中醫疾病預測/肺系病先兆

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中醫疾病預測

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肺系病囊括肺部各種氣管咽喉的疾患,發病率同樣很高。尤其咳喘對人類的危害較大,因此探索其先兆規律同樣有著重要的實踐意義。體質預報各種類型的潛證,是發現該系病的超早期先兆……

目錄

第一節 概述

肺系疾病喘證哮病肺脹肺癆肺痿咳嗽失音鼻淵等。其中哮病、喘證對心肺的影響較大,該系疾病發病率亦極高,對人體健康的影響較大,故探索其先兆證是十分必要的。

金型體質與肺系疾病先兆潛證的關係 病理金型體質人燥氣素盛,燥氣通於肺,故易患肺系疾患。該型人體胖面白,常咳嗽咽干舌質偏紅,苔薄而干,便秘尿短。

祖國醫學古籍文獻早已有關於肺系病可以預測的記載,如《難經.十六難》曰:「外證面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭,其內證臍右有動氣,按之牢若痛,其病喘咳,洒淅寒熱,有是者肺也」即是。

第二節 哮病喘證先兆

哮病是遺傳性疾病,故先露多見於先天腎的潛證,喘證為後天獲得性疾患,先兆潛證又與金型(燥質)體質攸關……

一、概述

哮、喘、脹、痿四大病證是肺系疾病的四大常見病多發病,對人體危害較大。因此探索其先兆症(證),爭取早期診斷、早期治療,有很重要的意義。

哮病是一個獨立的病,一種素有夙根的、發作時以呼吸急促齁喘,喉間痰鳴為主症的疾患。喘證則是以呼吸急促為主要表現的病證。

哮證和喘證日久必然耗傷肺氣累及心腎,重者甚至導致陽氣暴脫危及生命,對人體健康危害極大。因此必須研究其先兆症,爭取早期治療,由於哮必兼喘,哮、喘病理相關,因此二病證列為一節,一併研究。

二、哮病、喘證先兆的臨床意義

(一)哮病先兆

哮病是遺傳性疾病,有家族史,本病多呈腎陽不足陽虛先兆潛證。即見面色白,形體偏胖,目胞虛浮或晦暗,畏寒肢冷,大便小便清長,舌質淡,舌體胖大,多有齒痕,苔白膩,脈沉無力等症。感冒痰多清而有泡沫,呈這類先兆證型多為冷哮潛證。

阻截治則 應及早作扶腎陽治療。方宜金匱腎氣丸制附子肉桂熟地山萸肉、山藥、茯苓澤瀉。如素見咽干口燥,痰多粘稠,大便乾結,溺黃而短,呼吸氣粗,舌質紅、舌苔黃膩脈滑數等症,則為肺痰熱型先兆潛證,或為熱哮先兆前證。糾正原則為清肺豁痰,方用桑杏湯桑葉杏仁貝母梔子沙參梨皮、香豉或養陰清肺湯:冬桑葉、生石膏人蔘甘草胡麻仁阿膠麥冬、杏仁、枇杷葉之類。

哮病發作前先兆

鼻癢流涕噴嚏胸悶、氣塞、咳嗽,繼之則哮喘發作。阻截宜根據症情寒熱虛實而定,冷哮用射干麻黃丸:射干、麻黃生薑細辛紫菀、冬花、五味子大棗半夏。熱哮用越婢加半夏湯:麻黃、石膏、生薑、大棗、半夏、甘草。哮病失治易發展至動則息促的腎不納氣結局,其機製為下元虛冷,腎氣不得歸元所致,則非黑錫丹(制附子、肉桂、沉香陽起石破故紙黑錫硫黃胡蘆巴茴香肉豆蔻金櫻子重劑不能收功。

