面神經炎
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面癱又叫面神經炎、面神經麻痹，就是面部肌肉癱瘓。它是由支配面部肌肉的面神經中風而引起的。主要表現為面部肌肉運動受到障礙。面癱的臨床表現臨床主要為雙側一重一輕型面肌癱瘓，表現為不能蹙額與皺眉，眼不能閉合或閉合不全畏光，流淚及Bell現象。口角歪向較健側，鼓腮時從重病側漏氣，漱口時從重病側漏水，流口水，進食時食物停留於重病側牙頰之間。單側型面癱較少見，其臨床症状和雙側一重一輕型相似。中醫稱之為口歪眼斜，俗稱吊線風、瞄準風(就像木工吊線，士兵瞄準一樣)。如雙側同等程度周圍性面神經麻痹時，則面無表情，不會笑，雙眼不能閉嚴，口唇不能閉嚴，進食時腮內存留食物，言語不清。中醫稱之為全面癱，俗稱植物癱、傻癱。此三種周圍性面癱起病急，多數是在清晨洗漱時或與他人交談時發現，在任何年齡均可發病。尤其是單側型和雙側一重一輕型在疾病的發展過程中其輕重程度會相互轉換;或原發病側肌肉已萎縮，較健康一側開始癱瘓。這就是常見的口角先歪向一側，後來又歪向另一側的道理。另外，還有慢性外中風，不屬於周圍性面癱，面肌並不癱瘓，口不歪，眼也不斜，表現為頭疼、頭緊、耳後疼、耳後緊、頸疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、腳手發涼、背涼、半身涼、半身緊、面涼、面疼、面緊、面麻、面癢、面抽搐、面痙攣、怕涼、怕風等不適感。也屬外中風範疇，要比急性面癱好治的多，但如治療不當會遷延多年不愈或導致慢性周圍性面神經麻痹。
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臨床表現
可見於任何年齡，無性別差異。多為單側，雙側者甚少。發病與季節無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可於數小進內達到高峰。有的患者病前1-3天患側外耳道耳後乳突區疼痛，常於清晨洗漱時發現或被他人發現口角歪斜。檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動並露出白色鞏膜，稱Bell現象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。由於頰肌癱瘓，食物常滯留於齒頰之間。
若病變波及鼓索神經，除上述症状外，尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現同側聽覺過敏。膝狀神經節受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳後疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經節症候群（Ramsay-Hunt syndrome）。
病因病理
面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當岩骨發育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發病的內在因素。面神經炎發病的外在原因尚未明了。有人根據其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能
因面部受冷風吹襲，面神經的營養微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節症候群（Ramsay-Hunt Syndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節及面神經發生炎症所致。
鑒別診斷
根據起病形式和臨床特點，診斷多無困難。但需與下述疾病鑒別：
一、中樞性面癱：
系由於對側皮質腦幹束受損所致，僅表現為病變對側下組面肌癱瘓。
二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：
（一）急性感染性多發性神經根神經炎：可有周圍性面神經麻痹，但常為雙側性，絕大多數伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現象等。
（二）橋腦損害：橋腦面神經核及其纖維損害可出現周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經、三叉神經、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現同側眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見於該部腫瘤、炎症、血管病變等。
（三）小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經、位聽
神經、同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等症状，稱「小腦橋腦角症候群」，多見於該部腫瘤、炎症等。
（四）面神經管鄰近的結構病變：見於中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床症状。
（五）莖乳孔以外的病變：見於腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區手術等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現。
疾病治療
西醫治療
早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎症和水腫為主，後期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。目前治療方法很多，但有效果的不多，臨床上使用最多，效果比較好的主要是貼膏藥（如面癱康）、針灸、口服中藥、口服及注射西藥等。患者患病後應及時就診，一般很快就能治癒。治療方法如下：
（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續7-10天。
（二）改善微循環，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
（三）神經營養代謝藥物的應用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽鹼250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。
離子導入，以促進炎症消散。亦可用電晶體脈衝治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。
（五）血管擴張劑及頸交感神經節阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節阻滯，1/d，連續7-10日。
恢復期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經機能恢復。
此外，保護暴露的角膜，防止發生結、角膜炎，可採用眼罩，滴眼藥水，塗眼藥膏等方法。對長期不恢復者可考慮行神經移植治療。一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支，計有效率約60%左右。
中醫治療
（一）方劑治療
【方劑名稱】三白五蟲湯
蠶、蟬蛻、炒地龍、全蠍各15g，白附子6g，防風、川芎各10g，黃芪30g， 蜈蚣（另包）2條。
【製法】除蜈蚣外，以上藥物水煎2次兌勻。蜈蚣放瓦片上焙焦，研為細末，分2次用藥湯沖服。
【用法用量】早晚分2次服，1劑／d。治療7 d為一療程。
【方解】方中防風、白芷、白附子、鉤藤祛風散寒，增強組織代謝，減輕炎症和水腫，促進血液循環暢通；
五蟲，即蜈蚣、全蠍、僵蠶、蟬蛻、地龍，祛風通絡，加快經絡氣血運行；白芍、川芎養血活血祛風；黃
芪益氣扶正祛風。諸藥組合，能祛邪、除風寒，使經絡得養，血脈流暢，面癱得以治癒。
（二）針刺治療
病程預後
一般預後良好，通常於起病1～2周後開始恢復，2～3月內痊癒。約85%病例可完全恢復，不留後遺症。但6個月以上未見恢復者則預後較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側；後者病側面肌不自主抽動，緊張時症状更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數病側還可出現「鱷淚征」即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周後進行檢查。
預防保健
時應注意預防，保持精神愉快，保證適當的睡眠和休息。夜間避免受冷風侵襲。一旦患病要注意防護，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應戴眼罩，以防角膜受傷。常用熱水洗臉，井經常按摩局部穴位，進行必要的表情肌訓練。
增強體質，寒冷季節注意顏面及耳後部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發病或複發。
參看
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