糖尿病足
| A+醫學百科 >> 糖尿病足 |
糖尿病足是指糖尿病患者足部由於神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。糖尿病足是糖尿病一種嚴重的併發症，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經濟負擔。
目錄 |
糖尿病足的發病機理
1、神經病變致感覺障礙是引起糖尿病足基礎
肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展。同時由於肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由於長肌無對抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由於摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由於深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重複創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。
下肢發生動脈硬化後引起足部缺血，特別是足趾，加上小血管及微血管病變，使足趾血壓下降到全身血壓的一半或更低。患者常於夜間熟睡時因足趾疼痛而起床，且需行走幾步才能緩解。在某些需要迅速增加血循環的情況下(如外傷、感染、過冷及過熱等)血流不能相應增加，可引起壞疽，尤以足趾為甚。
3 、 感染是引起糖尿病足的導火索
神經病變及缺血容易引起局部創傷，繼發嚴重感染。在輕微的創傷如足底的壓瘡，趾甲修剪得過短，足癬治療不當均可引起繼發感染。在足底壓力負荷部位皮膚及皮下纖維脂肪組織均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周擴散，韌帶創傷可使感染擴散，引起跖骨骨髓炎。根據缺血的程度而發生濕性、乾性和混合性壞疽。
糖尿病足的危險因素
(1)糖尿病病程超過10年;
(2)長期血糖控制差;
(3)穿不合適的鞋、足的衛生保健差;
(4)足潰瘍的既往史;
(5)神經病變的症状(足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失)和(或)缺血性血管病變(運動引起的腓腸肌疼痛或發涼);
(6)神經病的體征(足發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好)和(或)周圍血管病變的體征(足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮);
(7)糖尿病的其他慢性併發症(嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變);
(9)其他的危險因素(視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關節炎、鞋襪不合適;
(10)個人的因素(社會經濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理;吸煙、酗酒等);
(11)糖尿病診斷延誤。
糖尿病足的症状
糖尿病足患者的臨床表現與五個面病變有關：神經病變、血管病變、生物力學異常、下肢潰瘍形成和感染。
(1) 足部的一般表現：由於神經病變，患肢皮膚干而無汗，;肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感;因肢端營養不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關節彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當病人的骨關節及周圍軟組織發生勞損時，病人繼續行走易致骨關節及韌帶損傷，引起多發性骨折及韌帶破裂，形成夏科關節(Charcot)。X線檢查多有骨質破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽癒合。
(2) 缺血的主要表現：常見皮膚營養不良肌肉萎縮，皮膚乾燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的症状是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當病人患肢皮膚有破損或自發性起水泡後被感染，形成潰瘍、壞疽或壞死。
(3) 糖尿病足潰瘍可按照病變性質分為神經性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經性潰瘍：神經病變在病因上起主要作用，血液循環良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，乾燥的，痛覺不明顯，足部動脈波動良好。並有神經病變的足可有兩種後果：神經性潰瘍(主要發生在足底)和神經性關節病(Charcot關節)。單純缺血所致的足潰瘍，無神經病變，則很少見。神經-缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經病變和周圍血管病變。足背動脈波動消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。
足潰瘍發生的部位多見於前足底，常為反覆遭到機械壓力所致，由於周圍神經病變引起的保護性感覺消失，患者不能感覺這種異常的壓力變化，不能採取一些保護措施，發生潰瘍後並發感染，潰瘍不易癒合，最後發生壞疽。
糖尿病足的分級
經典的分級法為Wagner分級法：
- 0級：有發生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶。
- 1級：表面有潰瘍，臨床上無感染。
- 2級：較深的潰瘍感染病灶，常合併軟組織炎，無膿腫或骨的感染。
- 3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。
- 4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽。5級：足的大部或全部壞疽。