哮病凶兆

汗出如油,面色青紫,張口抬肩鼻翼煽動為哮病陽氣暴脫凶兆。如《直指方》曰:「汗出發潤,喘者為肺絕,身汗如油喘者為命絕,直視譫語喘滿者不治」。

(二)喘證先兆

喘證先兆證 喘證多為後天獲得性,多出現於許多急、慢性疾病的過程中。諸如溫病失血、產後、外傷、手術、癰疽……,因此無特異先兆證,但喘與哮不同之處在於哮多屬腎,喘多屬肺,哮多屬寒,喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽虛型體質,喘先兆潛證則多屬痰熱質型,呈形體豐滿壯實,面赤油光,平素咳吐痰粘,大便干,小溲短,舌質紅苔黃膩,脈弦滑等症常為喘證先兆潛證。

阻截治則 清肺豁痰,方宜桑杏二陳湯:桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏陳皮、甘草,可酌加竹茹瓜蔞蘇子之類。

危證凶兆

仲景曰:「凡喘煩躁無脈,身冷神昏者死,發汗如油,汗出如珠不流,抬肩擷肚,喘而不休及膈前高起,手足厥冷,脈散及數者皆死」。《直指方》亦曰:「汗出發潤喘者為肺絕,身汗如油喘者為命絕,直視譫語喘滿者不治」(《雜病源流犀燭.卷一.咳嗽哮喘源流》)。皆提示了上述症状心腎陽衰,孤陽欲脫的危兆,喘證見之,預後不良。《蒼生司命》還曰:「凡喘病,上喘下泄者死。上喘而小便不利者死,喘病危篤,鼻出冷氣者,此肺絕也」(《雜病廣要.喘》)。

總之,喘證大抵皆忌見:直視譫語(肝竭),胸高肚凸(肺竭),泄利脾絕),大汗如油(心竭),畏寒肢厥(腎竭)。

第三節 肺脹(肺氣腫)先兆

肺脹,主要指肺氣腫,病源在肺,累及心腎。「脹」兆是本病的重要外露,氣憋、胸滿是本病的報標信號……

一、概述

肺脹是由於久咳或哮喘之後,出現胸廓脹滿,喘咳痰壅,氣滯瘀阻的病證。正如《靈樞.脹論》說:「肺脹者,虛滿而喘咳」。《金匱要略》說:「咳而上氣,此為肺脹」。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜,氣濁交阻的肺病。日久累及心腎,出現面晦唇紺,心慌氣促,胸滿如桶,腹脹肢腫等症。其特點為咳、喘、脹三症並見,該病重則痰迷心竅,神識昏迷心陽衰竭陽氣外脫。屬於現代醫學的肺氣腫、肺心病,發病率高,病程纏綿,預後不良。由於該病發病率較高,農村尤多,老年人深為其害,故探索該病的早期先兆,爭取早期治療,有著深遠的社會意義。

二、肺脹先兆的臨床意義

肺脹病多由久咳、哮病、喘症發展而來,最早潛證多呈痰濁質型:即素稟形體肥胖面目虛浮咳嗽痰多,食少腹脹,舌質淡、苔白膩,舌體胖大等症。

阻截治則 祛痰清肺,方宜桑杏二陳湯化裁:桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。早期先兆為:咳嗽努掙,常嗆咳氣急,痰少發粘,動則氣促,咳則面紫氣粗,舌質紫或有瘀斑,治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁:瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草,酌加厚朴赤芍氣虛則用人蔘蛤蚧散:人蔘、蛤蚧、杏仁、甘草、人蔘、茯苓、貝母、桑白皮知母,並加胡桃仁補腎納氣。日久漸現杵狀指桶狀胸,張口抬肩,面浮目脫,呼氣延長等症,則已成為典型肺脹病。

肺脹凶兆

肺脹如突然昏厥,四肢厥冷,汗出如油,呼吸微弱為陽脫徵兆,相當於現代醫學的肺源性休克

如出現嗜睡、神迷,為痰迷心竅的險訊,繼之則神志不清喘息更甚,陷入昏迷狀態則預後不良,屬現代醫學肺性腦病

喘喝抬肩,汗出如珠,面浮唇紺,四肢厥冷,神識不清,脈沉微欲絕,或脈浮大,為心陽虛、陽氣外脫之凶兆,正如《金匱要略》說:「上氣面浮腫,肩息,其脈大,不治,又加利尤甚」相當於現代醫學急性心力衰竭

如突然唇紺面紫,鼻煽憋氣,胸悶煩躁,痰聲漉漉神志恍惚,則為肺閉的危候,繼而氣閉,終由閉到脫,肺絕而亡,肺絕者氣去而無還也。正如《中藏經.虛勞死證》說:「肺絕則氣不反,口如魚口者,三日死。」相當於現代醫學急性肺水腫急性呼吸衰竭

第四節 肺痿先兆

肺痿指肺部的痿縮性、退行性病變,本質屬虛。肺與皮毛相合,故皮毛焦先兆可為肺部預兆的旁證……

一、概述

肺痿,指肺葉萎縮,是由於損傷肺津熱病耗傷肺陰,導致肺葉失榮而枯萎的慢性虛弱性肺病。如《金匱要略》提出「重亡津液,故得之」。臨床症状以咳吐濁唾涎沫為主證,如《素問.痿論》說:「肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也」。《金匱要略》說:「寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病。」相當於現代醫學中的老年性慢性支氣管炎支氣管擴張肺結核肺不張、矽肺、肺硬化等。肺痿分為虛熱型和虛冷型兩類,以虛熱型較為多見,日久損陽而演變為虛冷型。虛熱型肺痿產生原因為「肺熱葉焦」,日久則形成痿躄(指手足痿廢)如《素問.痿論》曰:「五臟因肺熱葉焦發為痿痹」。虛冷型肺痿則可發展為上虛不能制下膀胱失約的遺尿小便數病症,遷延日久,可導致心陰兩虛,心肺具絕。因此有必要對該病的先兆症(證)進行探索,以加強防治。

二、肺痿先兆的臨床意義

肺痿由久咳傷陰演變而來,因此肺痿的早期先兆潛證仍為陰虛燥熱質型:平素每見乾瘦面赤,唇裂口乾,咳嗽,咯痰,大便乾結,小便短赤,舌質紅苔薄白或薄黃而干,脈細數或滑數。

阻截治則 潤肺保津,方宜清燥救肺湯:冬桑葉、生石膏、杏仁、甘草、麥冬、人蔘、阿膠、黑芝麻、枇杷葉。報標症為持續吐濁痰涎沫(大量稠痰、稀痰),為肺痿早期先兆。日久氣陰兩傷則宜予麥門冬湯:麥冬、半夏、人蔘、甘草、粳米陰損及陽又當溫肺益氣,用甘草乾薑湯以溫肺益氣。

肺痿凶兆 肺痿病人出現皮毛枯焦,咳啞聲嘶為肺精敗絕的預兆,如《靈樞.經脈》曰:「手太陰氣絕則皮毛焦」,因肺主皮毛,肺為音聲之源,故肺精絕則首先反映於皮毛音聲。肺痿疾患本為咯吐痰涎多的病證,如反無痰涎或痰涎漸少,神疲色悴羸弱枯晦,亦為肺精將竭之惡訊。

如張口喘喝,呼吸氣微,面白唇紫,汗出如油,四肢發冷六脈沉弱,又為肺氣耗盡,元根將竭凶兆,相當於現代醫學呼吸循環衰竭

第五節 肺癆先兆

肺癆指肺結核,病源為癆邪伏體,症状的產生主要為癆毒作祟,故先兆症多具有特異性……

肺癆即肺結核,自抗結核藥發明以來,結核已能被控制,發病率雖有大幅度下降,但仍有一定的發病率,尤其在我國發病率仍較高。因此,早期發現同樣具有較高的社會價值。

肺癆的發生,正虛是發病的根本,外邪癆蟲(結核桿菌)是乘虛而入,因此該病先兆潛證,常是正虛肺衛不足型,即見經常咳嗽,少氣乏力,勞累愈甚,自汗畏風,體瘦神憊,聲音低怯,易傷風感冒,苔白脈虛等症。

阻截治則 由於肺衛不足,氣管素稟薄弱,因此須服用增強肺衛抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏:人蔘、生地、茯苓,百合固金湯:生地、熟地、麥冬、百合當歸、貝母、生甘草玄參桔梗保元湯:人蔘、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強衛,從而可防患癆蟲的侵入。一旦感受肺癆蟲後,該病即極易轉變成陰虛先兆證,呈現形體消瘦潮熱五心煩熱舌紅少津、脈細數。

肺癆報標症為乾咳無痰,盜汗,顴紅(癆紅)。咯血胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型徵兆,X線檢查及痰培養可以確診。治療以養陰清肺清熱殺蟲的月華丸(《醫學心悟》)為代表方劑天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝三七白菊花、桑葉,熬膏服用。

肺癆凶兆

1.毒入營血凶兆 肺癆如出現高熱寒戰昏睡疫毒入營血凶兆,如見氣急、紫紺脈數無力為預後不良,易導致厥脫症。現代醫學認為結核熱度一般不太高,如出現高熱並伴惡寒,常提示急性瀰漫性血行播散。肺部結核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散於全身,形成毒血症,呈現高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細弱等症。結核可播散於全身各組織,包括骨、腦、腎、內分泌腺生殖器皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結核,易導致感染中毒性休克

2.咯血凶兆 小量咯血是大量咯血的信號,大量咯血易導致亡陽陰竭凶兆。症見暈厥面色蒼白皮膚濕冷、肢厥脈細微、血壓下降,屬現代醫學的失血性休克,主要因肺結核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過程中突然出現氣急掙扎而起,面唇發紫為咯血窒息的徵兆,應立即搶救。

3.肺竭凶兆 長期癆咳,損耗肺精,日久必致肺竭。凶兆為呼吸微弱欲絕(嘆息樣呼吸),面白唇紫,神識恍惚,脈微弱,預後不良。西醫認為肺結核發展為慢性纖維空洞性肺結核,肺組織被大量破壞,其餘肺泡進行病理性代償,一旦代償失力則易出現呼吸衰竭,氣急是失代償、呼吸衰竭的信號。一旦出現紫紺,心悸氣急,嘆息性呼吸,脈微欲絕,甚至昏迷,抽搐,則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。

4.疫毒犯腦凶兆 肺癆病由於正虛邪陷、毒邪猖獗,入血犯腦,預後不良。其凶兆為頭痛、嗜睡、噁心嬰兒可見囟門飽滿,重者甚至出現頸強、昏迷。相當於現代醫學的結核性腦膜炎,多為粟粒性肺結核的併發症,由血行播散引起,常見於嬰幼兒及體虛正氣弱者。

5.疫毒犯腎 肺癆病,正虛邪毒,入犯於腎,導致腰痛尿急、尿膿,血尿常為早期信號,晚期出現無尿、噁心、嗜睡等關格凶兆,則將危及生命。有的則見長期腰痛,畏寒肢冷,神憊乏力等症,又為命火衰微症,上述相當於現代醫學肺結核並腎結核尿毒症腎上腺皮質結核等病。肺結核由於血行播散引起腎結核,臨床發病率並不低,尤其雙側腎上腺易受結核桿菌侵犯,腎上腺皮質被破壞,可導致阿狄森氏症候群(腎上腺皮質功能減退),預後亦不佳。晚期還可導致腎積水腎周圍膿腫及侵犯鄰近器官,如引起生殖系統結核,男性為前列腺睾丸附睾結核,女性為卵巢輸卵管子宮盆腔結核等。

32 脾系病先兆 | 腎系病先兆 32
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