老年人頸性眩暈
| A+醫學百科 >> 老年人頸性眩暈 |
頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動脈供血不足，而產生的眩暈、噁心、嘔吐等一系列臨床症状和體征，屬椎動脈型頸椎病，此病是老年人常見病之一。
椎動脈：是鎖骨下動脈的第一分支，沿前斜角肌內緣向上方行，入第6頸椎橫突孔，但亦見有自第5、第4、第3或第7頸椎橫突孔穿入者。入顱，達延髓腦橋溝平面，左右側椎動脈匯合成基底動脈。椎動脈在橫突孔內垂直上升，從樞椎橫突孔穿出橫行向上，再彎曲向上，垂直上行至寰椎橫穿孔。自寰椎橫突孔上方穿出，向後繞過寰椎的側塊(寰椎上關節突)到寰椎後弓上面外側的椎動脈溝，轉向前方，在寰椎後膜的外緣(或穿過此膜)沿椎動脈溝進入椎管，貫穿脊膜後上行，從枕內大孔進入顱腔。枕部椎動脈環繞寰椎的上關節突，先後位於關節突的外側、後側和內側，迂曲度很大。在椎骨間的關係改變時，如頭過度後仰或迴旋時，均可影響到椎動脈，使其變窄或阻塞，導致腦幹缺血，椎-基底動脈分支供應大腦半球的枕葉，顳葉的一部分，丘腦後大半，丘腦下部的小部分，腦幹、小腦及脊髓上部。
目錄 |
老年人頸性眩暈的病因
(一)發病原因
椎-基底動脈供血不全多發於老年人的原因：因老年人有以下生理病理特點，①骨質增生。骨刺可以刺激或壓迫椎動脈，致血流減少。②血管病變。老年人動脈粥樣硬化多見，容易發生椎動脈供血不足。③頸椎間盤退變。椎間隙變窄，頸椎相對縮短，椎動脈相對變長，發生摺疊或扭曲，影響椎動脈血液循環。④頸椎錯位。頸椎盤退變時，椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，頸椎失穩，在外力作用下，容易使頸椎錯位，刺激椎動脈周圍的交感神經叢，或直接壓迫椎動脈，使椎動脈痙攣或管腔狹窄，血流量減少。
(二)發病機制
頸椎位於缺少活動的胸椎的重量較大與頭顱之間，其活動度較大，容易發生積累性勞損，使頸椎的穩定性變差。意外的操作或平時不在意的揮鞭性損傷，如坐汽車時急剎車，慣性向前，又突然停止，頭先向前，隨後突然後仰，可以造成單(多)個沿額狀軸，矢狀軸或縱軸產生輕度移位。如果頸椎間盤已經退變，椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，頸椎失穩，在外力的作用下，更容易使單(多)頸椎移位。由於頸椎錯位，造成椎間關節錯縫，椎間軟組織受到牽張，椎管或椎間也狹窄，頸椎間盤突出等。頸椎X線平片上可以出現頸椎生理曲度變直、反張、成角、中斷等。如果損傷較輕，人體有適應代償的功能，可以不產生臨床症状，即建立代償性椎間內外平衡，為代償期。如代償性脊柱側變。這個階段如果病人得到及時治療，糾正移位頸椎，恢復正常椎體間的平衡改變。為了維持椎體間的力的平衡，頸椎產生骨質增生，以增加受力面積，減小局部壓強。鉤椎關節骨質向側方增生可刺激椎動脈周圍的交感神經叢，致使出現椎.基底動脈供血不足的臨床症状。椎體後緣骨質增生或黃韌帶肥厚造成椎管狹窄，壓迫脊髓，出現脊髓型頸椎病。後關節骨質增生，伸入椎間孔，可刺激、壓迫頸脊神經根，出現頸、肩、臂疼、麻木的神經根型症状。如創傷較重，頸椎移位，後關節錯縫，可直接刺激、壓迫神經根，交感神經，或使椎動脈扭曲，而出現一系列頸椎病的臨床症状。椎體移位時，必然導致棘突偏歪，在體表可觸及偏歪棘突，醫生用頸椎旋轉複位法，撥正偏歪棘突，使移位的椎體恢復原解剖位置，解除對神經、血管、脊髓的刺激或壓迫、臨床症状緩解或消失。
病理：損傷和(或)退變為發生頸椎病的主要原因。無論是因直接或間接的外力，造成急性或慢性頸部損傷，均可使頸椎發生解剖位置的微細變化，引起神經、血管、脊髓等受壓症状。
1.單(多)個頸椎移位 頸椎或椎間盤的退變使椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，又因頸部活動範圍較大和重力的影響，造成積累性損傷，加重了頸椎的退變和失穩。意外的損傷或平時不在意的揮鞭性損傷，可使單或多個頸椎沿額狀軸，矢狀軸產生輕度移位，出現頸椎錯縫或半脫位，引起一系列臨床症状和體征。