糖尿病足的檢查化驗
1.測定空腹血糖，餐後2h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。
4.血液流變學檢查。
5.血脂檢查 總膽固醇，甘油三酯，高密度和低密度脂蛋白及血漿蛋白，白蛋白，球蛋白，尿素氮或非蛋白氮。
其他輔助檢查
1.電生理檢查 肌電圖、神經傳導速度測定、誘發電位等檢查可定量評價下肢有無周圍神經病變和神經病變的程度。
2.皮膚溫度測定 在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時後，用皮膚溫度計對稱性測定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對稱，相差≥2℃，提示溫度低側下肢血管病變。
3.步行距離和時間測定 行走一定時間後出現下肢疼痛，但繼續行走時疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞;行走後出現疼痛，繼續行走疼痛持續不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出現下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。
4.靜脈充盈時間測定 將肢體先抬高數分鐘，讓靜脈血排空，然後迅速放下，使動脈血充盈。正常時，足背靜脈應在5～10s內充盈;如大於15s，提示動脈供血不足;在1～3min內充盈，提示動脈供血明顯降低，側支循環血液供應較差，預示潰瘍不易癒合或易引發肢體壞疽。
5.血壓指數 它是一種非創傷性檢查，對下肢動脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價值。用普通血壓計測定肱動脈收縮壓，然後再將血壓計袖帶置於同側踝關節的上方，聽診器置於內踝上內側可聽到脛後動脈的搏動;置於踝關節的前外側可聽到脛前動脈搏動;置於外踝後外側可聽到腓動脈搏動。踝動脈/肱動脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，<0.9提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7可有間歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，<0.3可發生肢體缺血性壞死。
6.都卜勒超聲 它可發現股動脈至足背動脈的病變，可了解動脈粥樣斑塊的情況、內膜的厚度、管腔的狹窄程度、單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對血管病變作定位和定量分析。但由於每個實驗室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數據和結果也不完全相同。應用時應參照各自的正常對照人群。
甲襞微循環測定血管襻形態，血管走行，血流狀態及速度，有無出血、淤血、滲出等病變(表3)。微循環障礙時：①管襻減少，動脈端變細，異形管襻及襻頂淤血>30%。②血流速度緩慢，呈粒狀流、泥沙樣流、串珠樣斷流。③管襻周邊有出血、滲出。肢體局部皮膚微循環測定，可在肢體動脈閉塞早期見到微血管管襻擴張。
7.跨皮膚氧分壓(TcPO2)測定 將Clark極普儀電極放置於保溫43℃～45℃的足部皮膚，TcPO2高低與皮膚缺血缺氧有關。正常人TcPO2與動脈氧分壓(PaO2)接近，如TcPO2<4.0kPa，提示皮膚缺血明顯，局部潰瘍難以癒合;給予吸入100%的氧氣10min後，如TcPO2升高1.3kPa(10mmHg)以上，提示預後尚可。
8.動脈造影 常用於截肢或血管重建術之前的血管病變的定位和病變的程度的了解，但檢查本身可導致血管痙攣，加重肢體缺血。另外，如患者合併蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應慎用，造影前應充分水化。
9.X線檢查 可發現肢端骨質疏鬆、脫鈣、骨髓炎、骨關節病變和動脈硬化，也有助發現氣性壞疽時的軟組織變化。
糖尿病足的診斷
根據有糖尿病史，足部出現病變，一般可確診，注意與相關疾病鑒別。
糖尿病足的鑒別診斷
（1）真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎，脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種四肢中、小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動脈血管壁的節段性、非化膿性炎症伴動脈血管腔內血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠端缺血而產生疼痛。本病的主要特徵是：(1)本病多發於男性青壯年;(2)肢體特別是足趾發涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期症状;(3)疼痛是本病的主要症状，表現為：①間歇性跛行：當病人行走一段路程後，小腿或足部肌肉發生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等症状，如果繼續行走則症状加重，最後被迫止步，原地站立休息片刻後，疼痛迅速緩解，可繼續行走，但行走後上述症状又復現。這種症状稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現。②靜息痛：動脈缺血嚴重時，患肢疼痛劇烈而持續，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合併感染，疼痛更為劇烈。
（2）老年人的「脈管炎」：下肢動脈硬化閉塞症，下肢動脈硬化閉塞症不是脈管炎，它是全身動脈硬化的一種表現，是中、老年人的常見血管病之一。其病理特點是腹主動脈、髂動脈、股動脈、膕動脈等大中動脈內膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發血栓形成等，導致動脈管腔狹窄或閉塞，表現為與脈管炎類似的下肢缺血症状，因此常被人們誤認為是脈管炎。也很多中、老年患者出現下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質增生、骨質疏鬆、腰椎間盤突出、風濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時到醫院找專科醫生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時機而被迫截肢。
