝片檢查無骨質病變。
2、腰椎退行性脊椎炎。多發生在中年人，腰痛並非均來自增生的"骨刺"，而主要是來自肌肉、筋膜、韌帶、後關節的勞損或椎間盤組織或硬脊膜和脊神經，"骨刺"可使腰部的運動受到限制，在臨床上表現為運動不便。晨起或久坐起立時常出現明顯腰痛，活動後上述症状能明顯減輕;勞累和氣候變化可使腰痛加劇。X線檢查可發現"骨刺"及生理弧度、椎間隙改變。
3、第三腰椎橫突症候群。第3腰椎是位於腰活動的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、後伸、左右側彎和左右旋轉活動的樞紐，其兩側橫突端受牽拉的應力最大。再則，由於第3腰椎橫突最長，所承受的槓桿力也最大，在頂端附著有腰方肌、橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深層、橫突間韌帶等組織，腰部任何方向的運動均使第3腰椎橫突頂端承受反覆的牽拉和磨動，故致傷機會較多。本病多見於青壯年，以腰部慢性、間歇性的酸脹、疼痛、乏力為主，症状不重，酸痛部位廣泛，但講不清楚具體的疼痛點，經充分休息後，症状不一定能消除，腰部容易疲勞有煩擾不適感。單一姿式難以持久維持，久坐、久立後，伸腰活動，改變體位才稍感輕鬆;勞動後腰局部症状即明顯加重，酸痛可向臀部、大腿內側放散。遇陰雨天，症状加重，天氣晴朗酸痛可緩解。
臨床表現
主要症状為腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。急性發作時，各種症状均明顯加重，並可有肌肉痙攣，脊椎側彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質多為鈍痛，可局限於一個部位，也可散布整個背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。
勞累時加重，休息時減輕，適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重。不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊後部、骶骨後骶棘肌止點處或腰椎橫突處。腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數患者腰部活動稍受限。
診斷
診斷要點
患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。 腰部酸痛，時輕時重，反覆發作，勞累時加重，休息後減輕。 彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。 檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限並有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨後面骶棘肌止點處，或髂骨嵴後部、腰椎橫突部。 X線照片多無異常所見，少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。
檢查
1.X線檢查：多無異常，少數和可有骨質增生或脊柱畸形。可以排除一些較為嚴重的疾病，比如腰椎間盤突出症、腰椎腫瘤、腰椎結核等，但有時候需要CT、MRI方可進一步確診。
2.年老或骨質疏鬆患者檢查，可選擇ECT檢查、骨密度檢查。
治療
治療原則
腰肌勞損種為慢性病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反覆發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，腰肌勞損是不治之症，那麼腰肌勞損能不能徹底治癒，需要注意三個環節，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環節缺一不可。
及時明確診斷
腰肌勞損症状主要是腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。
及時有效的綜合治療
經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的。西醫對於腰肌勞損的治療效果一般，主要是內服或外用一些抗炎鎮痛藥，疼痛明顯者可能需要局部封閉治療，可用局麻藥和激素。治療腰肌勞損，中醫尤其獨到之處，手段較多，包括針刺療法、手法推拿、小針刀療法、中藥外敷等，其中針灸療法和推拿療法效果可靠，但是應該由有經驗的中醫師來施展，患者切不可模仿高難度動作，以防損傷腰椎，造成更大損害。
及時的功能鍛煉和康復後保健
腰肌勞損在治療過程中以及以後的康復治療中，要少做使用腰部力量的高強度體力活動，甚至可能局部時間制動，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞並儘可能固定腰椎避免腰椎骨質增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈後併發症，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復後的保健至關重要，做到以上幾個方面，腰肌勞損可以徹底治癒。
中藥治療
【治法】 舒筋活絡，補肝益腎，佐以行氣活血。
【方藥】
1．主方①補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)：處方：熟地黃12克，當歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日劑。腎陰虛者，加女貞子10克、龜板15克(先煎)。腎陽虛者，加巴戟天12克、補骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。②寒濕偏勝者，治宜祛風勝濕，溫經通絡，可用獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)：處方：獨活6克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，党參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日齊0。
2．中成藥①壯腰健腎丸，口服，每次．5克，每日～3次，開水送服。②骨仙片，口服，每次～6片，每日3次，開水送服。③金匱腎氣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽水送服。④小活絡丹，口服，每次丸，每日2次，開水送服。
3．外用方①狗皮膏，烘熱外敷患處。②麝香風濕膏，外貼患處。③坎離砂，使用時加醋約15克，裝人布袋內，自然發熱，敷在患處，如太熱可來回移動。