2.頸椎間盤的退行性變 頸椎間盤由髓核、纖維環及軟骨板構成。
(1)髓核：水分減少，纖維網和黏液樣基質逐漸為纖維組織和軟骨細胞所代替，最後成為一個纖維軟骨性實體導致椎間盤變窄。這樣病理變化在各個椎間盤發展不平衡，負重部分改變早且快。人體從30歲開始變性，超過50歲時，改變已很明顯。
(2)纖維環：20歲以後纖維環停止發育，開始變性，表現為纖維變粗，透明性變，彈性減小，容易破裂。由於纖維環變性以後彈性減小，受肌肉上下牽拉，頭顱重力及勞動，外傷等因素的影響而周圍膨出致使間隙變窄。
(3)軟骨板：軟骨板變性，逐漸變薄，易被髓核侵蝕而發生缺損。使軟骨板失去了半透膜作用，促進了纖維環及髓核的變性，小血管可以松質骨向髓核生長，形成肉芽，吸收髓核的特質使之變為纖維組織。隨著年齡的增大，變性增加，椎間盤逐漸纖維化，所以，老年人很少出現急性椎間盤突出症狀。
3.椎體骨質增生 隨年齡增長，髓核含水量減少，逐漸呈現脫水狀態，其彈性和張力減退，易被壓縮，使纖維環向外膨出，刺激椎體緣，形成骨質增生。如纖維環有變性發生裂隙，則造成髓核脫出。
老年人頸性眩暈的症状
1.頸性眩暈 為發作性眩暈，有時伴有噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當頭部過度後仰或轉動某一方位時發生，停止後仰或扭轉時，症状消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發於40歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發病，常因晨起或午休後起床或轉頭突然出現眩暈。
2.頭痛 多為後枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內有佔位性病變。
3.猝倒。
4.腦幹症状 肢體麻木、感覺異常、嚴重者可出現對側肢體的輕偏和對側顱神經症状。還可以出現吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復視、視物不清，Horner征等。
1.年齡 多於40歲以上發病。
2.眩暈發病常與頸部體位改變有關。
3.頸部做後仰、旋轉動作時，可誘發眩暈或噁心感。
4.可伴有神經根性症状。
5.突然發病，常因起床或轉頭突然出現眩暈，往往伴有眼球水平震顫。
6.頸椎檢查 頸部活動受限，患病椎體棘突偏歪、椎旁有壓痛。頸2棘突偏歪多見。因椎動脈進入橫突孔後，垂直上升，從第2頸椎到進入枕骨大孔之前椎動脈在此段發生多個彎曲，所以椎動脈血流受阻礙也多發生於此。
7.腦血流圖 枕乳導聯，椎-基底動脈供血不足，扭頸試驗陽性。
8.頸椎X線平片 正側片、左右斜位及張口位片示，頸椎生理曲線變直、反張、成角或中斷。骨質增生。環椎後結節上翹，齒狀突距兩側塊距離不等寬。
老年人頸性眩暈的診斷
老年人頸性眩暈的檢查化驗
1.X線頸椎可見頸椎椎體、間盤、鉤突關節退變和項韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變。
老年人頸性眩暈的鑒別診斷
老年人頸性眩暈的併發症
老年人頸性眩暈的預防和治療方法
1.頸項操
(1)頸項爭力：站立，兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天，還原，然後兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，低頭看地，還原。要求呼吸自然，腰不參與活動。
(2)向後觀瞧：姿勢同前，右手臂隨頭頸向右後轉，目視右手，還原;然後左手臂隨頭頸向左後轉，目視左手，還原。
(3)前伸探海：姿勢同前，頭頸前伸並轉向右前方，雙目前下視，還原;然後，頭頸前伸並轉向左前方，雙目前下視，還原。
(4)回頭望月：頭頸向右後上方儘力轉，雙目轉視右後上方，還原;頭頸向左後上方轉動，雙目左後上方，還原。
(5)金獅搖頭：頭頸向左右各繞環一周。
2.頸椎操
(1)擊拳運動：徒手或手持1～2kg重的啞鈴向前斜方、側方、上方擊出，各方向可作4～8次。
