中醫疾病預測/精神病先兆

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中醫疾病預測

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精神病的表現是形形色色的,並非強關起來的才是精神病。其實各種各樣的非典型的精神病人就和正常人工作在一起,生活在一起,可見精神病的發病率並不低,長期潛在的精神病尤應注意早期識別其預兆。尤須提及,精神疾患與軀體疾患互為因果關係,因此探索精神病的先兆規律,不能只局限於精神情志方面,尤須注意發現來自軀體方面的信號……

目錄

第一節 精神病先兆意義

世人但知大凡精神病人皆為關在鐵籠子里的會打罵哭叫的、衣服不整的蓬頭垢面的人,其實精神病並非皆如此典型,許多精神病人就發生在日常生活中,或許就在我們周圍,在慢慢地演變著,人們只知道他「怪」,卻不知是一種「病」,病人自己也決不會想到是患了精神病,更不會去找精神病科就醫,因而貽誤了治療的最佳時機。

其實,精神病人在我們生活周圍並不少見,發病率也不低,且類型極為複雜,對生產力存在著潛在的影響,尤其社會上大多數人是精神病盲,就連醫生亦有不少對精神病不熟悉者。

因此對精神病先兆學的研究,其重要意義並不亞於癌腫先兆的探索。掌握精神病先兆規律,有利於早期發現、早期診斷、早期治療精神疾病,在內科疾病先兆學中具有重要意義。

精神病病因病機

精神分裂症主要機製為陰陽偏離。陰陽失調是導致精神疾病的根本機制,陰陽協調是正常精神活動的保證,陰陽的偏盛偏衰是精神疾病的根源,陰陽離決則是造成嚴重精神分離的根本機制。如《素問.陽明脈解篇》曰:「陽盛則使人妄言罵詈」,《素問.病能論》曰:「陽氣者暴折而難決,故善怒也」,《難經.二十難》說:「重陽則狂。重陰則癲」。躁狂抑鬱症的主要病機為心腎不交、水火失濟。神經官能症的主要病機在於肝膽失調,心理精神因素佔主要地位。更年期精神病則以腎虛沖任失調為要,老年性精神病以腎虛為主。

上述五種常見精神病皆與痰瘀有關,老年性精神病主要為瘀阻脈絡,病位在肺腎,肺衰魄離之故。精神分裂症及躁狂抑鬱症則以痰結為患,皆病在心腦;神經官能症及更年期精神病以虛為主,重點在肝腎

腦為元神之府,腦是精神活動的基礎,精神病的發生與腦最為攸關。腦為奇恆之府,主藏而不瀉,大腦為髓之海,髓為腎所生,故腦與腎尤為至關,腎充則髓海足,腎虧則髓海不滿,故《靈樞.海論》說:「髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥」。腦和五臟六腑亦同樣有密切聯繫,如《靈樞.大惑論》說:「五臟六腑之精氣……上屬於腦」。《靈樞.動輸》說:「胃氣上注於肺……入絡腦」。

腦與經絡關係亦極為密切,「頭為諸陽之會」,「十二經脈三百六十五絡皆上注於頭」說明頭部有豐富的經絡貫注。其中,上於頭部的經絡有手足三陽經手三陰經雖然未上頭,但通過經別,其經氣亦間接上頭。

尤其督脈與腦最為攸關,如《靈樞.動輸》曰:「督脈者,……入絡腦。」督脈為陽脈之海,總督諸陽經,溝通著五臟和大腦之間的通應,關乎著顱腦的榮養,因此督脈為病「實則脊強,虛則頭重。」如督脈經氣受阻則清陽不升,致髓海空虛,出現頭重頭痛腦力不足等症状,因此凡腦部疾患除注意腎及其它臟腑之外,督脈也是一個重要內容。

上述說明腦與人體臟腑各部都密切相關,無論腦或臟腑有病皆可影響到人體的精神情志。

其次,臟腑虛實是導致精神性疾病的重要環節,中醫五神藏的特點是五臟分主五神(心藏神肝藏魂肺藏魄脾藏意腎藏志)及五志心誌喜肝志怒、脾志憂思、肺志悲、腎志驚恐)。因此臟腑的虛實必然引起五神及五志的變化,正如《素問.調經論》所說:「神有餘則笑,神不足則悲」。《靈樞.本神》亦曰:「心氣虛則悲,實則笑不休」即是。

尤須注意,風、火、痰、瘀在精神性疾病中有著特殊的意義。所謂痰,指對腦細胞有危害的病理代謝產物,對癲狂病的形成起著一定作用,歷代醫家都極為重視痰的作用。如張景岳曰:「癲病多由痰氣」。此外,《內經》尤重視火熱癲狂的關係,如《素問.至真要大論》曰:「諸躁狂越,皆屬於火。」風在精神病中的作用,主要為癲癇病機中的風邪挾痰引過肝氣,以及對狂病的發作有一定意義,如《諸病源候論》說:「狂病者,由風邪入並於陽所為。」瘀在精神病的發生中也很重要,尤其痰瘀交阻腦絡,致腦失於榮養,腦組織萎縮,更易加重精神病的惡化。

此外,精神疾患與軀體疾患之間存在著病理因果關係,精神疾患與軀體疾患二者皆為有物質基礎的疾病,二者是人體的兩大類疾病,相互之間在生理上是不可分割的整體,在病理上互為因果關係。如精神疾患可以被軀體疾患所激發,軀體疾患又可發生於精神疾患,由於在發病方面,互相誘發,因此在疾病預報方面也互為先兆症。故探索精神病的先兆規律,不能只局限於精神情志方面,應注意發現來自軀體方面的信號。

從現代醫學的觀點來看,精神病多發生在青春期及更年期,此二時期正值人體內處於「動蕩」時期,尤以內分泌系統變化較大,青春期體內進行著劇烈的變化,體內原有的平衡不斷被打破,中樞神經系統還比較嫩弱,尚不能適應,因此容易出故障。更年期由於身體各部分都正在走下坡路,內臟的衰減已不能滿足精神的需要,軀體與精神之間發生了矛盾,因而容易出現軀體與精神的分裂,更年期精神病正是在這樣的變化下產生。

本文將對精神分裂症、躁狂抑鬱性精神病偏執性精神病反應性精神病、神經官能症、病態人格顱腦損傷精神障礙癲癇性精神障礙、老年性精神病、兒童精神病等的先兆潛證、先兆症及其鑒別診斷、處理進行敘述。

精神病共分為四大類型,即「瘋」:為精神病,如精神分裂症、躁狂抑鬱性精神病。「神經」:指神經官能症,神經質。「傻」:為精神發育缺陷。「怪」:指人格障礙(變態人格),本章將分別進行論述。

第二節 精神病先兆潛證

一、痰郁型先兆潛證

此型潛證多見於病理水型人或少陰之人,表現為類氣鬱痰結證。起因可以有精神因素,也可以無精神因素,以素有性格狹隘,或多疑、孤獨為其典型潛證。此外,好哭喜悲,常有憂鬱情緒,此型常為癲病、郁病潛證。可因逐漸發展或因精神打擊而誘發癲病。證見郁憂冷漠,哭笑無常,甚至神識迷惘,出言無序,相當於西醫的精神分裂症憂鬱型及躁狂憂鬱性精神病憂鬱型,神經官能症,神經質和人格障礙(變態人格)等。

阻截治則

解郁化痰,方宜解郁化痰湯半夏枳實竹茹生薑菖蒲鬱金天竺黃白礬甘草。已發展為癲病則予至寶丹蘇合香丸等以開竅護神,繼服解郁化痰湯,痰郁重者可用礞石滾痰丸:大黃、黃芩礞石沉香,或控涎丹甘遂大戟白芥子

二、痰火烈先兆潛證

此型潛證多見於病理木火型或太陽之人、少陽之人,表現為類火郁痰結型。即素有急躁易怒,抑制能力偏低,易興奮激動,肝膽之氣偏旺。此型常為狂病潛證,病情可逐漸顯露或因精神打擊誘發為狂病。證見面目紅赤,精神錯亂狂言叫罵,不避親疏,甚而逾垣上屋,打人砸物,相當於西醫精神分裂證躁狂型及躁狂憂鬱性精神病躁狂型。

阻截治則

清火化痰,方宜黃連溫膽湯黃連茯苓法半夏、枳實、竹茹、生薑、甘草,酌加菖蒲、鬱金、白礬。如已發展為狂病,則急以安宮牛黃丸清心開竅,繼服礞石滾痰丸加竹瀝,或加減生鐵落飲菖蒲、鬱金、茯神大便秘者酌加大黃,胃腑熱甚者,酌加生石膏

三、痰瘀型先兆潛證

此型潛證多見於病理土型人,太陰之人,表現為類痰瘀互結證,即素見虛浮面晦、目光獃滯、健忘思稚。此型常為呆病、傻病的潛證,逐漸發展為痴呆、傻笑、智能低下及障礙。包括先天遺傳呆傻病及後天性痴呆(腦動脈硬化性痴呆、老年性痴呆外傷性痴呆),此外,還包括假性痴呆癔病性痴呆及反映性精神病痴呆)。

阻截治則

屬先天性痴呆的則予健腦開竅,方宜醒腦湯參、菖蒲、鬱金、茯神、遠志膽星益智仁、法半夏、竹茹、甘草、靈芝,痴呆較甚者可予蘇合香丸開竅。屬後天性痴呆,則予豁痰化瘀開竅,方宜化瘀開竅方菖蒲、鬱金、鉤藤地龍、茯苓、法半夏、山楂、竹瀝、生薑、甘草,瘀重酌加桃仁,寒重加桂枝,並輔以消瘀三七水蛭、地龍,以化瘀通絡。

第三節 精神分裂症先兆

真正的精神分裂症,並非精神因素所導致,遺傳因素及家族史具有重要意義。體質預報對本病具有獨特的意義,即所謂分裂型氣質,可以視為超早期先兆……

一、概述

精神分裂症是一種較常見的精神病,主要從思維、情志、行為、知覺的分裂(障礙)為特徵。常起病於青壯年,病因至今未明,與遺傳因素有一定關係,臨床共分為青春型、緊張型、妄想型及單純型四型,是精神病中發病率最高的一型,我國有學者作抽樣調查患病率竟達1.9~4.66。

中醫稱為癲、狂、呆病,如晉.葛洪肘後備急方》敘述曰:「女人與邪物交通,獨言獨笑,悲思恍惚」即是。

病因病機

精神分裂症屬內因性精神病,真正的精神分裂症,並非精神因素所導致,是有其生物學基礎的,但並不排斥精神創傷和幼年不良遭遇的影響。

精神分裂症的病因與遺傳因素最大,血緣越親,潛在罹發率越高。此外,和體質神經類型亦極有關,一般認為精神分裂症多發生於內向型、弱而不均衡型或弱型+藝術型,或瘦長型,所謂分裂性氣質。

另外,精神分裂症與性激素因素關係極大,大多數「精分症」均發生於春青性成熟期,並於月經期有波動,懷孕分娩後急遽加重,新婚蜜月發病和更年期複發等。因上述時期皆存在性激素水平發生變化,從而導致精神分裂症的發生、發展和衰退。老年期性激素水平降低,精神病可有好轉趨向,說明性激素水平增高與精神分裂症有密切關係。尤其是青春型,在精神分裂症中俗稱「花癲」,即多發生於青春性成熟期性激素水平升高階段,以及更年期性激素忽高忽低的時期,女性更年期的性疑心病即與雌激素水平偏高有關。

目前國外有學者提出自體中毒因素、代謝因素、病毒感染因素等,皆尚無定論。因此,精神分裂症的原因,至今仍是未知數。

精神分裂在中醫屬於癲狂之範疇,其病因病機主要為陰陽失調,如《素問.生氣通天論》說:「陰不勝其陽,則脈流薄疾並乃狂,陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。」即《難經》所說的「重陰者癲,重陽者狂」誘因以情志不節耗傷津血,致心神不守舍,肝魂不藏宅。病理過程中痰迷心竅瘀血阻腦及痰瘀互結等,皆不斷促使病情加重。氣鬱→痰火→血瘀為本病的主要發展環節,病位主要在肝膽心脾。治療癲病以解郁化痰、順氣開竅為主,狂證則以瀉肝清火、滌痰鎮心為要。又久癲必耗傷心陰,又當養心安神益氣疏郁為治,狂久火盛傷陰,又當滋陰降火柔肝定心,大凡久癲、久狂病程長者皆應兼以逐瘀

二、精神分裂症先兆的臨床意義

主要性格改變和表現與神經官能症相類似。

(一)單純型精神分裂症先兆

多起病於青少年期,起病極緩,早期先兆潛證可達數年之久,主要特點為人格衰退。

1.先兆潛證

(1)人格變異:特點為逐漸變得孤僻、懶散、冷漠和發獃,這兩大特徵維持較長的時間,常被人們認為「怪」,而未意識到是精神病的早期潛兆。

(2)類神經官能症:初起可出現人格衰退伴類神經衰弱症,但亦可重點呈現神經衰弱的軀體症状,如失眠疲勞食欲不振、頭昏、工作能力下降。

2.鑒別

(1)與人格障礙相鑒別:單純型精神分裂症應與人格障礙的分裂型相鑒別,後者同樣有冷、孤、呆、靜的特徵,但無呆及思路障礙。

(2)與內向性格區分:此為人的體質差異,表現為沉靜、少言、不露,但並不冷漠、孤癖。

3.早期先兆 逐漸出現強迫性觀念,和較輕的思維障礙,該型最大的特徵為冷漠、發獃,必須抓住這一特徵才能早期發現病人。因為該型患者無幻聽、幻視感覺障礙,思維障礙也不明顯,發病後的基本徵兆在懶、孤、冷、呆日愈明顯的基礎上出現思維障礙、聯想障礙和情志分裂等典型徵兆。

阻截治則 單純性精神分裂症,相當於中醫癲證,應早期養心益脾、豁痰開竅,方宜溫膽湯加味:茯苓、法半夏、陳皮、枳實、竹茹、生薑、菖蒲、遠志、百合蓮子肉辰砂,並輔以天王補心丹。典型發作則用滌痰湯化裁:茯苓、法半夏、陳皮、膽南星、枳實、竹茹、党參、菖蒲、鬱金、遠志。

(二)青春型精神分裂先兆

1.早期先兆 此型患者多以類神經衰弱症為早期潛兆,以孤僻、沉默及多疑、敏感為特徵。表現為頭昏、失眠、食欲不振、多疑,注意力不集中,喜與異性接近,好表現自己,想入非非等症。

阻截治則 該型類似中醫狂證,當以疏肝瀉火滌痰開竅為原則,輔以滋養心陰使心神有所依。方宜逍遙散加減:柴胡白芍、茯苓、當歸白朮、生薑、薄荷、菖蒲、竹瀝、龍齒珍珠母,配服龍膽瀉肝丸

2.典型徵兆 青春型精神分裂症,發病較快,很快即出現思維分裂、情感錯亂,多表現為狂型,並帶有性的色彩,俗稱:「色瘋花癲」。

3.處理 清瀉肝火,開竅鎮神,方宜龍膽瀉肝東加味:龍膽草山梔、黃芩、柴胡、生地車前子澤瀉木通、大黃、甘草、菖蒲、竹瀝,生鐵落、龍齒、珍珠母、磁朱丸,並輔以礞石滾痰丸:青礞石、大黃、沉香、黃芩、朴硝白金丸:白礬、鬱金。

(三)緊張型精神分裂症先兆

緊張型先兆主要表現為緊張性興奮及緊張性木僵,二者交替出現,以木僵狀態時間最長,主要特徵為在幻聽,幻視支配下的運動障礙

早期先兆

本病亦起病於青年期,起病較急,故先兆潛證較短,為多疑敏感、抑鬱,對事無興趣,注意力不集中及失眠。繼之則迅速演變為典型症候,以無原因的、進行性加重的突然孤癖、多疑、獃滯為先兆。

阻截治則 宜解郁化痰,方予逍遙散合溫膽東加減:柴胡、白芍、當歸、茯苓、生薑、薄荷、白朮、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、菖蒲、遠志。

典型徵兆

(1)木僵狀態:主要表現為強迫動作(運動障礙)、呆立、呆站、呆坐或持續於某一刻板動作,所謂「活屍」。

(2)興奮狀態:幻視、幻聽,被害妄想等極為嚴重,因而常發生攻擊性動作,凶暴衝動,呼叫打罵,口涎外流,以後漸轉入木僵狀態。

處理

(1)木僵狀態:中醫稱屍厥,屬癲之範圍,原則為豁痰開竅平肝,方宜滌痰東加味:茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、生薑、膽南星、竹瀝、菖蒲、鬱金、煅礞石、天竺黃,並配合服蘇合香丸開竅,木僵狀態持續日久,可酌加桃仁、紅花破瘀開郁。

(2)興奮狀態:宜鎮肝瀉心豁痰,方用生鐵落飲:生鐵落、辰砂、鉤藤、丹參石菖蒲、茯苓、茯神、天冬麥冬貝母、膽星、橘紅、遠志肉、元參,控涎丹:甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸:靈磁石硃砂

(四)偏執型精神分裂症先兆

本病起病較緩,多起於中年(30歲左右),以妄想症状為特徵,故又可稱妄想型,是精神分裂症中最常見的一型,以被害妄想為最多,其次為系統妄想。

早期先兆

多疑、敏感、孤癖仍為早發症狀,不易發覺,人格變異不如上三型明顯,但以無端懷疑為主要信號。

阻截治則 舒肝解郁、養心安神、滌痰為主,方予溫膽東加味:茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、生薑、甘草、五味子、蓮子肉、百合、菖蒲、鬱金、遠志、丹參。

典型徵兆

出現明顯的被害妄想及關係妄想,以致對周圍的一切都懷疑,最後可發展為攻擊衝動

處理 解郁豁痰、逐瘀開竅,方用滌痰東加味合白金丸:茯苓、法半夏、陳皮、甘草、枳實、竹茹、膽南星、天竺黃、白礬、鬱金。

第四節 躁狂抑鬱性精神病先兆

躁狂抑鬱性精神病為情感障礙性精神病。早期先兆為雙向性性格變異,多呈循環特點,情感變化經常不明原因地「兩極分化」……如發展為進行性的、典型性的情感兩極分化,則宣告本病的序幕已經徐徐拉開……

一、概述

本病是以躁狂或憂鬱的反覆發作和交替發作為特徵的精神病,主要特徵為情感障礙,故又稱情感性精神病。發作可呈雙向性,亦可呈單向性,躁狂症的特徵是興奮的、激動的、樂觀的、情感高張,抑鬱型恰恰是另一極端、其特點是憂鬱的、悲觀的、沉靜的、情感低落的。

因二者可交替發病,故該病又稱循環性精神病,全程中,有的以躁狂型為主,有的以憂鬱型為著,一個階段化悲為喜,一個階段又轉喜為憂。本病以情感低落、思維遲緩和運動抑製為三大特徵,並呈躁狂、抑鬱交替發病。

二、躁狂抑鬱性精神病先兆的臨床意義

(一)躁狂型先兆

病情性格多呈循環特點,即興奮性病前性格與抑制性病前性格相交替。

1.早期先兆 本病以失眠、頭痛、煩躁、易興奮激動、話多,以及無原因的、持續性的、高漲的興奮激動為先兆。

阻截治則 以平肝解郁、養心滌痰為原則,方宜龍膽瀉肝湯合滌痰湯:龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、木通、澤瀉、茯苓、法半夏、枳實、竹茹、膽南星、生薑、菖蒲。

2.典型徵兆 以無原因的、持續的興奮躁動、活躍樂觀為典型徵兆。即「情感高張、思維奔逸、意志增強」為三主征,無幻覺、妄想,本能亢進(食慾、性慾)。

3.處理 以平肝瀉心、豁痰開竅為原則,凡邪壅上焦的以瓜蒂散萊菔子涌吐痰涎。服法:瓜蒂(炒黃)、赤小豆等分,研細為末和勻,每服0.6~3克,不吐者,以翎毛探喉,但只能用於實證。湖北省沙市精神病院,用萊菔子30~50克,為末溫水調服,比瓜蒂散平穩。邪阻下焦皆可酌情選用瀉心湯:大黃、黃連、黃芩,控涎丹、龍膽瀉心湯、防風通聖散、滌痰湯、溫膽湯、礞石滾痰丸、白金丸、硃砂白金丸。發作後、休止期又須以養心陰、益心氣、舒肝解郁為輔。

(二)抑鬱型先兆

1.早期先兆 無重大原因的進行性憂抑、悲傷、孤癖、消極遲頓,為該病早期先兆症状。

阻截治則 宜舒郁豁痰、化瘀開竅,方予逍遙散:柴胡、白芍、當歸、茯苓、白朮、薄荷、生薑、甘草或柴胡疏肝散:柴胡、白芍、川芎香附枳殼、陳皮、甘草,酌加化瘀開竅滌痰之品,如桃仁、丹皮、菖蒲、鬱金、竹瀝、牙皂(一次量,半克)。女性患者伴有經閉者,可用桃仁承氣湯,大黃牡丹皮湯化瘀通經開郁。屬陽虛者,可酌用壯陽刺激法,方用起抑飲羊藿、仙茅仙靈脾、甘草。

2.典型徵兆 從憂鬱、悲傷,發展至悲觀失望,消極低落,自罪妄想,甚至自殺或木僵,即所謂「情感低落、思維遲緩、意志減退」三主症。

3.處理 以滌痰疏郁、化瘀開竅、壯陽興奮的原則,方宜滌痰東加味:茯苓、法半夏、橘紅、枳實、竹茹、膽南星、菖蒲、鬱金、遠志、牙皂、細辛、蘇合香丸、三聖散:瓜蒂、防風藜蘆、控涎丹:甘遂、大戟、白芥子。陽氣虛的用壯陽刺激法,予起抑飲化裁:附子乾薑、細辛、牙皂、菖蒲、鬱金、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、壯陽湯:巴戟天淫羊藿、陳皮、黃芪、附子、肉桂、乾薑、党參、熟地、仙茅、龜板砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品,如丹參、桃仁、三棱莪術等。

第五節 神經官能症先兆

神經官能症為大腦非器質性疾患,主要病理為興奮與抑制失調。由於患者的自知力較強,願意積極就醫,因此客觀上對本病的早期診治有利。體質預報,所謂神經質,具有超早期先兆意義,本病主要特點為軀體症状大於精神症状,故先兆信號首先來自軀體方面的不適……

神經官能症是一種大腦功能暫時失調的疾病,雖仍屬於精神方面的疾患,但無精神錯亂,尤其是對疾病的自知力較強,而不像真正的精神病人否認自己有精神病。該病共分為八型:神經衰弱,焦慮性神經官能症,癔病,強迫性神經官能症、恐怖性神經官能症、抑鬱性神經官能症、疑病性神經官能症、人格解體性神經官能症,本文僅擇其發病率較高的三種類型進行敘述:

(一)神經衰弱症先兆

神經衰弱症是一種長期大腦超負荷(包括工作過度緊張和心理矛盾)之後,出現的大腦衰弱。主要為興奮與抑制的失調,易於興奮亦易於抑制,並且軀體症状較為明顯,如乏力、失眠、頭痛、食欲不振等。

神經衰弱症發病率很高,且精神症状與軀體症状常互為惡性循環,對生產力影響很大,因此早期發現及早期阻截治療有極為重要的意義。

1.早期先兆 患神經衰弱症的人常早期即有神經質的素質,弱型、強而不均衡型皆易得此症。易罹素質約為兩類,一類為纖弱質傾向,怯弱、敏感、多疑、自卑;一類為不均衡質傾向,即易於激惹,自制力弱,易發脾氣,主觀,任性,易「冷熱病」,一段時間熱情,一段時間消極。

先兆症的類型在上述兩種易罹質的基礎上表現為興奮型先兆及衰弱型先兆,前者以焦慮、敏感、易激動為特徵,後者則以沮喪、萎靡、暗疑為徵兆,二者都有植物神經功能症状。如出汗,食欲不振,睡眠不好,性功能減弱以及頭部的神經衰弱三主症:頭昏、頭重、頭痛。發病前早期信號集中表現在睡眠障礙方面,以失眠,尤其入睡困難為特徵(包括早醒、醒後不能入睡),其次為不易抑制,情緒不穩定,焦慮急躁為信號。

2.神經衰弱與精神分裂症的早期先兆鑒別 由於精神病也有類神經衰弱症,因此二者必須進行鑒別,神經衰弱多有心理矛盾史,情緒焦慮,憂心忡忡,但生活興趣濃厚,對疾病有自知力,積極治病。精神分裂症則精神創傷不明顯,情感冷漠,對生活無興趣,不承認自己有病。此外,某些患有慢性軀體疾患的人也可能出現症候性神經衰弱,其他,腦力勞動過度同樣也可出現一時性神經衰弱。

3.阻截治則

(1)興奮型

先兆阻截治療 宜柔肝益心舒郁,方用一貫煎加減:柴胡、白芍、杞子川楝子沙參、生地、茯神、遠志、炒棗仁、寸冬、龍齒、辰砂。

典型徵兆 發病為易虛性興奮、激動,緊張焦慮,旋即倦怠萎靡,神經過敏,多疑,注意力不集中,頑固性失眠,頭昏頭痛頭重,食欲不振,即精神症状與軀體症状之間形成了惡性循環。

處理 必須打破精神症状與軀體症状之間的惡性循環,以突破失眠大關為第一要義。主要立法為交通心腎,佐以化瘀通竅,方宜百合飲子肉、丹皮、菖蒲、遠志、黃連、肉桂。

(2)衰弱型

先兆阻截治療 宜益氣養心安神解郁,方予天王補心丹加味:人蔘、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁酸棗仁、菖蒲、鬱金,另服硃砂安神丸

典型徵兆 憂鬱寡歡,乏力自汗,失眠食欲不振,在軀體症状與精神症状的相互作用下,逐漸由神經衰弱導致軀體衰弱。

處理 關鍵在於阻止向軀體衰弱的發展,立法為補腎扶陽,其中,屬腎陽虛者,用壯陽興奮法,方予起抑飲附子、乾薑、細辛、牙皂、菖蒲、鬱金、仙茅、鹿角霜。久郁多挾瘀,則當服雞血藤飲:雞血藤、丹參、党參、麥冬、五味子。

(二)癔病先兆

癔病即歇斯底里,多發生於青年女子,包括精神,神經、軀體三方面的病症,中醫稱為臟躁梅核氣奔豚、暴癱、暴瘖暴盲暴聾等,如《金匱要略.婦人雜病脈證篇》曰:「婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸。」其病機認為系心血虛肝鬱,神魂無所依所致。臨床特點為情感性強烈(包括富於幻想),易接受暗示,高度自我中心,症状千恣百態,變幻萬端等。

癔病病機的最大特點為心理性,心理因素占很重要的地位,因此心理治療暗示治療作用,比藥物治療有效。

1.早期先兆 癔病大多出現於弱型神經類型兼有藝術型的人。早期多感情豐富、脆弱、敏感、多疑、自尊心強,且軀體症状較明顯。其中,尤以植物神經失調為明顯,如噁心、食欲不振等。

阻截治療 以滋潤五臟之陰為主,用甘麥大棗湯地黃湯:甘草、小麥大棗、百合、生地。

2.典型症状 癔病症狀的特點為突然性、暫時性和可恢復性。如突然喪失某種感覺,包括失嗅、失聽、失明;突然喪失某種運動能力,如單癱偏癱截癱;突然出現震顫、驚厥;突然精神出現障礙,如意識喪失,痴呆,精神錯亂等,以及突然出現軀體內臟功能紊亂,如忽然出現氣喘厭食、咽堵、抽搐、仆倒、吐白沫等,但都可經心理暗示或藥物暗示而得以緩解。

3.處理 除加強心理治療之外,應根據不同臨床表現進行辨證立法。

(1)症状表現為抑制性的:如突然失聽、失明、失語的以豁痰開竅為治則,而突然喪失運動能力的以解郁通絡為治則,突然意識喪失的以疏肝開心竅為原則。

(2)症状表現為興奮性的:如突然痙攣抽搐或哭笑奔走,怒恚叫罵或腹如豚奔,又當以平肝瀉火、養心斂神為治。在發作間歇階段則須側重養陰解郁、豁痰逐瘀的原則,防止複發。臨床可酌情選用甘麥大棗湯、溫膽湯、滌痰湯、天王補心丹、龍膽瀉肝湯和礞石滾痰丸、硃砂安神丸等。

(三)強迫性神經官能症先兆

主要症状是存在強迫觀念、強迫動作,和精神病的區別在於,對病有自知力,但無法擺脫,在疲勞、靜止、疾病後加重。此類疾病,其病機主要為肝膽虛,肝主藏魂,膽主決斷,肝膽虛則逐漸膽怯多疑,不能決斷而成病。

1.早期先兆 患者多為內向型,但過於謹細認真,發病前憂柔寡斷沒有主見,多疑善慮,伴猶豫不決進行性加重。

阻截治則 此型多呈肝膽虛先兆,治療當補益肝膽,方宜滋肝益膽龍眼肉、菖蒲、遠志、鬱金、大棗、小麥、甘草。

2.典型徵兆 強迫性神經官能症的特點是強迫觀念,即被迫思維、強迫心理,主要為驚恐症候群以及強迫行為,如做一些無聊的動作。和精神分裂症的區別為,前者為對疾病的不知性,本病為可知性,但不能自制,前者淡漠,不願治病,本病則疑病,願意治病。

處理 宜滋肝益膽、養心寧神,方予滋肝益膽湯3.生脈飲加味:當歸、白芍、柴胡、棗仁、百合、合歡皮、龍眼肉、菖蒲、遠志、鬱金、党參、麥冬、五味子、龍齒、辰砂。

第六節 更年期精神病先兆

更年期精神病發生於男女更年時期,主要病機為精神適應不了日趨衰退的軀體,也即心理和生理之間的矛盾,導致平衡的失調,並以內分泌的衰減,尤其是性激素水平的波動為特徵。故性的色彩和性系統的不適,及其引起的心理精神變化是本病的早期信號……

一、概述

更年期精神病是發生在男女更年期(女子45~55歲,男子50~60歲間)的一種特有的精神病,女性多見。

主要症状以憂鬱、焦慮和緊張為主,少數有妄想(尤以自罪妄想)存在。其中,以伴發較為明顯的植物神經症状為主的稱為更年期症候群,以憂鬱為主的稱為更年期憂鬱症,以妄想為主的為更年期妄想症。更年期精神病其特點為伴有以內分泌減退,尤其是性腺減退為主的早衰徵象。

病因病機

祖國醫學認為女子「七七」(四十九歲),已沖任虛衰、腎氣虧減,因而對人體的心理及生理皆發生影響,心理上難以承受日益衰退的生理現象,如再逢精神七情的刺激則易導致更年期精神病。如《素問.陰陽應象大論》曰:「年四十而陰氣自半也」,《素問.上古天真論》說:「七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通。」說明更年期腎氣、沖任開始衰減,陰陽開始失調,正氣漸不能勝邪,因此,更年期階段是產生各種精神性疾患及軀體性疾患的複雜時期。

現代醫學認為更年期精神病與內分泌的紊亂、衰減和退化有很大關係,尤為性腺的減退。因此,更年期精神病大多有性的內容。如性功能的亢進和減低,嫉妒幻想中的性色彩,無故懷疑愛人有外遇,以及性器官的種種不適等,是更年期精神病的一大特點。

總之,更年期階段,由於生理的衰退,生理和心理之間的平衡被打亂了,因此更年期精神病,尤其是更年期症候群及更年期憂鬱症是發病率比較高的疾患,對中年人的威脅較大。如能早期發現先兆徵象,及早進行心理或藥物的阻截治療,可幫助中年人獲得人生第二個春天,順利進入老年期,對生產力的發展將有很大的促進作用。

二、更年期精神病先兆的臨床意義

(一)更年期症候群先兆

該病以類神經衰弱症状及植物神經功能率亂為主,前者症状為頭痛、頭暈、煩躁、失眠、焦慮或憂鬱,後者表現為食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次為性功能紊亂(減退或亢進),男子陽痿陽強,女子月經不調(多為月經二至或過多)等症,更年期症候群不屬於精神病範疇,經過適當的調理可以恢復。

1.早期先兆 該型多出現於平素工作較為緊張,或諸事不順利的情況下,平時性格多急躁、易惡。以後逐漸出現情緒不穩定,敏感、焦慮、失眠、注意力不集中。繼之則有明顯的植物神經紊亂症候群,如心悸、出汗、顏面潮紅,以及胃腸神經紊亂(包括食慾減退、大便不正常)等症。此外,還以性功能紊亂為特徵,如性慾亢進或減退,男子性事反常(興奮或陽痿),女子月經不調(月經二至或延期)。

2.阻截治則 宜扶腎益脾、兼化痰調沖任,方予二仙湯加味:仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、知母黃柏、當歸、白朮、百合、蓮子肉、辰砂。

(二)更年期憂鬱症

多由更年期症候群發展而來,主要症状為情感障礙和伴隨而來的植物神經功能紊亂,具體表現為進行性憂鬱、焦慮和自罪妄想。

1.早期先兆 患者形體纖弱,平素情感較為脆弱,心胸較狹窄,多疑善嫉,逐漸出現遲頓,興趣減少,憂鬱焦慮,性慾減退等症。

阻截治則 宜舒肝解郁,調理沖任,兼以化痰,方予更年樂方茅、仙靈脾、甘草。

2.隱匿性憂鬱症 主要特點為:以軀體症状為突出,精神症状緩慢出現或為隱蔽性。先兆症以淡淡的憂鬱情緒,反應漸遲頓,興趣下降為信號。漸之,大部分主要出現頭痛、不適,如頭昏、頭痛、頭脹等症状,以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等症。繼而,工作精力下降,朝氣減鈍,這樣的病人為數不少,占更年期抑鬱症中的一半,常被混診於軀體性疾患,實質是隱匿性精神疾患。

處治 隱匿性憂鬱症由於精神症状被隱匿,故治療大多從解決軀體症状進行治療,因沒有抓往疾病的實質,故療效不佳。這樣的疾病用益氣安神治療效果不佳,應予壯陽興奮劑拮抗抑鬱,則軀體症状不治自愈。擬方更年樂方胡、白芍、熟地、枸杞、菖蒲、鬱金、膽星、仙茅、仙靈脾、甘草,陽虛酌加附子、乾薑。

3.典型徵兆 高度抑制或焦慮發展為自罪妄想,甚至欲自殺。

處治 本階段特點為久郁化火、邪火內熾,致相火被邪火引動。因此,治療必須化郁滋水制火,以及交通心腎以治。方予柴芍二仙東加味:柴胡、白芍、仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、巴戟天、菖蒲、鬱金、磁石、硃砂,或用知柏地黃東加味:知母、黃柏、生、熟地、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、丹皮、菖蒲、鬱金、磁石、硃砂,或予克抑飲巴戟天、仙茅、仙靈脾、菖蒲、鬱金、細辛、牙皂、甘草,陽虛酌加附子、乾薑。

(三)更年期妄想症

更年期妄想症又稱更年期偏執狀態,主要以妄想和幻覺為特徵,包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻覺、幻聽,其特點為伴有更年期症候群,如失治最終可演變為痴呆。

1.早期先兆 性格不開朗,接近更年期逐漸變得孤癖,不近人情,嫉妒和狹隘,敏感多疑,繼之逐漸出現妄想。

阻截治則 宜補腎調沖,滋水制火,方予知柏地黃湯:知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥與二仙湯:仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當歸交替服用酌加化痰開郁之品。

2.典型徵兆 更年期妄想症的典型症状為嫉妒妄想,被害妄想以及關係妄想,其中由於性腺開始衰減,故嫉妒妄想大多有性的內容,是為更年期妄想症的主要特點之一,最突出的症状為懷疑愛人有外遇和伴有性慾亢進,並死死盯住丈夫(或妻子)的所謂外遇。

處治 本症病機主要為腎陰不足水不涵木,導致肝虛性亢奮之故,肝藏魂,主謀慮,肝虛魂不歸宅,故妄想幻覺,治療當滋水平肝豁痰,方予仙地東加減地、女貞子、菖蒲、鬱金、膽星、天竺黃、當歸、白芍、珍珠母、牡蠣、辰砂。偏相火亢盛者可用瀉相火湯貞子、知母、黃柏、丹皮,酌加膽星、天竺黃)。

3.鑒別診斷 躁狂抑鬱性精神病,其特點為興奮與抑制性兩種性格的交替,不一定發生在更年期,精神分裂症抑鬱型,多發生在青壯年期,以冷漠、暗淡、情感分裂,對疾病的不自知為特徵。

第七節 老年性精神病與腦動脈硬化性精神障礙先兆

老年性精神病的大腦器質性疾患——不明原因的腦萎縮所導致的精神病;腦動脈硬化性精神病脂質代謝所引起的腦供血障礙。二者的共同後果皆為——痴呆,故均以智力衰退為早期信號,以健忘、尤其為近事遺忘、人名遺忘為報標症。當然二者的早期先兆也不盡相同……

一、概述

老年性精神病系腦萎縮、尤以額葉萎縮為主,導致的精神衰退性疾病,主要以智能的衰退為特徵,尤以記憶障礙及遺忘為顯著,進一步發展即為痴呆、妄想、甚至自殺。老年性精神病為軀體、精神的器質性衰退,因此大多為進行性的及不可逆性的。

老年性精神病大腦發生萎縮,嚴重者腦重量可低於800克,腦回變平,腦溝增寬,腦室擴大,並伴隨腦代謝、細胞生化(包括核糖核酸等代謝)的退化。老年性精神病腦萎縮產生的原因,至今不明,老年性精神病是一個獨立的疾病,並非老年人皆可罹患,但近代老年性精神病已逐漸增加,占精神病入院人數的1/3左右。

老年性精神病和腦動脈硬化性精神障礙不是一個病,但可以有共同的結局——痴呆。同樣導致大腦慢性進行性缺氧缺血變化,但產生機制不同。前者為原因不明的腦萎縮,後者則是脂質代謝障礙,導致腦動脈管腔狹窄引起腦供血不良所致,二者可並見,因此有時極難鑒別。

腦動脈硬化性精神障礙多發生於中、老年人,近代隨著人類生活水準的提高,膳食性質趨向於肉類、蛋、脂類、酒類。因此,發病率近代有上升趨勢,主要病機是由於腦動脈管壁硬化之故。本病世界發生率及我國罹患率均較高,且和遺傳素質有關。

老年性精神病的發病機制,中醫認為由於腎衰血瘀導致髓海不足之故。人體40歲以後腎氣即開始衰減,如《素問.上古天真篇》曰:「五八(40歲),腎氣衰。」人腦為髓所充,腦髓腎精所化,故腎虧則髓減,如《靈樞.海論》說:「腦為髓之海」,「髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈急安臥」。因此腦髓的充盈損減與腎氣的盛衰密切相關。《靈樞.本神》篇曰:「腎藏精,精舍志」,《素問.調經論》曰:「腎藏志」。志者,「又記也,與志同。」(《左傳》注)說明記憶與腎的關係密切。老年性精神病與腦動脈硬化皆以健忘為先兆信號,道理即在於此。

又老年氣虛血瘀導致腦供血不良而漸萎縮,故清代王清任醫林改錯》說:「腦氣虛,腦縮小。」

以上說明老年性精神病的腦萎縮導致的智力減退及記憶喪失,皆與腎的虧損有直接關係。至於腦動脈硬化性精神障礙,中醫認為與痰瘀作祟有關,由於平素飲食不當或脾虛失運,致痰濁內生,痰瘀壅聚脈管而成,多發生於體肥者,與遺傳有一定關係(詳見本書第六十一章第二節,眩暈先兆)。

二、老年性精神病及腦動脈硬化性

精神障礙先兆的臨床意義

(一)老年性精神病

1.早期先兆 提早出現衰老徵象,如精力下降,性慾減退,發白牙落等症,並逐漸出現近事遺忘,興趣減退,易動感情及遲頓等現象,潛證約持續2~3年。

阻截治則 宜補腎逐瘀、溫督(改善腦組織缺血缺氧狀態),方予益腦飲党參、益智仁、菖蒲、遠志、紫丹參、紅花、甘草。

2.典型徵兆 主要為智力,尤以記憶力的進行性減退以及進行性的人格衰退(呆板、孤癖、自私、遲頓、淡漠、憂鬱)和隱藏著的日愈加重的痴呆。並伴隨有明顯的早老,最後逐漸發展為痴呆、妄想甚至譫妄

處治 宜通絡化瘀益腦,方予益腦飲加味角霜、龜板、菟絲子、党參、紫河車、益智仁、菖蒲、鬱金、紫丹參、紅花、甘草。偏腎水虧者酌加女貞子、知母以滋腎水

(二)腦動脈硬化性精神障礙先兆

1.早期先兆 呈類神經衰弱症,即失眠、頭昏、乏力、易激動等症,屬於腦衰弱症候群,伴有情感易激動及近事遺忘、尤以人名遺忘為著,但智力、理解力及分析力等並無明顯減退。與老年性精神病的區別是腦動脈硬化精神障礙為痰瘀挾風,因此早期先兆有一過性眩暈、肢麻、目眩等症。另一特點為人格改變不如老年性精神病明顯,臨床症状並不和腦病理成正比,因此潛伏期可長達十餘年。此外,可伴有心、腎等其它部位動脈硬化症可幫助鑒別。

阻截治則 宜豁痰化瘀,方予軟脈消脂湯半夏、陳皮、竹茹、枳實、山楂、丹參、天麻、生、熟地、澤瀉、荷葉、靈芝。另服白金丸:白礬、鬱金。

2.典型症状 呈腦衰弱症候群,即頭昏、頭痛、頭重、失眠、疲勞、注意力不集中,以後逐漸加重,並以情感障礙及強制性哭笑為特徵,遺忘特徵由近事遺忘發展至妄想→痴呆→甚至意識障礙

處治 宜熄風豁痰、益氣化瘀,肝陽上亢者平肝潛陽育陰息風,方予息風豁痰合劑竹茹、枳實、陳皮、澤瀉、山楂、丹參、鬱金、甘草,或鎮肝熄風湯化裁:代赭石、生地、玄參、龍骨、牡蠣、茵陳、法半夏、竹茹、竹瀝、膽南星、丹參、鬱金。

第八節 病態人格先兆

病態人格屬人格障礙,不能適應社會生活,以情感和意志障礙為特點,智力正常,和遺傳及環境因素很有關係。超早期先兆出現極早,往往在青少年時代即已開始,早期信號為孤癖、刻板、古怪三大徵兆。但應注意本病和正常人的怪個性大相徑庭……

一、概述

病態人格為精神病態,屬於一種人格的異常,主要指情感和意志活動的障礙,思維和智力正常。病發生於青少年時期,至壯年已基本定型,該病一旦形成則很難改變,預後不良。

病態人格屬人格障礙,所謂人格障礙即指人格嚴重偏離,在發展和結構上缺陷,不能適應生活。

形成原因與遺傳、腦發育因素及環境因素有很大關係。大多認為先有大腦器質上的病變作為背景,加之後天環境不良,尤其是幼年時期生長於不良環境,如父母早亡、離異、寄養……長期的精神創傷。孤獨、冷漠、暗淡,致童年人格漸漸發生扭曲,漸成為孤癖、刻板、偏執、冷漠,成為所謂「怪人」。

病態人格分為偏執型、分裂型、癔症型、強迫型、暴髮型、衰弱型、循環型、被動攻擊型、無情型、躲避型十種類型。

病態人格須和正常個性變異相區別,後者屬於正常人格範圍未達到害人害己的程度。

此外,還應區分精神病的人格改變和病態人格兩種情況。人格改變為精神病發病前的徵兆之一,而病態人格則為一種獨立的精神變態疾病,表現為情感和意志活動的障礙。

二、病態人格先兆的臨床意義

(一)偏執型病態人格

早期先兆 最早以固執主觀,多疑善嫉、狹隘,自我中心為先兆。以後則上述症状日愈加重,逐漸發展至與周圍環境不相容。

阻截治則 仍以疏肝解郁為治,方宜合歡解郁飲歡皮、菖蒲、鬱金、柴胡、白芍、當歸、川芎、佛手、甘草,或柴胡疏肝散、逍遙散均可選用。

(二)分裂型病態人格先兆

早期先兆 為性格怪僻,知己性缺乏,以及喪失意志,因而逐漸出現消極、孤僻、冷漠和自足、膽怯。繼而常有白日夢,不合群,與現人、社會皆不相容。如思維及行為出現分裂,則已演變為精神分裂症。

阻截治則 宜解郁開竅豁痰,方予解郁豁痰方白芍、茯苓、法半夏、陳皮、菖蒲、鬱金、竹茹、膽南星、丹參、生薑汁、天竺黃。

(三)癔症型病態人格

早期先兆 以自我中心,情感變幻莫測,暗示性強為先兆特點。出現動作,哭笑無常,把幻想當現實,自我顯示,容易接受周圍人言行、態度的影響。繼續發展則出現癔病的其他典型症状,如情感暴發,意識朦朧,做作顯示,甚至錯覺,幻覺,強迫動作,假性痴獃等精神障礙、運動障礙及感覺障礙。

阻截治則 宜解郁養心、滌痰開竅,方予滌痰開竅合劑珍珠母、甘草、小麥、大棗、竹瀝、生薑汁、膽南星。如症状表現較亢奮者,加礞石滾痰丸。

第九節 顱腦損傷後精神障礙先兆

顱腦損傷後精神病屬顱腦外傷後症候群。因有腦外傷的器質性損壞為背景,故大多為不可逆性。早期先兆為腦神經衰弱症候,漸之則以進行性人格變異為徵兆……

一、概述

顱腦損傷伴發的精神障礙,是指在腦組織損傷的背景上,產生的精神異常。顱腦損傷後遺精神障礙,以外傷後顱腦損傷後症候群,人格變異及精神缺損為多見,此外還包括外傷性癲癇及外傷性腦病。

隨著工業建設和交通事業的日益發展,顱腦損傷的發生率逐漸增高。顱腦損傷後可能出現多種不同的精神障礙,如及早發現,可變被動為主動,有利於疾病的恢復。

二、顱腦損作後精神障礙先兆

(一)顱腦損傷後症候群

早期先兆 主要為頭部症状,特徵是頭暈、頭痛、失眠、易激動,注意力不集中等先兆。繼之則漸見記憶力減退,反應遲緩及思維變頓,興趣變淡漠,上進心下降等精神障礙症状。有的還伴有植物神經失調症状,如多汗、心悸、性功能下降等。

阻截治則 宜安神榮腦、化瘀通絡,方予龜鹿飲板、鹿角霜、菖蒲、遠志、丹參、紅花、党參、麥冬、五味子、甘草、小麥、大棗、制乳沒,另服七厘散。如典型症状出現,則於上方加重活血化瘀藥份量,及任、督脈藥。(如龜板、鹿角霜)

(二)顱腦損傷後人格改變

早期先兆 多發生於嚴重顱腦損傷之後,主要病態為逐漸出現自私,與人交往不近情理,吝嗇。貪小便宜為先兆。

阻截治則 宜榮腦補督,化瘀通絡,方予龜鹿飲板、鹿角霜、熟地、菖蒲、遠志、丹參、紅花、党參、麥冬、五味子、小麥、大棗、制乳沒、鬱金。日久逐漸發展為天真幼稚,甚至偷竊行盜,言行與現實脫離。治療則於上方劑量酌加重。

(三)顱腦損傷後癲癇

早期先兆 顱腦損傷後癲癇,因顱腦損傷後腦組織疤痕形成及腦萎縮粘連所致,多發生於外傷後1~3年,甚至數十年之後,大部分為癲癇大發作,也有小發作和精神運動性發作,先兆信號為情緒改變,急躁易怒,頭痛涎多,一過性發愣、發獃。

阻截治則 宜益腦補督,化瘀開竅,方予龜鹿飲炙龜板、鹿角霜、菖蒲、鬱金、丹參、紅花、党參、麥冬、五味子、甘草、小麥、大棗、制乳沒、天竺黃、羚羊粉、鉤藤。

第十節 兒童精神病先兆

兒童精神病雖然來自胎傳或遺傳,但後天環境也有很大影響,特點為行為障礙。又由於兒童神經系統發育欠完善,故多以興奮型佔優勢,並往往以好動、注意力不集中、自制力差為早期先兆,其好動先兆,甚至遠在母妊期即已外露……

一、概述

兒童精神病多為先天而來,胎傳或遺傳佔主要因素,其次由於兒童神經系統尚不完善。如後天因感染中毒、腦部外傷,則容易損傷神經系統而罹患精神性疾患。兒童由於思維尚未成熟,因此思維障礙較少,而以行為障礙為典型,年齡愈小預後愈差,但兒童神經系統的可塑性較大,因此及早發現先兆,及早治療有較大意義。尤其變態人格多在未成年期形成,因此改變不良環境及正常的幼年教育對預防兒童精神病具有十分重要的意義。

二、兒童精神病先兆的臨床意義

(一)兒童多動症候群

兒童多動症候群又稱輕微腦功能障礙症候群,往往在胎兒時期即已表露出來,特點為好動,好衝動,注意力不能集中,自制力差,技巧動作笨拙,甚至不怕危險。

病因可為遺傳、胎傷、產傷、腦外傷等,有的學者主張力單胺代謝障礙,由於對兒童的學習及成長有影響,因此及早發現,及早預防頗有意義。

早期先兆 該病在母體時有的即有胎動症,嬰幼兒期就有興奮多動及睡眠障礙,兒童期表現為注意力不能集中,難以安靜,睡眠少,中醫辨證為心肝不寧。

阻截治則 宜柔肝養心寧神,方予兒安飲芍、柴胡、棗仁、五味子、菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣、硃砂、蓮子肉、甘草。

(二)少年兒童神經官能症

少年兒童神經系統發育尚欠完善,大腦神經活動興奮性偏高,抑制能力較弱。故而易出現好激惹,煩躁易怒,失眠多夢,或緊張焦慮,繼而出現興奮性衰弱。女孩占多數。

早期先兆 好哭,好發脾氣,睡眠不安,記憶力減退。

阻截治療 中醫辨證屬肝虛心神失養,方宜逍遙散化裁:當歸、白芍、柴胡、柏子仁、百合、小麥、大棗、甘草、蓮子肉。

(三)少年兒童癔病

女性較男性多見,兒童多表現為二型,即精神型和軀體型。精神型者多以精神分裂、哭笑無常、情感暴發、夢遊為多見。軀體型者出現癲癇、癱瘓、強迫動作、失聽、失明等,但都能接受暗示。

早期先兆 敏感、多疑、情緒不穩定,感情脆弱,好表現,易受暗示影響等,中醫辨證屬心肝陰虛、痰氣凝結

阻截治則 宜舒肝化痰開竅,方予逍遙散合甘麥大棗湯:柴胡、白芍、當歸、甘草、小麥、大棗、百合、蓮子肉、菖蒲、遠志、竹茹。

(四)兒童、少年病態人格

兒童時期由於環境因素、精神創傷,最重要原因為喪失親人的溫暖或不合理的教育,或異裝教養,使患兒身心素質發生變化,成為成年性變態的前軀,病態人格多起自童年。

早期先兆 孤獨、冷漠、不合群、自信、沉默寡言,如發展下去進入成年則與現實嚴重偏離,與人相處,格格不入。極少數人可演變為精神分裂症,中醫辨證屬肝鬱氣滯,心神失養。

阻截治則 宜舒肝解郁,調養心神,方予解郁湯萼梅、玫瑰花、白芍、薄荷、甘草、小麥、大棗、百合、蓮子肉。

32 腎系病先兆 | 內分泌系統疾病先兆 32
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