眼眶轉移性腫瘤
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眼眶轉移癌(orbital metastatic carcinoma)代表一組重要的眼眶佔位性病變。其診斷常常對患者提示預後不良，因此要求準確的診斷和果斷有效的處理。
目錄 |
眼眶轉移性腫瘤的病因
(一)發病原因
全身各部位的原發性腫瘤。國外報導多來自乳腺和前列腺，國內報導多來自呼吸道和消化道。
(二)發病機制
在眶內區域沒有淋巴管道，轉移性腫瘤必須通過血路到達眼眶，這種真正的轉移性腫瘤應同淋巴細胞性腫瘤及繼發性眼眶腫瘤相鑒別。眼眶淋巴細胞性腫瘤可發展為實性眼眶佔位性病變或可以是全身淋巴瘤之部分。傳統上繼發性眼眶腫瘤是指從鄰近結構例如眼球、結膜、眼瞼、鼻竇和鼻腔擴展到達眼眶。
眼眶轉移性腫瘤的症状
眼部轉移性腫瘤雖然可以來自多個原發部位，但臨床表現大同小異，可歸納為以下幾類眼部症状和體征：
1.佔位征 癌細胞血行播散至 眶部以後，不斷分裂增殖，形成腫物，當其發生於或蔓延至眼球的赤道部之後便引起眼球突出。其發生和發展較良性腫瘤和同年齡組的原發於眼眶的惡性腫瘤為快，常伴有眼瞼和結膜水腫。位於眶前部的可於眶緣捫及腫物，位於眶後部的眼球回納受阻。轉移性腫瘤多發生於眶組織的周邊部位，除眼球突出之外尚向一側移位。
2.浸潤征 轉移性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，呈浸潤性增長。侵犯眼外肌及其運動神經，臨床上出現復視及眼球運動障礙。侵犯視神經或其供血血管，視力下降，視盤水腫或萎縮，眶脂肪浸潤引起眼球突出。但也有例外情況，如硬性乳腺癌可破壞眶內脂肪，往往致使眼球內陷和固定，眼球不能向後移位。
3.炎症征 由於腫瘤發展快，供血豐富，常出現眼部炎性徵，如自發疼痛和腫物觸痛，局部皮膚充血、熱感，結膜充血和高度水腫。腫物內壞死、出血波動感，可誤診為膿腫。
4.眼周圍結構及轉移癌的眼征 顱內轉移癌顱壓增高，頭痛、嘔吐和雙側視盤水腫。鼻竇轉移癌蔓延至 眶內，鼻塞、鼻、頰部腫痛，眼球向前上方或前外側突出。脈絡膜轉移癌侵犯眼眶，視力減退，眼內腫物，眼球向前方突出。
眼眶轉移癌原發部位症状和體征常被忽視，應予以重視。乳腺癌是眼眶常見轉移性腫瘤之一，該腫瘤通過血路轉移入眶。原發病發現1年後即可見眼眶轉移，約20%病例可見雙側眼眶轉移。該病多見於40～60歲女性，乳腺發現腫塊，乳頭內陷，局部皮膚呈橘皮樣。一般有乳腺癌手術切除史或乳腺癌治療史。支氣管肺癌眼眶轉移原發部位症状常有咳嗽、咯血、胸悶、胸痛。與乳腺癌不同的是，眼眶轉移有半數較肺部病變發現早或同時發生，主要症状為眼球突出，發生率為80%左右，可為軸性或非軸性，根據腫瘤浸潤不同位置，可出現上瞼下垂，眼瞼水腫，眼肌麻痹，眼眶痛或三叉神經分布區域的感覺麻痹。由於部分腫瘤位置靠前，約有20%病例可觸及眶前部腫塊，眶部轉移灶偶可伴發脈絡膜轉移，表現為視力喪失、視網膜脫離或青光眼。前列腺癌引起尿頻和進行性排尿困難。成神經細胞瘤發生於兒童時期腎上腺髓質及腹後壁的交感神經節，腹部常捫及腫物，這些原發部位和眼眶部的症状和體征應聯繫起來，綜合分析。
