外陰疣狀癌

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外陰疣狀癌(verucous carcinoma of the vulva)系一種特殊的低度惡性鱗狀細胞癌,屬鱗狀細胞癌的特殊亞型,其組織學分化良好,局部呈浸潤性生長。多為發生於浸漬部位(如口腔、外生殖器、肛門和跖部)的原發腫瘤,也可發生於慢性潰瘍化膿性汗腺炎引流竇道等原發病基礎上。

腫瘤分化好,惡性度低,慢慢地發展成巨大的腫塊,甚至可以阻塞外陰。儘管腫瘤肉眼觀很可怕,但較少轉移到區域淋巴結

目錄

外陰疣狀癌的病因

一、發病原因:

其病因至今不明。

現在普遍認為外陰疣狀癌鱗狀細胞癌的一種變異,與HPV感染無關,免疫組化染色顯示細胞角化蛋白AE1和AE3獨特分布。但也有學者認為其發生與外陰的不潔及局部人類乳頭瘤病毒有關。

Japaze報導的24例患者中3例患有梅毒,12例有外陰尖銳濕疣病史。

此外有報導於外陰VC患者中檢測出hPV6型、11型、16型,其中以6型最為常見,但亦有不同的看法。Prat應用分子生物學技術在外陰VC患者中檢測出hPV6型、16型及11型的DNA

二、發病機制:

疣狀癌分型:

1、口腔疣狀癌:

也稱口腔菜花樣乳頭狀瘤病(oral florid papillomatosis),損害像花椰菜的頭部,淡白色,可侵犯口腔黏膜的大部分。

2、肛門生殖部位疣狀癌:

也稱Buschke和Loewenstein巨大尖銳濕疣(giant condyloma acuminatum),最常見於陰莖和未切割包皮處,表現為乳頭瘤樣增生,最後侵入尿道,也可見於女陰和肛門區。

3、跖部疣狀癌:

跖部疣狀癌也稱為皮膚隧道樣癌或穿掘狀上皮瘤,本病發病年齡37~89歲,平均60歲。可見於全身各處,但絕大多數發生在足跖部,其餘尚可見下肢、臀部、手、女陰、陰莖等處,國內報告1例發生於面部的患者。

開始似跖疣,一方面向外生長,同時也有向深部組織穿掘生長,形成很多深的充滿角質物和膿液的隱窩,似兔穴,最後可穿透跖筋膜,甚至破壞跖骨,繼而侵犯足背皮膚。

外陰疣狀癌的症状

一、臨床表現

臨床表現多為外陰瘙癢疼痛,晚期可因潰瘍出現繼發感染,局部有異常分泌物或出血;

也可與外陰上皮內瘤樣病變(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)或原位癌浸潤癌同時存在,故臨床上對於年齡大於40歲、有久治不愈的外陰腫物和合併難治性潰瘍的患者,應警惕外陰瘤狀癌的發生。

外陰疣狀癌易複發而少轉移,區域性淋巴結轉移少見,通常腹股溝淋巴結腫大因反應性增生引起。

二、相關檢查:

如發現疑為轉移的腹股溝淋巴結,應予細針穿刺或活檢確診,活檢取材需深,包括間質。通常增大淋巴結為炎性增生。

三、診斷:

根據皮損發生浸漬部位,呈乳頭瘤狀增生,結合組織病理進行診斷。

外陰疣狀癌的診斷

外陰疣狀癌的檢查化驗

可做以下檢查以排除其他疾病

一、聚合酶鏈反應(PCR)檢測:

聚合酶鏈式反應(Polymerase Chain Reaction),簡稱PCR,是一種分子生物學技術,用於放大特定的DNA片段。可看作生物體外的特殊DNA複製。

二、陰道分泌物常規檢查:

觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統分泌的液體,又稱為白帶。檢查可發現白細胞吞噬細胞增多。

三、腫瘤標誌物檢查:

腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。

(1)分類

1)腫瘤組織產生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA):粘蛋白糖蛋白糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。

2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括:血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。

四、組織病理檢查:

可用細針穿刺細胞學檢查或做切除活檢。

1、肉眼觀:

表面為是一巨大菜花狀組織,質軟的疣狀癌腫,有繼發感染者質硬。腫塊多突出於表面,切面寬度為數厘米或更大。腫塊基底部與其下方間質分界清楚而整齊為特徵之一。

2、鏡下:

分化良好的鱗狀上皮,呈乳頭狀生長,乳頭中心缺少結締組織。乳頭表面為角化過度和角化不全,細胞為大、多邊形。腫瘤的底部與間質分界清楚而平整,無明顯破壞性浸潤。角化珠多在腫瘤深部,核分裂罕見。

外陰疣狀癌的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別:

一、尖銳濕疣

1、簡介:

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,其中HPV16和18型長期感染可能與女性宮頸癌的發生有關。

2、臨床表現

尖銳濕疣初期時不痛不癢,皮疹也不明顯,多數患者一般無症状。損害大小及形狀不等。可僅為數個,亦可為多數針頭樣大的損害:在陰肛部可長成大的腫瘤樣物,有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適,病人可出現尿血排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發生疼痛便血,而直腸內大的濕疣則可引起里急後重感。

3、鑒別要點:

顯微鏡下所見,腫瘤呈多種乳突葉狀,缺乏連接核心,猶如尖銳濕疣特徵。對於良性尖銳濕疣,需做病灶及底部充足活檢,以與疣狀癌區別開來。

二、鱗狀細胞癌

1、簡介:

鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌,主要從有鱗狀上皮復蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快,破壞也較大。

2、臨床表現:

鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型:潰瘍型:潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ,高低不平,邊緣高起,甚至外翻,有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀:腫瘤向表面發展,可以很大,表面呈菜花狀或乳頭狀,表面有破潰感染則有腥臭味。

3、鑒別要點:

病理活檢區別狀生長方式的鱗狀細胞癌。

三、疣性癌:

1、簡介:

又稱濕疣性癌。可能來自濕疣惡變,發病年齡較輕與外陰疣狀癌不同,其癌細胞呈瀰漫性浸潤。本病預後及治療同外陰鱗癌

2、臨床表現:

此型癌表面呈乳頭狀。乳頭有中心柱間質、癌細胞浸潤處形成許多不規則細胞巢。在癌細胞鄰近可找到外陰表皮內瘤樣病變。HPV、DNA檢測陽性率高,

3、鑒別要點:

疣性癌的釘腳尖,形成不規則癌巢,屬瀰漫性浸潤,巢內出現明顯的挖空細胞和不典型挖空細胞,即細胞大、胞質空、核大、深染、皺縮、多核、巨核,提示有HPV感染,而疣狀癌為推移性浸潤。兩者生物學行為也不同。

四、尋常疣

1、簡介:

尋常疣是瘊子疾病中的一種,尋常疣(verruca vulgaris)是由人類乳頭瘤病毒感染所引起的一種皮膚良性腫瘤。好發於青少年,多見於手指手背、足緣等處。皮膚和黏膜的損傷是引起感染的主要原因。

2、臨床表現:

初期表現為硬固的小丘疹,呈灰黃或黃褐色等,表面粗糙角化。

3、鑒別要點:

本病發展緩慢,可自然消退。

外陰疣狀癌的併發症

為了切淨腫塊,手術範圍比較大,可致外陰不能重建以及切口不易癒合;

也可因為癌心包侵蝕,機體免疫力和體抗力下降,體內外菌落失衡,可合併周圍組織感染

外陰疣狀癌的預防和治療方法

一、預防:

1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、做好隨訪:防止病情惡化。

3、增強體質,提高自身免疫力:注意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。

二、治療前:

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

外陰疣狀癌的中醫治療

一、驗方:

1、石上柏煎瘦肉:

(1)組成:

石上柏干品30—50g(或鮮品90—120g)加瘦豬肉30—60g。

(2)用法:

每日劑,煎2次分服,15—30天為1個療程,藥量可酌情增減。

2、白花蛇舌草湯:

(1)組成:

白花蛇舌草62g,干蟾皮15g,白萸31g,牡蠣31g,海藻3lg,山豆根15g,大青葉3lg,當歸9g,北沙參15g。

(2)用法:

先將上述藥物煎3小時,後加虎杖31g,楊海根62g,藤梨根62g同煎。

二、偏方

1、雪裡青茶:

(1)組成:

雪裡青(又名咽喉草)120克。

(2)用法:

水煎代荼常飲。

外陰疣狀癌的西醫治療

一、手術治療:

外陰疣狀癌惟一治療方法是手術切除,目前不主張行根治術,一般採用局部廣泛切除,因其易局部複發,故切除基底部要夠深,同時應切除同側腹股溝淋巴結或進行淋巴結活檢。即使已有腹股溝淋巴結轉移亦應行根治性外陰切除術和兩側腹股溝淋巴結清除術。至少同側腹股溝深淺淋巴結切除。

一般手術是成功的。Japaze報導的24例中17例單用手術治療,5年生存率為94%,7例接受手術加放療,5年生存率為42%。Andersen等總結的88例中,總存活率為63.3%。

二、禁忌放射:

除對放射線不敏感外,放射治療還會引起間變性轉化(anaplastic-transformation)、生長加速和區域性遠處轉移和促使複發。

多次複發使不典型增生加重或核分裂增多。

如果出現了複發,應選擇進一步切除,有時可能要予某種程度的除臟術。

三、其他治療:

電燒灼、冷凍雷射手術及局部外用細胞毒藥物如氟尿嘧啶(5-Fu),甚至內服甲氨蝶呤(MTX)也有較好的效果,亦可試服甲氨蝶呤、巰嘌呤

現有報導試用生物療法(biotherapy),如應用干擾素(interferon,IFN),但療效不肯定。

如有感染同時抗感染治療,同時可配合中藥口服。

外陰疣狀癌的護理

預後:

一般預後較差,手術切除後也容易複發。

外陰疣狀癌吃什麼好?

外陰疣狀癌食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

①苦葫蘆1個,赤小豆50克,大棗20克,冰糖蜂蜜適量。

製法:把苦葫蘆洗淨,取瓜瓤,加水煎成濃汁,加赤小豆,煮成羹食,最後添加大棗、冰糖、蜂蜜等調味即可。

白茯苓15克,加水300毫升煎煮,分三次服用。

外陰疣狀癌吃那些對身體好?

(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤的食物,如芝麻杏仁小麥大麥土瓜烏骨雞烏賊烏梢蛇豬胰菊花烏梅桃子荔枝馬齒莧雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚文蛤玳瑁

(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆蘿卜、雞血。

(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

外陰疣狀癌最好不要吃那些食物?

1.禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等,食後會加重陰部的瘙癢和炎症

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒辣椒花椒、芥菜、茴香

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利於病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強,會加重炎症。

參看

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