（3）糖尿病足壞疽與其他壞疽的鑒別要點：壞疽是組織細胞的死亡。病因上常分為循環性壞疽，如動脈粥樣硬化性壞疽、栓塞性壞疽、血栓閉塞性脈管炎，雷諾病等引起的壞疽、神經營養性壞疽，糖尿病性壞疽，機械性，物理性，化學性，損傷及感染性壞疽等。糖尿病性足壞疽，單從病理變化及壞疽的性質、程度很難與其他壞疽相區別。尤其是中老年糖尿病患者伴發動脈粥樣硬化性壞疽時更難區分。但糖尿病足壞疽患者具有血管病變程度嚴重，病變進展較快，常伴有周圍神經病變及感染等特點。在臨床上還常可遇到足部壞疽久不癒合，檢查時才發現糖尿病的病例。應注意分析壞疽的發生，是伴發病還是合併症，加以區別。
糖尿病足的併發症
病情嚴重時可出現皮膚破潰、組織糜爛、直至壞死。還可因為皮膚麻木或感覺消失，對過熱、過冷物體感覺的不靈敏，而致燙傷或凍傷。
糖尿病合併肢端壞疽，是一種慢性、進行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，潰爛感染的臨床表現。主要原因是大、小、微血環管病變，周圍神經病變及各種損傷，合併感染所致。
糖尿病足中醫治療
中醫的辨證施治理論：辨別患者的體質、脈相、氣血、津液和生活習慣，發揮中醫的辨證施治優勢。中醫認為糖尿病足的核心病因是氣虛、陽衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、涼、痛表現，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。針對這一核心病機，治療必須補氣溫陽通脈為主，氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。如肢端出現壞死潰爛，則外用生肌活血之品。
糖尿病足西醫治療
一旦發生糖尿病足之後，在治療之前應對病情做到儘可能明確的評價：確定病因學;確定類型和程度;體檢或都卜勒評價血管通暢情況;檢查分泌物並及時進行細菌和藥敏試驗;評價潰瘍周圍水腫、炎症和壞死情況;X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體;排除全身感染等。根據病情選擇適當的全身治療、局部治療或外科手術。
全身治療
一般包括代謝控制、擴血管、活血化瘀、抗生素的應用(如存在感染)。
(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利於潰瘍的癒合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發生，尤其是合併感染等所致的應激可進一步升高血糖，一般需換用胰島素治療並儘可能使血糖控制在理想的範圍內，這是治療糖尿病足的基礎。血糖應控制在11.1mmol/L以下或儘可能接近正常。
(2)擴血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常採用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml，靜脈滴注，1次/d;②山莨菪鹼，一般劑量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注;③封閉腰2、3、4交感神經，解除下肢血管痙攣;④前列腺素E靜脈注射，具有較好的擴血管作用;⑤抗血小板藥物如西洛他唑(培達)在抗血小板的同時尚具有良好擴張周圍血管的作用，對糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。
(3)神經病變的治療：可應用維生素B製劑，並應用神經營養藥物改善神經功能。
(4)抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發感染，而使病情迅速惡化，是導致腳壞疽的重要原因，鑒於感染常為多菌株混合感染，且往往合併有厭氧菌感染，一些患者即使存在嚴重的下肢感染，臨床上也可無明顯症状和血液學感染的特徵。一般在病原菌不明的情況下應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，待細菌和藥敏試驗結果報告之後必要時再調整治療。
局部治療
主要包括局部清創術和創面處理。
(1)清創術：尚有一些爭議，但多數主張進行充分的清創，對感染灶進行切開引流，清創範圍應擴展至有出血的健康組織，切除所有的壞死組織，盡量保護有生命活力的肌腱和韌帶組織;口小腔大的壞疽應擴大切口;多囊膿腫應多個切口，保持引流通暢。小的清創術可床邊進行，但多數情況可能需到手術室在麻醉的情況下進行。
局部水皰和血皰的處理應在嚴格消毒的情況下，選用無菌注射器，由水皰低位將其內容物抽出，並在局部塗以2.5%的碘酒以預防感染，局部適當加壓使其乾癟。
(2)創面處理：堅持每天換藥，局部可應用浸有抗生素、胰島素和山莨菪鹼(654-2)的混合液(如5%生理鹽水250～500ml和人胰島素40U和慶大黴素24萬U或其他抗生素和山莨菪鹼(654-2)注射液40mg)進行清洗和濕敷，其中胰島素在局部可改善白細胞的功能、刺激上皮細胞和成纖維細胞的生長及蛋白質合成，有利於創口的癒合;局部應用抗生素可增強抗感染的效果;山莨菪鹼(654-2)局部應用能改善血液循環。白天盡量暴露不包紮，夜間為避免損傷可行包紮;可輔用中藥粉去腐生肌，消炎止痛和改善微循環;機械墊襯減輕潰瘍部位負重，臥床休息和使用特製鞋等;另外，周林頻譜儀或燈泡進行局部照射，有利於保持創面乾燥和改善血液循環，每次半小時，每天3～4次;患肢抬高，有利於減輕局部水腫(任何原因的潰瘍，只要有水腫，潰瘍均不易癒合)，必要時輔以利尿劑。近來有報告應用康惠爾糖尿病足系列傷口護理用品(清創膠、滲液吸收貼和潰瘍糊等)，有助於清除創面壞死腐爛組織，增強局部組織的滲液吸收，促進肉芽組織生長，加速創面的吸收。
其他
（1）外科治療：難治性潰瘍可以通過外科手術治療。當糖尿病足感染或壞疽影響到足後的大部和中部，外科醫生必須選擇讓患者進行大截肢還是儘可能的保守治療。(1)動脈重建術：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免於截肢。方法有：①血管搭橋術：血管通暢率約60%，常用的方法是血管旁路轉流術，即在正常供血動脈段與病變血管遠側非狹窄動脈之間架設一段自體或人造血管橋，以改善肢體的遠端供血;②血管內膜切除術：適用於大血管和局限性動脈阻塞和狹窄;③經皮血管腔內成形術：對髂動脈閉塞較好;④血管內雷射治療;⑤帶蒂大網膜移植術常用於脛前、脛後和腓動脈閉塞症。
（2）Charcot關節病的治療：主要是長期制動，國外已有多種適用於神經性糖尿病足潰瘍和Charcot關節支具。支架可以使病變的關節制動，改變和糾正神經病變所致的足部壓力異常。外科手術治療Charcot關節病，療效不佳，但有人報告：Charcot踝的外科切除、重組和穩定手術的效果是好的。手術包括：切除踝骨和踝關節的殘餘物、鬆弛軟組織、足的重排列和固定。6周後除去手術處理的固定物，再用石膏支具固定6周。3個月後以矯正器替代石膏支具讓患者穿特製的鞋。
（3）高壓氧療法可提高糖尿病足潰瘍癒合率：法國Strasbourg大學醫院Kessler報告一項前瞻性隨機對照研究，共納入28例足部有慢性潰瘍的糖尿病病人，所有病人均無動脈病臨床症状，但都有神經病體征。全部病人經3個月規範治療，潰瘍均無改善。隨機分為對照組和治療組(每周治療5天，每天2次，共2周)治療結束後治療組病人的潰瘍面積比對照組顯著減小，到第30天兩組病人的潰瘍面積減小無顯著差異，4周後治療組2例病人潰瘍完全癒合，但對照組無一例病人潰瘍完全癒合。延長高壓氧的治療時間是否可進一步提高潰瘍的癒合率，有待進一步研究確定。
糖尿病足的護理
足部的檢查
(1)所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時發現導致發病的高危情況。這些檢查應包括足保護感覺的評估、足的結構、生物力學、血管供血狀況和皮膚的完整性。
(2)最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查、特製的10g尼龍絲及音叉檢查。
(3)有一個或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發展情況。
(4)有神經病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時都應仔細地檢視足部。
(5)低危足也應進行定量的體覺試驗，用特製的10g尼龍絲來檢查。
(6)對周圍動脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和都卜勒儀測定的壓力，踝肱指數(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無症状的。
(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。
(8)出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。
高危足的預防
(1)遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。
(2)盡量維持肝抗胰島素物質接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。
(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統疾病的併發症。
(4)適時的就診於足病專家是十分必要。
(5)對有吸煙或下肢併發症史的糖尿病人要進行持續預防性足部護理及終生的觀察。
高危足的管理
(1)盡量控制血糖在正常範圍內，為預防糖尿病足病的發生打下良好的基礎。
(2)有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病人，應適當地穿用足夠軟的鞋或運動鞋以便使足底壓力得以重新分配，並保持良好的通氣性。
(3)病人應接受足部感覺喪失的知識教育和學習其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時發現早期的足病問題。
(4)胼胝應由足病專家或有經驗的或接受過專門訓練的醫務人員用解剖刀清理。
(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內側的炎腫)等病人，可能需要更寬鬆的鞋類。
(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時，可能只能用專門定製的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預防靴。
(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進一步的血管評估，然後考慮採用鍛煉、內科或外科介入治療。
(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估並以此為基礎處理病足。
(9)皮膚較薄時，例如皮膚皸裂和癬應給予積極治療，以避免其惡化。
(10)對於已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議採用多學科防治方法。每天均需做自我足部檢查。
病人的教育
(1)應根據有糖尿病和高危足病病人的危險因素及其適當的管理策略，普及相關知識。
(2)獲取評估基本病情和護理訓練的知識。
(3)有危險因素的病人應該明白失去保護性感覺的危險性，每天監測足部的重要性，適當的足部護理，包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和皮膚護理和適當的鞋襪的選擇。
(4)關於洗腳每日用熱水泡腳1～2次，既能保持足部衛生，又能促進血液循環，但水溫要<38℃，以免造成燙傷，由家人試水溫，或本人用手試水溫，不可用腳試水溫，因為腳感覺神經受到損傷，已經遲鈍。
(5)病人對上述知識的有否充分理解，並對指導足部合適的監測和護理能力應予以評估。
