潰瘍性皮膚結核
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潰瘍性皮膚結核(tuberculosis cutis verrucosa)又稱結核性潰瘍(tuberculosis ulcer);腔口部皮膚結核(tuberculosis cutis orificialis)。多發生在內臟有活動性結核病灶，同時患者對結核桿菌抵抗力弱的活動性肺結核或喉結核病人，痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結核排菌，糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時，結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部。可查到結核桿菌。此病常常是內臟結核病的一種皮膚上的表現。
目錄 |
潰瘍性皮膚結核的病因
(一)發病原因
引起本病的結核菌大多為人型(70%～80%以上)，少數為牛型(5%～25%)。多見於有內臟活動性結核的患者。病菌侵入皮膚的途徑有：
當機體抵抗力降低時，病菌可由自然腔道蔓延至皮膚粘膜(如口腔和肛門)。活動性肺結核或喉結核病人痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結核排菌，糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時，結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部
患者的營養、生活條件、衛生狀況、機體免疫力等多種因素對疾病發生與發展皆有很大關係。
(二)發病機制
當結核桿菌侵入機體後，引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫。刺激B淋巴細胞及T淋巴細胞，產生抗體及致敏淋巴細胞。致敏的淋巴細胞與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時，即釋出一系列免疫效應因子，使巨噬細胞活性增強，細胞內消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細胞，能把潛藏在細胞內結核桿菌殺死和消滅。
主要病理改變發生在真皮深層或皮下組織，表現為結核樣浸潤，有明顯的乾酪樣壞死。表皮及真皮上部往往形成潰瘍，潰瘍邊緣表皮增生。
潰瘍性皮膚結核的症状
1.症状：本病現已極罕見。好發於皮膚自然開口處，多見於口腔、肛門或外陰部。
皮膚結節：初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結節，逐漸增大，潰破形成潰瘍
潰瘍：可達1cm直徑或更大，但很少超過2cm，呈圓形、橢圓形或不規則形。基底有蒼白色肉芽組織，潰瘍底面不平，呈粟粒大小結節(Trelat小顆粒)或化膿成粟粒膿腫。邊緣潛行性，質軟，周圍繞以紅暈。潰瘍較淺，但病菌甚多，有顯著疼痛，觸之易出血。
上齶部損害可呈半透明、紅黃色水腫性斑塊; 舌部損害可呈丘疹，疣狀斑塊及淺潰瘍; 肛門尿道口的損害可呈小潰瘍或裂隙。
2.診斷：患者常有活動性內臟結核。再結合組織病理檢查結素試驗陰性，分泌物中易檢出結核桿菌，一般診斷不難。
潰瘍性皮膚結核的診斷
潰瘍性皮膚結核的檢查化驗
皮膚病理檢查：在真皮深層或皮下組織可有結核樣浸潤，有明顯的乾酪樣壞死，可查到結核桿菌。表皮和真皮上部可形成潰瘍，潰瘍邊緣的表皮增生肥厚。
細菌學檢查 皮膚潰瘍處膿液直接塗片或培養有大量的結核桿菌。動物接種與培養易成功。必要時可做細菌培養和PCR檢測結核桿菌DNA。
結核菌素試驗：結核菌素試驗呈陰性。。
結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗：陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。
潰瘍性皮膚結核的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別：
1.三期梅毒潰瘍 邊緣整齊，有堤狀隆起及暗紅色浸潤，多呈腎形，性質較堅硬，梅毒血清反應常為陽性。
2.急性女陰潰瘍 經過急性，炎症較著，可自愈但易複發，潰瘍呈漏斗狀，常並發結節性紅斑及濾皰性口腔炎，分泌物中可查見粗大桿菌。
3.基底細胞癌 潰瘍基底部有多數珍珠樣小結節，邊緣捲起，觸之較硬，活檢有典型的組織病理象。
臨床上需與下列皮膚結核病不同類型相鑒別：
尋常狼瘡：多見於青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結節，愈後留有萎縮性疤痕。 結素試驗陽性。
瘰癧性皮膚結核：多發生於兒童。好發於頸部，其次為腋下、腹股溝及上胸等處。質硬，可自由活動的皮下結節，乾酪樣壞死繼而穿破形成潰瘍及瘺管。結素試驗陽性。
疣狀皮膚結核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見於暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結素試驗弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結核：多見於青年。皮損好發於四肢伸面，尤以關節部位為多，也可見於臀部及軀幹。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結節，壞死結痂留下萎縮性疤痕。結素試驗強陽性。
硬紅斑：多見於青年女性，常伴有周圍循環不良，如肢端發紺等。皮損慣發於小腿屈面，對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結節，潰瘍後留有凹陷性疤痕。結素試驗強陽性。
結節性結核性靜脈炎：好發於青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，無潰破傾向。結素試驗陽性。
瘰癧性苔蘚樣皮膚結核 ：常發生在有淋巴結、骨或關節結核的兒童。慣發於軀幹，黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹。結素試驗一般為強陽性。
潰瘍性皮膚結核的併發症
潰瘍性皮膚結核的預防和治療方法
加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監督，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發生。對曾經感染過結核病患者，若有相應皮膚症状，應早期診斷。
潰瘍性皮膚結核的中醫治療
單方成藥;內消瘰癧丸，夏枯草膏，內消連翹丸，散結靈，八珍丸，人蔘養容丸。
內消瘰癧丸
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結靈
【功效】：散結消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
內消連翹丸
【功效】：化核軟堅。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前鹽酒送下。
潰瘍性皮膚結核的西醫治療
(一)治療
1.治療目的不僅治療皮膚損害，必須同時根治內臟結核，治療結束後，仍需作長時間定期複查，注意有無複發，及時補充治療。
2.一般療法 注意環境衛生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結合，增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
3.抗結核藥物治療.
伴有內臟結核者常需用2、3種抗結核藥物聯合治療。
鏈黴素、異煙肼為一線藥物，常與利福平，乙胺丁醇聯合用藥，可縮短療程及延遲抗藥性。
二聯用藥：鏈黴素或卡那黴素每周2～3次，每次 1克，同時服利福平200毫克，每天 3次。
三聯用藥：異煙肼加其他兩種：吡嗪醯胺、乙胺丁醇、利福平、鏈黴素、吡嗪醯胺、對氨水楊酸。
4.局部治療 1%鏈黴素、15%對氨水楊酸、5%異煙肼等配成軟膏或乳劑。
(二)預後
隨著抗結核藥的應用和發展，本病現已極罕見。
潰瘍性皮膚結核的護理
1. 按照醫囑應用有效藥物。
2. 保護創面，穿寬鬆棉質衣物。
3.如皮膚結有痂皮，嚴禁強行去痂，應待其自然脫落。
潰瘍性皮膚結核吃什麼好？
在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
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