難治性潰瘍
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經正規內科治療無明顯效果，包括潰瘍持久不癒合，或在維持治療期症状仍複發，或發生併發症者，稱難治性潰瘍。慢性皮膚潰瘍又稱難治性潰瘍 ,是一種臨床常見病 ,包括血管性潰瘍、放射性潰瘍和感染性潰瘍 ,其共同的特徵是體表潰瘍經久不愈 ,病程纏綿。對於此類潰瘍 ,目前國內外多從各種生長因子等治療角度入手 ,中藥的外用也有較好的療效。但囿於中藥應用的特殊性 ,很難克服傳統的藥膏、散劑等外用途徑所帶來的容易污染衣褲、有效成分難以吸收、敷料更新困難等許多弊端。
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難治性潰瘍的原因
皮膚潰瘍一般是由外傷、微生物感染、腫瘤、循環障礙和神經功能障礙、免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。外傷性潰瘍往往是由物理和化學因素直接作用於組織引起。微生物感染性疾病多由細菌、真菌、螺旋體、病毒等引起組織破壞。結節或腫瘤破潰。免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動脈或小動脈炎使組織發生壞死而形成。循環或神經功能障礙屬營養障礙引起組織壞死，如靜脈曲張、麻風潰瘍等。
(一)細菌性疾病
貌癤腫、癰、蜂窩織炎、汗腺炎、皮膚結核、賺瘡、皮膚炭疽、鼻疽、皮膚白喉、壞死性痤瘡、下瘠型膿皮病、麻風、熱帶潰瘍、分枝桿菌性潰瘍、游泳池肉芽腫、口腔結核性潰瘍。
(二)真菌性疾病
抱子絲菌病、皮膚隱球菌病、組織胞漿菌病、球抱子菌病、麴菌病、足菌腫、放線菌病、奴卡菌病、黃癬、膿癬、皮膚毛霉菌病。
(三)病毒性疾病
(四)寄生蟲病
(五)性傳播疾病
(六)變應性皮膚病
(七)血管炎及血管性疾病
結節性多動脈炎、變應性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、丘疹壞死性結核疹、硬紅斑、壞疽性
膿皮病、致死性中線肉芽腫、wegener肉芽腫、閉塞性動脈硬化症、淤滯性皮炎、雷諾症。
(八)物理性疾病
(九)職業性皮膚病
鉻、鎳、鈉、鋅、鈷、鹽酸、硫酸、氫氟酸、氫氧化鈉、碳酸鈉均可引起皮膚潰瘍。
(十)自身免疫疾病
白塞病。
(十一)腫瘤
濕疹樣癌萬房外濕疹樣癌、基底細胞癌。鱗癌、惡性黑色素瘤、皮脂腺癌、章樣肉芽腫、惡性組織細胞增生症上kaposi肉瘤、毛鞘癌、纖維肉瘤、增殖性紅斑、疣狀癌、多發性漿細胞瘤。
(十二)其他
連續性肢端皮炎、結節性脂肪壞死、脂肪肉芽腫、足穿通性潰瘍、阿弗他口腔炎、壞疽性龜頭炎、急性女陰潰瘍。
難治性潰瘍的診斷
(一)病史
了解潰瘍患者的病史應針對潰瘍發生的病因一般來講應包括患者年齡性別職業及有無不潔性交史等因潰瘍往往為繼發損害因此在現病史中了解皮損最初損害的特點尤其重要常能提供診斷線索還應了解皮損部位發展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等
(二)體格檢查
體格檢查應注意患者全身狀況及潰瘍的發生部位分布大小數目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
(三)實驗室檢查
組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進行鑒別細菌培養真菌檢查有助於感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內容
難治性潰瘍的鑒別診斷
1.皮膚癤腫癰蜂窩織炎：癤腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎癰為數個癤互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰後形成潰瘍細菌培養有致病菌生長均有紅用熱痛等炎症特徵一般不難與潰瘍區別。
2.汗腺炎：為發生於大汗腺部位的感染女勝多見主要發生於腋窩外生殖器腹股溝和肛門周圍炎性硬結破後排膿形成潰瘍愈後結疤。
3.膨瘡：常以鏈球菌感染為主不清潔外傷蟲咬為誘因主要發生於小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發展滲出物多可形成賑殼樣厚哪痴下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2-4周結疤而愈數月丐定數個數十個不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
4.尋常狼瘡：為皮膚結核最常見的類型兒童和青年多見常見於面部初為小結節質軟蘋果醬色可自行破潰形成潰瘍愈後形成萎縮性癲痕其周可出現新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結核結節。
5.疼痛性皮膚結核：多發生於兒童青年女性多見為皮膚下方的淋巴結骨及關節的結核病灶經淋巴蔓延至皮膚而發病多先有淋巴結結核以頸部上胸多見其次為腋腹股溝初為皮膚結節質硬增多粘連融，合成塊出現乾酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結核樣結節。
6.麻風潰瘍：麻風患者神經功能障礙所引起的營養性潰瘍一般好發於足底足跟四肢關節，附近潰瘍呈穿鑿狀無痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周圍淺神經，粗大皮膚乾燥無汗脫髮感覺障礙等病程慢性極難癒合可藉助查菌麻風菌素試驗活檢等幫助診斷。
二、真菌性疾病
1.孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史;好發於四肢在侵人處產生皮下結節不紅不痛結節，擴大以後軟化破潰形成潰瘍愈後結疤之後損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養可助於診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細胞內可見圓形抱子有時見星狀體。
2.皮膚隱球菌病：為新型隱球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結節膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無紅暈幾個損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發於面勁胸及四肢真菌培養有助於診斷。
3、組織胞漿菌病：由組織胞漿菌引起經過呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結等皮膚黏膜損害開始為堅實之硬性斑塊進而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細胞和組織細胞內可找到圓形等生孢子培養可鑒定菌種。
4、放線菌病足菌腫如卡氏菌病：圴為慢性化膿性疾病結節破潰後流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區別並確定診斷。
5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發生真菌鏡檢培養可確立診斷
(一)病史
了解潰瘍患者的病史應針對潰瘍發生的病因一般來講應包括患者年齡性別職業及有無不潔性交史等因潰瘍往往為繼發損害因此在現病史中了解皮損最初損害的特點尤其重要常能提供診斷線索還應了解皮損部位發展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等
(二)體格檢查
體格檢查應注意患者全身狀況及潰瘍的發生部位分布大小數目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
(三)實驗室檢查
組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進行鑒別細菌培養真菌檢查有助於感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內容
難治性潰瘍的治療和預防方法
2.對於有損傷的環境，應做好皮膚的保護或遠離刺激環境，如寒冷注意皮膚的保暖，預防凍瘡的發生。
3.皮膚的定期護理 對於長期臥床的病人，注意翻身拍背，局部皮膚的護理，防止褥瘡的發生。
4.早發現，早治療。預防皮膚癌病。
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