4．單方驗方①腰痛驗方(鮑相璈《驗方新編》)：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2．5克，破故紙9克，萆薢3克，續斷4．5克，當歸3克，金毛狗脊4．5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽l匙，甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半於服藥時同藥咽下。②壯本丹(鮑相墩《驗方新編》)：處方：肉蓯蓉(酒洗、焙乾)15克，杜仲(酒洗)15克，巴戟天(酒浸、去皮)15克，青鹽15克，核桃3克，破故紙(鹽炒)3克，小茴香3克。共為末，用豬腰子1對，剖開去白膜，入藥在內，扎住，再用麵包緊，入火內燒熟，去藥與面。每服1個，酒送下。
治療腰肌勞損的幾味中藥
在中醫來說，腰痛是以外因、內因及不內外因的辨症論治。在外因方面，腰痛是以外感風寒濕引起的病因為主。在內因方面，腰痛是以腎陽虛和腎陰虛為主。
在不內外因方面，腰痛是虛症和實症的辨症為主。實者，是以腰痛較劇烈，其痛狀如錐刺，痛有定處而拒按，俯仰不便，是屬於淤血腰痛，其他尚有閃挫腰痛及坐骨神經痛等等。虛者，其腰痛隱隱發作，腰部酸軟，喜按喜揉，遇勞更甚，臥則減輕，這是屬於腰肌勞損的腰痛。
腰痛是屬於腰肌勞損所引起的，是屬於虛性的腰痛。 附錄上述四種中藥的功效：
老熟地： 補腎、益陰血，也是治療腎虛的要藥。
牛膝： 補腰肌、強筋骨，可以治療腎虛所致的腰膝酸痛的要藥。
杜仲： 補肝腎、強筋骨、壯腰健膝的中藥。
鹿筋： 可以壯筋骨，治勞損的要藥。
針灸療法
1．針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次髎、委中等，針刺後可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經止痛。隔日1次，10次為1個療程。結核及腫瘤患者不宜針灸
2．耳針刺腰骶區、神門區、腎區等，可稍作捻轉，兩耳同刺，留針10分鐘，隔日1次，可連作2-3次。
腰部勞損的練功活動 對腰部勞損應加強腰背肌鍛煉，以促進氣血流通，增強腰部筋肉的力量。可作前俯後仰、左右側屈、風擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點水等功，並可結合廣播操、太極拳等。
急性腰扭傷後未徹底治療，或逐漸勞損、出汗受涼以及運動量過大，超過了局部所承受的能力或反覆單一動作疲勞積累所致。症状為以酸脹、疼痛由輕到重，自感不適開始，夜間疼痛加重，輕微活動疼痛減輕，在競技狀態時幾乎不疼，活動累了疼痛加重。
食物療法
腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：
（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。
（2）生韭菜（或根）500g。搗汁溫服，每次ml，每日2次。
（3）淡菜300g。烘乾研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。
（4）芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘淨，輕微炒黃後研成泥狀，加大米煮粥。每日劑，供早餐食用。
康復鍛煉方法
慢性腰肌勞損往往是多種因素造成的。例如，長時間的體力勞動或運動，可因腰部負荷過重而造成腰肌的損傷。長期缺乏體育鍛煉的胖子，站立時重心前移，也很容易引起腰部韌帶、肌肉的勞損。腰部長時間遭受風寒，也可以引起慢性腰背部僵硬、疼痛。急性損傷處理不當或治療不徹底，也會發展成慢性腰肌勞損。勞累後加重是慢性腰肌勞損的特點，下面介紹幾種效果可靠又簡便易行的康復鍛煉方法：
1．腰部前屈後伸運動
兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預備姿勢。然後做腰部充分前屈和後伸各四次，運動時要盡量使腰部肌肉放鬆。
2. 腰部迴旋運動
姿勢同前。腰部作順時針及道時針方向旋轉各一次，然後由慢到快，由大到小，順、逆交替迴旋各八次。
3．「拱橋式」
仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和後頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放於胸前，僅以雙足和頭後部為支點進行練習。反覆鍛煉20～40次。
4. 「飛燕式」
俯臥床上，雙臂放干身體兩側，雙腿伸直，然後將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反覆鍛煉 20～40次。
以上方法於睡前和晨起各做一次。
腰肌勞損中醫辨證論治經驗方
腰肌勞損中醫治療的辨證分析 ：
腰肌勞損中醫可認為因感受寒濕、濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛或跌仆外傷所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。臨證首先宜分辨表裡虛實寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反覆發作，治宜補腎益氣為主。 臨床治療的辨證論治：
寒濕型
【證見】 腰部冷痛重著，轉則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。
【治法】 散寒祛溫，溫通經絡。
【方藥】（1）主方甘姜苓術湯 (張仲景《金匱要略》)加味，處方：乾薑12克，炙甘草9克，白朮15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。（2）二術苡仁湯 (劉國普驗方) 處方：白朮30克，薏苡仁20克，蒼朮15克。水煎服。(3)強腰散 (張鑒銘驗方) 處方：川烏30克，肉桂30克，乾薑30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細粉末，每次～50克，開水沖調如糊狀，攤於紗布，趁熱時敷貼於痛處，隔日1換。（4）獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）：處方：獨活6克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，党參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽沖）。水煎服，每日劑，連服7劑。
濕熱型
【證見】 腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動後可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數。
【方藥】(1)主方四妙散(張秉成《成方便讀》) 加減,處方：蒼朮、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 (2)補腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。
腎虛型
【證見】 腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，面色蒼白，心煩口乾，喜暖怕冷，手足不溫、常反覆發作。脈沉細或細數。
【方藥】(1) 主方左歸丸 (張介賓《景岳全書》)加減, 處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 (2) 溫腎止痛丹 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。(3) 溫腎通絡湯 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日劑。(4) 補腎壯腰湯 (李振超驗方) 處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日劑。
淤血型
【證見】痛有定處，如錐如刺，俯仰不利，伴有血尿，日輕夜重。
【方藥】（1）主方補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）：處方：熟地黃12克，當歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日劑。腎陰虛者，加女貞子10克、龜板15克（先煎）。腎陽虛者，加巴戟天12克、補骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。（2）腰痛驗方（鮑相璈《驗方新編》）：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2．5克，破故紙9克，萆薢3克，續斷4．5克，當歸3克，金毛狗脊4．5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽l匙，甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半於服藥時同藥咽下。（3）活絡效靈丹張錫純《醫學衷中參西錄》，組成：當歸；丹參；生明乳香；生明沒藥；各15克（五錢）。 上藥全研細末，備用，亦可水泛為丸。 用法用量：上四味，作湯服。若為散劑，一劑分作4次服，溫酒送下。
對多種因素引起的腰部勞損，治療時要分清主次。
預防
基本方法
1、防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之後，要及時更換濕衣或擦乾身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。 2、急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。 3、體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。 4、糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。 5、防止過勞，人就像一台機器一樣，過度的運轉或超負荷的使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。 6、使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。 7、注意減肥，控制體重，身體過於肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產後，都是易於發胖的時期，節制飲食，加強鍛煉是必要的。 8、節制房事，「腰為腎之府」，房事過頻必然有損於腎，腎虧則腰痛。 9、勞動，勞動姿勢不正確，容易造成腰肌勞損。現在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預防腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩，步子不要大。
自我保健
腰肌勞損患者可按下列方法進行自我保健以防病治病。
1、按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴按揉2分鐘。
2、兩手半握拳，在腰部兩側凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。
3、兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側骶棘肌上下按摩100次，以腰部感覺發熱為度。
4、雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放鬆，呼吸均勻，做前後左右旋轉搖動，開始旋轉幅度要小，逐漸加大，一般旋轉80～100次。
5、彈撥痛點10～20次，然後輕輕揉按1～2分鐘。
腰肌勞損的症状如何預防
（1）保持良好姿勢並矯正各種畸形。正確的姿勢是抬頭平視、收腹挺胸，維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青少年發育期保持良好姿勢最重要。
（2）加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關節囊經常處於健康和發育良好狀態，肌力及韌帶彈性良好者，發生勞損機會少。
（3）勞動中注意體位，避免在不良體位下勞動時間太長，對單一勞動姿勢者，應堅持工間鍛煉。
（4）注意勞逸結合，慢性病、營養不良、肥胖者，要注意休息。急性扭傷者應治療。
腰肌勞損日常護理
1、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環境，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出後及時擦拭身體，更換衣服，或飲薑湯水驅散風寒。
2、注重勞動衛生腰部用力應適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、臥、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應定時做鬆弛腰部肌肉的體操。
3、注意避免跌、仆、閃、挫。
4、勞逸適度，節制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。
5.、體虛者，可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物。
參看
參考文獻
- 《常見症状鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編
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第3腰椎橫突症候群 需要改成：第三腰椎橫突症候群 | |
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