(6)有神經病變的糖尿病人應給予逐漸地穿著新鞋的忠告，以最大可能地減少水皰和潰瘍的形成。
(7)避免足部針灸治療，以防意外感染。
(8)足部按摩時動作要輕柔，避免推、搓、捏等損傷皮膚的動作。
(9)在寒冷的冬季，要注意保暖。
(10)盡量避免長時間站立。因為足是下肢的末梢，供血供氧較其他組織少，尤其是當血糖控制不良時，會使足部微循環發生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發生的隱患。
(11)有視力障礙、行動不便或有認知困難的病人，因其喪失了評估足部情況和及時反應的能力，需由其他家庭成員給予認真有效的幫助。
(12)對於可預見有潰瘍或截肢危險的糖尿病人要進行重點的足部檢查和足部自我保護的教育課程。
足部皮膚護理和保養
足部皮膚護理和保養是預防糖尿病足的重要環節。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態的基礎上，注意足部衛生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發生和發展。
(1)皮膚的護理：
①每晚用溫水(不超過35℃)和中性香皂洗淨雙腳，並用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦乾，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發生微小的皮膚損傷。
②擦乾後塗上潤滑油(潤滑乳或營養霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止乾裂，趾間不需塗擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦1次。
③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利於血液循環。
④若趾甲乾脆，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然後用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的乾燥清潔。
⑤學會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。
⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿鬆軟寬鬆的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。並避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。
⑦有些外用藥物刺激性太強，必須經醫生同意方可足部塗用。
(2)皮膚磨擦傷的護理：
①及時檢查和儘早發現足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創傷引起的，一旦發現，應立即到醫院就診。
②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，不要用指甲去撕，而應立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包紮，不需敷用藥膏。如果使用鞋墊，應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時，應立刻請醫生診治：淤血、腫脹、發紅、發熱等。
④預防足部黴菌感染。每次洗腳或洗澡後，在趾間撲撒痱子粉，保持局部乾燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發感染的足癬病人應使用1∶8000過錳酸鉀溶液洗腳，1～2次/d，擦乾後外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時應口服抗生素。
(3)挑選一雙合適的鞋：
①買鞋時要先在紙上畫出大小、並剪好鞋樣以作為選鞋標準。因為糖尿病人多有周圍神經病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。
②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應下降。
③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由於高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會影響血液循環，甚至造成擠壓傷或水皰產生。
(4)鞋頭不要太擠，要預留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環。
(5)購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點棉花等，初穿時應先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發生，可逐步增長穿著的時間。
(6)經常檢查鞋子的內部，注意有無粗邊、裂痕或石子沙礫，應即時修補和清除。
預後
糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球約1.5億糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中發生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者。美國糖尿病協會(ADA)提供的統計數據顯示，在美國每年有86000患者會因糖尿病失去足或下肢而致殘。糖尿病足潰瘍的治療花費巨大，Holzer對美國700萬糖尿病患者資料庫的健康保險調查提示，兩年中直接用於糖尿病足潰瘍的花費為1600萬美元，平均每個潰瘍的花費為4595美元。中國的糖尿病足病發病率逐年增加的趨勢已日漸明顯，糖尿病足病所帶來的醫學和社會問題已開始受到國內諸多學者的重視。
參看
| 關於「糖尿病足」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |