中醫疾病預測/肺系病先兆
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肺系病囊括肺部各種氣管咽喉的疾患，發病率同樣很高。尤其咳喘對人類的危害較大，因此探索其先兆規律同樣有著重要的實踐意義。體質預報各種類型的潛證，是發現該系病的超早期先兆……
目錄 |
第一節 概述
肺系疾病指喘證、哮病、肺脹、肺癆、肺痿、咳嗽、失音、鼻淵等。其中哮病、喘證對心肺的影響較大，該系疾病發病率亦極高，對人體健康的影響較大，故探索其先兆證是十分必要的。
金型體質與肺系疾病先兆潛證的關係 病理金型體質人燥氣素盛，燥氣通於肺，故易患肺系疾患。該型人體胖面白，常咳嗽咽干，舌質偏紅，苔薄而干，便秘尿短。
祖國醫學古籍文獻早已有關於肺系病可以預測的記載，如《難經.十六難》曰：「外證面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒熱，有是者肺也」即是。
第二節 哮病喘證先兆
哮病是遺傳性疾病，故先露多見於先天腎的潛證，喘證為後天獲得性疾患，先兆潛證又與金型（燥質）體質攸關……
一、概述
哮、喘、脹、痿四大病證是肺系疾病的四大常見病、多發病，對人體危害較大。因此探索其先兆症（證），爭取早期診斷、早期治療，有很重要的意義。
哮病是一個獨立的病，一種素有夙根的、發作時以呼吸急促，齁喘，喉間痰鳴為主症的疾患。喘證則是以呼吸急促為主要表現的病證。
哮證和喘證日久必然耗傷肺氣累及心腎，重者甚至導致陽氣暴脫危及生命，對人體健康危害極大。因此必須研究其先兆症，爭取早期治療，由於哮必兼喘，哮、喘病理相關，因此二病證列為一節，一併研究。
二、哮病、喘證先兆的臨床意義
（一）哮病先兆
哮病是遺傳性疾病，有家族史，本病多呈腎陽不足的陽虛先兆潛證。即見面色白，形體偏胖，目胞虛浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清長，舌質淡，舌體胖大，多有齒痕，苔白膩，脈沉無力等症。感冒時痰多清而有泡沫，呈這類先兆證型多為冷哮潛證。
阻截治則 應及早作扶腎陽治療。方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。如素見咽干口燥，痰多粘稠，大便乾結，溺黃而短，呼吸氣粗，舌質紅、舌苔黃膩，脈滑數等症，則為肺痰熱型先兆潛證，或為熱哮先兆前證。糾正原則為清肺豁痰，方用桑杏湯：桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養陰清肺湯：冬桑葉、生石膏、人蔘、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。
哮病發作前先兆
鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽，繼之則哮喘發作。阻截宜根據症情寒熱虛實而定，冷哮用射干麻黃丸：射干、麻黃、生薑、細辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。熱哮用越婢加半夏湯：麻黃、石膏、生薑、大棗、半夏、甘草。哮病失治易發展至動則息促的腎不納氣結局，其機製為下元虛冷，腎氣不得歸元所致，則非黑錫丹（制附子、肉桂、沉香、陽起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子）重劑不能收功。
哮病凶兆
以汗出如油，面色青紫，張口抬肩，鼻翼煽動為哮病陽氣暴脫凶兆。如《直指方》曰：「汗出發潤，喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治」。
（二）喘證先兆
喘證先兆證 喘證多為後天獲得性，多出現於許多急、慢性疾病的過程中。諸如溫病、失血、產後、外傷、手術、癰疽……，因此無特異先兆證，但喘與哮不同之處在於哮多屬腎，喘多屬肺，哮多屬寒，喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽虛型體質，喘先兆潛證則多屬痰熱質型，呈形體豐滿壯實，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌質紅苔黃膩，脈弦滑等症常為喘證先兆潛證。
阻截治則 清肺豁痰，方宜桑杏二陳湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。
危證凶兆
仲景曰：「凡喘煩躁無脈，身冷神昏者死，發汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數者皆死」。《直指方》亦曰：「汗出發潤喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治」（《雜病源流犀燭.卷一.咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述症状為心腎陽衰，孤陽欲脫的危兆，喘證見之，預後不良。《蒼生司命》還曰：「凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也」（《雜病廣要.喘》）。
總之，喘證大抵皆忌見：直視譫語（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾絕），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（腎竭）。
第三節 肺脹（肺氣腫）先兆
肺脹，主要指肺氣腫，病源在肺，累及心腎。「脹」兆是本病的重要外露，氣憋、胸滿是本病的報標信號……
一、概述
肺脹是由於久咳或哮喘之後，出現胸廓脹滿，喘咳痰壅，氣滯瘀阻的病證。正如《靈樞.脹論》說：「肺脹者，虛滿而喘咳」。《金匱要略》說：「咳而上氣，此為肺脹」。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜，氣濁交阻的肺病。日久累及心腎，出現面晦唇紺，心慌氣促，胸滿如桶，腹脹肢腫等症。其特點為咳、喘、脹三症並見，該病重則痰迷心竅，神識昏迷或心陽衰竭陽氣外脫。屬於現代醫學的肺氣腫、肺心病，發病率高，病程纏綿，預後不良。由於該病發病率較高，農村尤多，老年人深為其害，故探索該病的早期先兆，爭取早期治療，有著深遠的社會意義。
二、肺脹先兆的臨床意義
肺脹病多由久咳、哮病、喘症發展而來，最早潛證多呈痰濁質型：即素稟形體肥胖，面目虛浮，咳嗽痰多，食少腹脹，舌質淡、苔白膩，舌體胖大等症。
阻截治則 祛痰清肺，方宜桑杏二陳湯化裁：桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。早期先兆為：咳嗽努掙，常嗆咳氣急，痰少發粘，動則氣促，咳則面紫氣粗，舌質紫或有瘀斑，治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁：瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加厚朴、赤芍，氣虛則用人蔘蛤蚧散：人蔘、蛤蚧、杏仁、甘草、人蔘、茯苓、貝母、桑白皮、知母，並加胡桃仁以補腎納氣。日久漸現杵狀指，桶狀胸，張口抬肩，面浮目脫，呼氣延長等症，則已成為典型肺脹病。
肺脹凶兆
肺脹如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱為陽脫徵兆，相當於現代醫學的肺源性休克。
如出現嗜睡、神迷，為痰迷心竅的險訊，繼之則神志不清，喘息更甚，陷入昏迷狀態則預後不良，屬現代醫學肺性腦病。
如喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇紺，四肢厥冷，神識不清，脈沉微欲絕，或脈浮大，為心陽虛、陽氣外脫之凶兆，正如《金匱要略》說：「上氣面浮腫，肩息，其脈大，不治，又加利尤甚」相當於現代醫學急性心力衰竭。
如突然唇紺面紫，鼻煽憋氣，胸悶煩躁，痰聲漉漉，神志恍惚，則為肺閉的危候，繼而氣閉，終由閉到脫，肺絕而亡，肺絕者氣去而無還也。正如《中藏經.虛勞死證》說：「肺絕則氣不反，口如魚口者，三日死。」相當於現代醫學急性肺水腫、急性呼吸衰竭。
第四節 肺痿先兆
肺痿指肺部的痿縮性、退行性病變，本質屬虛。肺與皮毛相合，故皮毛焦先兆可為肺部預兆的旁證……
一、概述
肺痿，指肺葉萎縮，是由於損傷肺津或熱病耗傷肺陰，導致肺葉失榮而枯萎的慢性虛弱性肺病。如《金匱要略》提出「重亡津液，故得之」。臨床症状以咳吐濁唾涎沫為主證，如《素問.痿論》說：「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也」。《金匱要略》說：「寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病。」相當於現代醫學中的老年性慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核並肺不張、矽肺、肺硬化等。肺痿分為虛熱型和虛冷型兩類，以虛熱型較為多見，日久損陽而演變為虛冷型。虛熱型肺痿產生原因為「肺熱葉焦」，日久則形成痿躄（指手足痿廢）如《素問.痿論》曰：「五臟因肺熱葉焦發為痿痹」。虛冷型肺痿則可發展為上虛不能制下膀胱失約的遺尿、小便數等病症，遷延日久，可導致心陰兩虛，心肺具絕。因此有必要對該病的先兆症（證）進行探索，以加強防治。
二、肺痿先兆的臨床意義
肺痿由久咳傷陰演變而來，因此肺痿的早期先兆潛證仍為陰虛燥熱質型：平素每見乾瘦面赤，唇裂口乾，咳嗽，咯痰，大便乾結，小便短赤，舌質紅苔薄白或薄黃而干，脈細數或滑數。
阻截治則 潤肺保津，方宜清燥救肺湯：冬桑葉、生石膏、杏仁、甘草、麥冬、人蔘、阿膠、黑芝麻、枇杷葉。報標症為持續吐濁痰涎沫（大量稠痰、稀痰），為肺痿早期先兆。日久氣陰兩傷則宜予麥門冬湯：麥冬、半夏、人蔘、甘草、粳米，陰損及陽又當溫肺益氣，用甘草乾薑湯以溫肺益氣。
肺痿凶兆 肺痿病人出現皮毛枯焦，咳啞聲嘶為肺精敗絕的預兆，如《靈樞.經脈》曰：「手太陰氣絕則皮毛焦」，因肺主皮毛，肺為音聲之源，故肺精絕則首先反映於皮毛音聲。肺痿疾患本為咯吐痰涎多的病證，如反無痰涎或痰涎漸少，神疲色悴羸弱枯晦，亦為肺精將竭之惡訊。
如張口喘喝，呼吸氣微，面白唇紫，汗出如油，四肢發冷，六脈沉弱，又為肺氣耗盡，元根將竭凶兆，相當於現代醫學呼吸循環衰竭。
第五節 肺癆先兆
肺癆指肺結核，病源為癆邪伏體，症状的產生主要為癆毒作祟，故先兆症多具有特異性……
肺癆即肺結核，自抗結核藥發明以來，結核已能被控制，發病率雖有大幅度下降，但仍有一定的發病率，尤其在我國發病率仍較高。因此，早期發現同樣具有較高的社會價值。
肺癆的發生，正虛是發病的根本，外邪癆蟲（結核桿菌）是乘虛而入，因此該病先兆潛證，常是正虛肺衛不足型，即見經常咳嗽，少氣乏力，勞累愈甚，自汗畏風，體瘦神憊，聲音低怯，易傷風感冒，苔白脈虛等症。
阻截治則 由於肺衛不足，氣管素稟薄弱，因此須服用增強肺衛抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏：人蔘、生地、茯苓，百合固金湯：生地、熟地、麥冬、百合、當歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗，保元湯：人蔘、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強衛，從而可防患癆蟲的侵入。一旦感受肺癆蟲後，該病即極易轉變成陰虛先兆證，呈現形體消瘦、潮熱、五心煩熱、舌紅少津、脈細數。
肺癆報標症為乾咳無痰，盜汗，顴紅（癆紅）。咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型徵兆，X線檢查及痰培養可以確診。治療以養陰清肺、清熱殺蟲的月華丸（《醫學心悟》）為代表方劑：天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝、三七、白菊花、桑葉，熬膏服用。
肺癆凶兆
1．毒入營血凶兆 肺癆如出現高熱、寒戰、昏睡為疫毒入營血凶兆，如見氣急、紫紺、脈數無力為預後不良，易導致厥脫症。現代醫學認為結核熱度一般不太高，如出現高熱並伴惡寒，常提示急性瀰漫性血行播散。肺部結核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散於全身，形成毒血症，呈現高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細弱等症。結核可播散於全身各組織，包括骨、腦、腎、內分泌腺、生殖器、皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結核，易導致感染中毒性休克。
2．咯血凶兆 小量咯血是大量咯血的信號，大量咯血易導致亡陽陰竭凶兆。症見暈厥、面色蒼白、皮膚濕冷、肢厥脈細微、血壓下降，屬現代醫學的失血性休克，主要因肺結核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過程中突然出現氣急掙扎而起，面唇發紫為咯血窒息的徵兆，應立即搶救。
3．肺竭凶兆 長期癆咳，損耗肺精，日久必致肺竭。凶兆為呼吸微弱欲絕（嘆息樣呼吸），面白唇紫，神識恍惚，脈微弱，預後不良。西醫認為肺結核發展為慢性纖維空洞性肺結核，肺組織被大量破壞，其餘肺泡進行病理性代償，一旦代償失力則易出現呼吸衰竭，氣急是失代償、呼吸衰竭的信號。一旦出現紫紺，心悸氣急，嘆息性呼吸，脈微欲絕，甚至昏迷，抽搐，則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。
4．疫毒犯腦凶兆 肺癆病由於正虛邪陷、毒邪猖獗，入血犯腦，預後不良。其凶兆為頭痛、嗜睡、噁心，嬰兒可見囟門飽滿，重者甚至出現頸強、昏迷。相當於現代醫學的結核性腦膜炎，多為粟粒性肺結核的併發症，由血行播散引起，常見於嬰幼兒及體虛正氣弱者。
5．疫毒犯腎 肺癆病，正虛邪毒，入犯於腎，導致腰痛、尿急、尿膿，血尿常為早期信號，晚期出現無尿、噁心、嗜睡等關格凶兆，則將危及生命。有的則見長期腰痛，畏寒肢冷，神憊乏力等症，又為命火衰微症，上述相當於現代醫學肺結核並腎結核、尿毒症、腎上腺皮質結核等病。肺結核由於血行播散引起腎結核，臨床發病率並不低，尤其雙側腎上腺易受結核桿菌侵犯，腎上腺皮質被破壞，可導致阿狄森氏症候群（腎上腺皮質功能減退），預後亦不佳。晚期還可導致腎積水、腎周圍膿腫及侵犯鄰近器官，如引起生殖系統結核，男性為前列腺、睾丸、附睾結核，女性為卵巢、輸卵管、子宮及盆腔結核等。
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