既往癌瘤史及原發部位症状對眼眶轉移癌的診斷有較大幫助，影像顯示可提示為惡性腫瘤。
眼眶轉移性腫瘤的診斷
眼眶轉移性腫瘤的檢查化驗
1.原發癌腫的實驗檢查 如一些與腫瘤相關的癌胚抗原(CEA)、前列腺PSA抗原等。放射免疫組織化學檢查的技術也十分常用。
2.病理學檢查 當臨床和影像檢查仍不能提出肯定診斷時，及時活檢是必要的。淺層病變可捫及，皮膚切口取得標本，眶深部病變在影像引導下穿刺。光鏡檢查多可獲得可靠診斷，必要時應用電鏡檢查，以確定組織來源。放射免疫組織化學檢查也是常用的診斷技術。
2.超聲探查 可發現形狀不規則、內回聲低或中等、分布不均勻或均勻、聲衰減較強的異常回聲區，病變內壞死、出血區顯示為暗區。
3.CT掃描 更具有重要性，可以發現不規則形狀的中密度腫物和繼發水腫、浸潤引起的眼外肌肥大，可呈局限性增粗，形狀不規則，內直肌較其他眼外肌更易受累。眼環增厚，浸潤性腫塊邊緣不清或結節狀，均勻或不均勻強化，視神經增粗，眶骨受累，可被CT發現溶骨現象。對於眶內轉移癌均應進行顱腦掃描，因眶內結構與顱內結構同由頸內動脈供血，且腦供血更為豐富，發生轉移癌的可能性更大。
4.磁共振成像 對眶內和顱內軟組織分辨力更高，其發現腫瘤和鑒別診斷優於CT。眶內腫瘤形狀不規則，T1WI中低信號，T2WI高信號。
5. 放射性核素全身閃爍攝影 對眼科病的診斷用途尚不大，但對於轉移性腫瘤的揭示卻非常重要，因為可發現原發病和轉移於各部位的病灶，包括眼眶部病灶。
眼眶轉移性腫瘤的鑒別診斷
眼眶原發性腫瘤尤其是良性腫瘤病史較長，發展緩慢，影像學檢查一般容易診斷。眼眶原發性惡性腫瘤以淚腺上皮性腫瘤最多見，臨床和影像學檢查較有特徵性。眼眶轉移性腫瘤一般病史短，進展快，常合併疼痛，眼眶影像學檢查多可發現病變範圍較大，骨破壞明顯，或多灶性病變。如果患者有全身惡性腫瘤史，應首先考慮眼眶轉移性腫瘤。所以鑒別診斷中病史和患者的全身情況尤其重要。
眼眶轉移性腫瘤的併發症
原發腫瘤通過血道轉移至肺、肝、骨、腦、皮下組織等部位引發的相應的臨床症状。
眼眶轉移性腫瘤的西醫治療
(一)治療
血行播散的腫瘤多數已至晚期，根治比較困難，原則上採用化學治療延長患者生命，放射治療眼部病灶，減少痛苦。對於眼眶部腫瘤除放療以外，還可局部切除，儘可能保留視功能。眼瞼縫合，保護角膜。化學治療採用多種藥物聯合應用，如環磷醯胺、阿黴素、長春新鹼、甲氨蝶呤、鉑類藥物等。對於轉移性肺癌可按以下順序給藥：第1天，環磷醯胺1000mg/m2，阿黴素45mg/m2，足葉乙甙8mg/m2;第2,3天足葉乙甙各8mg/m2。每周或每2周為1療程，可獲得較好效果。生殖器轉移癌還可給以激素輔助治療，如前列腺癌應用黃體酮等可緩解症状。加速器60Co照射眼眶部30～60Gy可使腫物縮小，眼球突出度、視力和復視症状得到改善。
(二)預後
預後不良。
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