(2)肩後張擴胸運動：兩肘屈曲，用力後旋同時擴張，再擴張，重複8～12次。
(3)仰有抗阻運動：兩手交叉於頭部，頭仰時兩交叉手給予一定的阻力，作6～8次。
(4)體側屈運動：頭頸正直，體側屈時，頭頸部隨之側屈，左右交替進行，各4～8次。
(5)聳肩運動：立正姿勢，兩肩同時用力上聳，放鬆下落，再聳肩後用力向前或後交替繞環旋落下。重複4～8次。
(6)旋肩運動：兩手各扶同側肩，以兩肘分別劃弧作旋轉運動，前後交替進行。各6～8次。
(7)頭俯仰運動：頭前屈至下全面貼胸停片刻，再後仰至最大角度停片刻。重複6～8次。
(8)頭側屈運動：頭側屈(頭貼近同側肩部)，復原停片刻再向另一側屈。重複6～8次。
(9)頭左右轉動：頭向一側轉動，復原後停片刻再向另一側。重複6～8次。
(10)頭環繞運動：頭先後前、左、後、右環繞運動，停片刻後再向前、右、後、左環繞運動，力求活動範圍大，緩慢。重複6～8次。
老年人頸性眩暈的中醫治療
(1)肝陽上亢：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語言不利，噁心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數。
方藥：天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰濁中阻：眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時吐痰涎，苔濁膩，脈滑。
方藥：半夏10克、白朮10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生薑2克、大棗6克、甘草6克。
(3)淤血內阻：眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血祛淤生新。
方藥：當歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)腎精不足：眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細弱。
治法：補腎填精。
方藥：党參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉
10克、女貞子10克、早蓮草10克。
(5)氣血虧虛：眩暈在活動後加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質淡胖，脈細或虛大。
治法：益氣養血健脾。
方藥：人蔘15克(另煎兌人)、黃芪25克、當歸12克、白朮12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)針刺治療：主穴：風池(雙)、百會、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴：噁心伴嘔吐者，加內關、神門、足三里;耳鳴加翳風、聽宮、率谷、中渚。
其他療法
1.針灸療法
(1)體針：肝陽眩暈急性發作可針刺太沖穴，瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關元、足三里等穴，取補法或灸之。肝陽上亢者，可選用風池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補法。痰濁中阻者，可選內關、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發作均可艾灸百會穴。
(2)耳針：選用腎、神門、枕、內耳、皮質下。每次取2。3穴，中、強刺激，留針30分鐘，間歇捻針。每日1次，5-7日為1個療程。
(3)頭針：選雙側暈聽區，每日1次，5～10日為1個療程。
2.中藥液體療法 現在一般都採用片劑。丸劑和一些西藥 治療.而恰恰最利於吸收的是合劑.基於中老年人不利於吸收.採用合劑治療是最好的。如：天麻眩暈寧合劑.
老年人頸性眩暈的西醫治療
(一)治療
1.頸椎旋轉複位法 採用馮天有頸椎旋轉複位手法撥正偏歪棘突，使患椎恢復原解剖位置，解除對椎動脈的刺激或壓迫，臨床症状和體征即可減輕或消失。
複位方法：病人端坐在方凳上，醫生站其背後，一手壓住患椎棘突的偏歪側，另一手抱住病人的右枕部，在牽引的同時旋轉頸部。當偏歪的棘突頂住壓棘突的拇指時，拇指輕輕向對側水平方向撥正偏歪的棘突，常可聽到「咔嗒」一響聲，即達到複位目的。老年人手法宜輕。
複位時的注意事項：
(1)年老體弱，婦女妊娠期，嚴重心、腎、肝、肺疾病者，應慎用。
(3)伴有嚴重骨病，如頸椎結核、強直性脊椎嚴重骨脫鈣者，禁用。
複位後囑病者適宜休息，避免頸部過多活動，必要時佩帶頸圍。
2.按摩頸部軟組織
(1)按摩手法：
①分筋手法：用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連，疏通經絡，促進局部血液循環的作用。
②理筋手法：用雙拇指或單拇將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經)扶正，再順纖維方向按壓、復平，使軟組織恢復正常解剖位置，適應生理功能。
③鎮定手法：在分筋、理筋手法使軟組織恢復正常解剖位置後，再用單拇指在患處靜壓10～20s，可使肌肉解痙、去痛。
(2)按摩部位：
①風池穴部位：此部位為上、下項線之間，為頭平棘肌、頭後大、小直肌、頭上斜肌、頭夾肌(骶棘肌)，胸鎖乳突肌等的止點，是損傷好發部位。
③胸鎖乳突肌肌腹。
3.頸椎牽引 對老年人，椎間隙變窄，骨質增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。牽引重量6～12kg/次，1次/d，每次～20min，10次為1個療程。根據病情需要，間隔3～5天繼續牽引。
4.理療 緩解肌肉痙攣，消除局部無菌性炎症。常用超短波、紅外線等。
5.封閉 0.5%普魯卡因溶液8ml，潑尼松0.5ml頸椎後關節囊封閉，每周1次，3次為1個療程。
6.藥物
(2)輸液：5%葡萄糖溶液500ml加川芎嗪160mg靜滴，1次/d，10次為1個療程。
7.手術治療 經各種保守治療無效者，骨質增生嚴重，頸椎管狹窄症等需手術治療。
8.擇優方案
(1)藥物治療：急性期適當用血管擴張劑，如倍他司汀(培他啶)氯化鈉注射液500ml加曲克蘆丁(維腦路通)1.0g，1次/d，靜點，10天1個療程，配合維生素類藥物口服如維生素B1、B6等。
(2)頸部牽引、理療、按摩。
(二)預後
主要防止意外摔傷，一般預後良好。
老年人頸性眩暈吃什麼好？
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫生)
2.黑芝麻、制首烏、枸杞子各25克，杭菊花15克，水煎服，每日劑，活腎虛眩暈，頭髮早白。
3.麻雀2隻去毛及內臟，天麻10克切片，水、食鹽適量，蒸熟食用，可治陽虛眩暈。
4.治腎陽虛頭痛、眩暈：狗肉250克，天麻10克，党參15克，附子10克，水煎去藥渣，飲汁食狗肉，每日l料。
5.白果仁三個，龍眼肉7個，同炖服，每早空腹服一次，治頭眩暈。
6.治體弱血虛、營養不良、眩暈：番茄100克，豬肝100克，粳米100克，生薑3片。先將豬肝洗淨切片，用鹽、醬油、生粉、米酒攪勻;番茄洗淨，切開;生薑洗淨，去皮，切絲;粳米洗淨放入鍋內，加適量清水，文火煲20分鐘，放入番茄，生薑，煮10分鐘，再放入豬肝，煮沸幾分鐘至豬肝剛熟，調味佐膳。
7.鮮芹菜500克搗爛取汁，開水沖服，每日服一劑，治高血壓、頭痛眩暈。
8.黑芝麻、制首烏、枸杞子各25克，杭菊花15克，水煎服，每日劑，活腎虛眩暈，頭髮早白。
9.菊花粥：粳米100克煮粥，將熟時，加入菊花粉適量白糖調味食用。有祛風清熱，清肝火，降血壓的作用。適用於風熱目赤，肝火頭痛，高血壓，冠心病，眩暈，目暗等症。汗多或脾虛便溏者不宜食用。
10.葵花盤一個，烏雞蛋兩個，冰糖適量同煮湯，食蛋飲湯;或葵子6克，去殼研碎，睡前白糖水沖服，治眩暈。
患者吃什麼好?
在飲食方面，宜多吃清淡利濕之品，如冬瓜、玉米、小米、荷葉粥、蘿卜、豆類及豆製品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鯉魚、海蜇等。
其中，特彆強調多食金橘、橘餅和蘿卜。金橘能理氣、解郁、化痰。《隨息居飲食譜》說它「醒脾、辟穢，化痰」。
《中國藥植圖鑑》還說「治胸脘痞悶作痛，心悸亢進」。這對痰濁中阻眩暈症者，食之為宜。橘餅能化痰、寬中、下氣，痰濁中阻眩暈之人宜食之。另外，橘皮、橘紅、橘絡皆有化痰利氣的作用，對痰濕偏重之人眩暈者，食之皆宜。蘿卜有化痰熱，消積滯的作用。《本草經疏》還說它「去痰癖，化痰消導」。痰濁中阻眩暈者，食之則宜。
患者不適宜吃什麼?
眩暈之人應根據各自症情忌食下列食品。
禁忌生冷瓜果、甜食和油膩味重的食物，以免生痰助濕。
蜂蜜
性平，味甘，雖有補中益氣的作用，但有黏膩壅滯之弊。因此，體虛眩暈者食之頗宜，但痰濁中阻眩暈之人則忌食之。
性溫、味甘，能補氣益血，氣血不足眩暈者相宜。但大棗滋膩助痰。《醫學入門》中認為「多食動風」。對痰濁中阻眩暈者，食之則加重痰濕，故當忌之。
《食物宜忌》說它「辛苦，大熱」，故易耗陰助熱上火。《藥性考》中指出：「辣椒，多食眩旋，動火故也。」這說明對肝陽上亢，肝火過旺，包括高血壓病的眩暈者，應忌食之。
性溫，味甘酸。《玉楸藥解》認為：「荔枝，甘溫滋潤。」《本草綱目》中曾說：「火病人尤忌之。」古人還認為：食荔枝肉過多會醉人，有頭昏、噁心、乏力感，這是由於吃得太多，在體內引起糖代謝紊亂。因此，對肝火眩暈和痰濁眩暈之人，法當忌食。
雖有豁痰利氣作用，但易生熱助火。《本草衍義》中說：「多食動風。」《本草綱目》亦云：「久食則積溫成熱，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。」因此，肝火內熾，肝陽上亢眩暈者忌食。
為破氣耗氣食物。《本草經疏》中早有告誡：「病屬氣虛者忌之。凡陰陽兩虛，中氣不足，……悉在所忌。」故凡氣血不足，體弱之人的眩暈者，切勿服食。
性平，味苦澀，雖能「上清頭目之風熱，止眩暈」的功效，但對氣血不足眩暈者，又當忌之。正如《本草從新》所言：「升散消耗，虛者禁之。」
此外，體虛眩暈者還應忌食蔥、姜、辣椒、胡椒、桂皮、蘿卜、茶葉、白酒等辛辣香燥、破氣耗氣之物;痰濕型眩暈者還應忌食桂圓、肥肉、黃芪、鵝肉等滋膩助濕生痰之品;肝陽型眩暈者還應忌食狗肉、公雞、辣椒、肉桂、人蔘、川芎、紫河車等甘溫辛辣助熱上火的食物。
參看
| 關於「老年人頸性眩暈」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |