中醫疾病預測/神經系統疾病先兆

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中醫疾病預測

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神經系統包括大腦脊髓以及外周神經等,引起的疾患廣泛、複雜且較嚴重。所幸神經系統由於所居的重要地位以及組織結構的完備性,決定了這一精密裝置稍出故障,便會及早發出警號,因而具備了早期發現的條件……

目錄

第一節 概述

神經系統是人體最重要的系統,神經系統包括中樞神經系統(大腦、脊髓)及周圍神經系統顱神經脊神經),是主宰和支配、調節人體生命活動的重要組織器官。神經系統的疾病非常廣泛而複雜,包括大腦疾病,脊髓疾病及外周神經疾病(顱神經、脊髓神經)以及肌肉疾病、皮膚神經症候群植物神經疾病、神經梅毒等,可由感染外傷中毒血管病變,代謝障礙,遺傳變性、腫瘤先天性發育異常等引起。

由於包羅疾病太廣,本篇只對常見病多發病進行論述,即眩暈重症肌無力癲癇、震顫四病。

第二節 眩暈先兆

由於眩暈的病源極其複雜,因此先兆症的表現也呈形形色色狀,較難掌握其規律,但萬變不離其宗,萬端種眩暈也無非功能性障礙及器質性損壞兩大類。頑固而進行性的眩暈為大腦器質性損壞的信號,而偶發的一過性眩暈則常為大腦功能性障礙的暗示,但也可能為器質性損壞的前兆……

一、概述

眩暈是一個非常複雜的症状,是多系統疾病的徵兆,眩指眼花,暈指旋轉感,二者並見合稱眩暈。

眩暈的發生機制,《內經》比較重視虛的本質,並認為與肝腎的關係最大。如《靈樞.海論》說:「髓海不足,則腦轉耳鳴、脛酸眩冒」。《素問.五藏生成篇》曰:「徇蒙招尤,……下實上虛……甚則入肝」,《靈樞.衛氣》:「上虛則眩」,《素問.至真要大論》曰:「諸風掉眩,皆屬於肝。」眩暈除與肝陽腎虧的關係最大之外,事實上,五臟皆能致眩,風火痰瘀亦無不作眩,故致眩的因素是很廣泛的。從西醫角度來看,眩暈分為腦性眩暈腦動脈硬化高血壓腦病、顱內佔位性疾病、傳染性疾病),頸性眩暈(椎動脈供血不足),耳性眩暈(內耳前庭迷路炎症、中毒),心源性眩暈(陣發性心動過速心動過緩房室傳導阻滯),血管源性眩暈(高血壓低血壓等),血液病性眩暈(貧血再生障礙性貧血),眼源性眩暈(屈光不正等),內分泌代謝障礙性眩暈,外傷性眩暈,中毒性眩暈(包括藥物性中毒,如鏈黴素中毒)等。

由於導致眩暈的因素非常複雜,先兆症的表現也因原發病的不同而異,因此較難掌握,但仍有一定的規律可循,探索這些規律對早期發現及治療原發病,根除眩暈有重要意義。

二、眩暈先兆的臨床意義

眩暈非虛即實,虛性眩暈多為肝腎精血不足,或中虛清陽不升作眩;實性眩暈則以陰虛陽亢痰濁阻絡為多,挾瘀更甚,因此眩暈的先兆症括之為以下四型。

(一)肝腎精虧型眩暈先兆

早期先兆 腎生髓,主藏精,《靈樞.海論》曰:「腦為髓之海」,《素問.陰陽應象大論》曰:「腎生骨髓」,《靈樞.本神》曰:「腎藏精,精舍志」,說明腎精腦髓之間有密切關係,腦髓源於腎精,故《靈樞.海論》說:「髓海有餘,則輕勁多力,自過其度,髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥」即是。

由於素稟腎虛,或勞心,勞房,勞累過度,導致腎精虧損,皆可引起腦虛而出現眩暈。先兆潛證為神憊乏力,面少精光,頭昏眼花,耳鳴發落,記憶力減退,腰酸遺精,脈虛無力,虛損日久導致陽浮,則開始出現眩暈,欲作信號為頭重足輕感,待出現目眩物轉時,則已為典型徵兆。屬現代醫學腦萎縮、椎-基底動脈供血不良、腦垂體功能減退症,腎上腺皮質功能減退症等。

阻截治則 宜填精補髓,兼潛虛火,方予補腦止眩湯黃柏、豬脊髓一具或羊腦一個,豬脊髓或羊腦煎湯另服。典型發作時酌加天麻鉤藤僵蠶食療方用天麻煮豬脊髓一具。另外,由於精血同源的關係,故該型易兼見貧血,如證有面蒼唇淡等血虛症時,又應上方酌加當歸枸杞鹿膠龜膠之類,以補血止眩。又「氣歸精」、「精食氣」,精虧日久必致氣不足,故兼氣虛者,宜加人蔘黃芪,以補氣制眩。

(二)肝腎陰虛型眩暈先兆

早期先兆 《素問.至真要大論》說:「諸風掉眩,皆屬於肝」,肝本風木之臟,性升主動,如肝陰不足則肝陽容易泛動;或腎陰虧虛,水不涵木,最易惹動肝陽,上擾清空。由於肝體陰用陽,故素稟肝氣旺者,最易耗陰動陽,或後天失養腎陰虧耗,致肝氣缺少滋涵,則肝氣易泛動而產生暈眩。

先兆潛證多為肝腎陰虛、肝陽偏亢混合型,證見面目泛赤,急躁易怒口乾舌質紅,五心常熱,腰酸遺精,脈細弦等。如自覺頭脹、頭大、眼花,則為肝陽泛動,眩暈欲作信號,待出現眩暈,噁心、目糊,則已為本病典型症状。

阻截治則 宜滋水涵木柔肝潛陽,方予滋水涵木飲化裁:生地玄參白芍生牡蠣龜板牛膝青皮。眩暈發作時加天麻、鉤藤、生石決明、僵蠶,如肝陽偏亢,則宜鎮肝息風,方予鎮肝熄風湯:牛膝、生赭石生龍骨、生牡蠣、龜板、杭芍、玄參、天冬川楝子茵陳麥芽甘草

(三)痰濁肝鬱型眩暈先兆

由於脾運化不力,致脂濁內停,或恣食肥甘,致痰濁內聚、壅阻經絡,皆可蒙蔽清陽而導致眩暈,故朱丹溪說:「無痰不作眩。」

早期先兆 該型患者大多食慾旺盛痰多懶動,頭昏健忘,苔膩脈滑。一旦痰濁挾肝氣上蒙,則易導致眩暈,頭時如蒙為眩暈欲作報標先兆,待出現明顯眩暈時則已為典型徵兆。現代醫學動脈硬化冠心病美尼爾氏病等,大多屬於此型。

阻截治則 宜豁痰化濁消脂,方予軟脈消脂湯苓、法半夏陳皮枳實竹茹澤瀉丹參山楂荷葉何首烏黃連。肝陽偏亢者,酌加夏枯草代赭石、天麻、鉤藤。日久痰濁挾瘀阻絡,則須兼顧化瘀,上方酌加消瘀生三七水蛭地龍,如腦部有外傷史或頸椎病致眩者,應提早加化瘀之品。

(四)中虛型眩暈先兆

早期先兆 脾胃為人體清濁升降的樞軸,尤其脾主升清,如脾虛中陽失運,致清陽不升、濁陰不降濁陰上干清空,則導致眩暈。如《素問.陰陽應象大論》曰:「清陽出上竅,濁陰出下竅」。《靈樞.陰陽清濁》曰:「清濁相干,命曰亂氣」。

此型人多為先天脾陽素薄,或飲食不節損傷脾氣,症見面色白,氣短乏力腹脹食少,大便不實,舌淡苔膩,脈弱無力等。該型屬虛性眩暈,正如張景岳所言:「無虛不作眩」。該型眩暈欲作信號為頭昏而空,出現眼發黑則為本病典型徵兆。現代醫學的低血糖、低血壓、腸胃功能紊亂、椎—基動脈供血不足、嚴重貧血等屬於此型,有腎陽虛者,現代醫學腎上腺皮質功能減退,甲狀腺功能減退引起的眩暈多屬之,治療則應加附子肉桂

阻截治則 宜補益氣血、升舉清陽,方予補中益氣湯:人蔘、黃芪、白朮升麻柴胡、當歸、陳皮、炙甘草加天麻、荷葉。或用舉元煎:人蔘、黃芪、升麻、白朮、炙甘草,升陷湯:生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

(五)眩暈凶兆

1.實性眩暈危象 主要為肝陽暴亢、肝風翕張、致清竅欲閉。相當於現代醫學高血壓危象病理實質為腦部細小動脈強烈痙攣,導致顱內壓增高,引起劇烈眩暈、頭痛、噁心、視力模糊,或一過性失明、言語不利。如腦細小動脈持續痙攣不得緩解,即為高血壓腦病,可發展為腦水腫,導致昏迷、黑蒙、抽搐,甚至死亡。病情危急,非重劑不能潛鎮。方予羚羊石決明湯根、天麻、僵蠶、生牡蠣,痰甚加天竺黃竹瀝,熱重加生石膏,酌服牛黃清心丸。昏迷酌用至寶丹紫雪丹

2.虛性眩暈危象 主要為厥、脫凶兆,即在眩暈過程中出現頭暈眼黑,汗出肢冷,氣短心悸,脈弱無力。提示氣虛將絕,包括心陽暴脫,或其它臟氣欲竭凶兆,相當於現代醫學虛脫休克,常出現於低血壓、低血糖、和腎上腺皮質功能減退、心源性眩暈等疾病。有腦供血不足危象,應立即給予獨參湯,伴陽虛者(如出現畏寒肢冷)則急用參附湯以挽回欲脫之陽。

第三節 癲狂先兆

癲狂一病為精神病中的高發病,對人類的危害較大,而且其病多隱匿進展,先兆症常常被軀體症所掩蓋。但由於本病與遺傳有關,為與生具來,故遠期先兆即可在性情神態上發現端倪。又狂病多火,癲病多痰,故近期先兆應於痰兆及火兆中求……

一、概述

癲、狂皆為精神失常的疾患。癲證以精神紊亂、抑鬱沉默、痴呆寡言、語無倫次、甚而木僵為主證,狂證則以精神錯亂、興奮狂躁、驚呼打罵、不避親疏為特徵。

《內經》對癲狂早有論述,如《靈樞.癲狂篇》說:「癲疾始作,而引口啼呼喘悸者……先反僵,因而脊痛。」「狂者,多食善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。」

癲、狂的發生機制皆因於陰陽失調,如《難經.二十難》說:「重陽者狂、重陰者癲」。《素問.宣明五氣篇》說:「邪入於陽則狂,搏陽則為癲疾。」在陰陽失調的基礎上,又與痰迷心竅有關。其中,癲因於痰氣鬱結,狂則系痰火壅盛,如《素問.至真要大論》所說:「諸躁狂越,皆屬於火。」此外,由於瘀阻腦絡,導致臟氣不能上榮腦髓,產生清空神亂、靈機失職,也是癲狂的發生機制之一。如王清任醫林改錯》說:「癲狂一證,哭笑不休,詈罵歌唱,不避親疏,許多惡態,乃氣血凝滯腦氣,與臟氣不接,如同作夢一樣」。並提出了癲狂夢醒湯,以桃仁為君破瘀宣竅

總之,癲狂病位均在肝膽心脾,總因陰陽逆亂,心神受擾所致。此外,本病與遺傳因素也很有關係,發病率大約比一般人高10~30倍。

由於癲狂病的發病率較高,無論各階層、各年齡都可發生,對人體健康及工作影響較大,且諸病多隱潛進展,先兆症又常匿混在軀體症状之中。因此,揭示其先兆規律,爭取早期治療是十分必要的。

癲狂包括現代醫學的精神分裂症,躁狂憂鬱性精神病,更年期精神病神經官能症老年性精神病等。

二、癲狂早期先兆的臨床意義

(一)癲病先兆 癲病屬陰、主靜,所謂「重陰者癲」,故發病前大都有較長期的隱證階段。

遠期潛證 患者多為少陰之人、太陰之人,即病理水型、土型人,屬高度內向型。平時心胸較狹窄,自私自利,沉默寡言,仔細認真,工作一絲不苟,刻板守成,孤僻好靜,但尚能如常人一樣工作和生活。

近期潛證 患者漸現痰郁型潛證,即見時覺咽埂,常感胸悶不舒,痰多而粘,苔膩脈滑等症。

欲發信號 一過性神思迷惘,目瞪不瞬,喜靜獨處,胸悶欠伸為本病欲作信號。因心藏神脾藏意,癲證病位在心脾,脾郁失運,致痰凝不伸、神明受擾故也。

先兆特點 癲病特點為痰氣鬱結,病位在心脾,故先出現情志及痰症状。其中,情志症状以多悲為特徵。如《靈樞.癲狂》曰:「癲疾始生,先不樂」,《難經.五十九難》曰:「癲疾始發,意不樂,僵仆直視。」痰症状特點為咽堵神昧,乃痰氣內郁,脾氣不伸所致。

典型症状 抑鬱獃滯,目瞪不瞬,時喃喃自語,語無倫次,經常悲傷欲哭,或神思恍惚、魂夢癲倒,或不動不語,呆立傻坐,並有妄視妄聞、自罪自責等典型症状。

癲病與郁證的區別 癲病患者大多有遺傳史及精神創傷史,因長期不能排解而憂鬱成疾,大多情感痴呆,故精神障礙是本病病根,其先兆症亦以精神症状為主,軀體症状為繼發,最終必將導致精神崩潰、形神具敗。總之,癲病自始至終以精神病變為主要環節,主要為現代醫學的精神分裂症,和家族史、遺傳因素有很大關係。

郁證包括內源性郁證及外源性郁證。其中內源性郁證可無精神創傷史,外源性郁證則有精神緊張,內心衝突史,心理失去平衡。郁證有上進心,和癲病的毫無上進心迥異。其中,精神病證與軀體病證互相影響,互為病理因果關係。內源性郁病雖以軀體性症状為基礎,但最終仍轉化為精神性疾患,導致形神皆損。此外,郁證與癲病不同之處還在於郁證的精神症状沒有癲病顯著,郁證相當於現代醫學的神經官能症。

阻截治則 宜化痰解郁、順氣開竅,方予豁痰開抑飲柴胡、白芍、菖蒲鬱金細辛牙皂、枳實、法半夏、竹瀝、薑汁。氣虛加人蔘,陽虛加附子、乾薑,神迷較明顯者,加服蘇合香丸宣竅,心脾兩虛、心悸易惕者,可用甘麥大棗湯:炙甘草、大棗淮小麥,加元肉、蓮子肉、菖蒲、遠志茯神。又久癲必挾瘀,故應酌用桃仁、紅花、蔥白、酒,以破瘀通竅。也可酌用王清任癲狂夢醒湯:桃仁、柴胡、香附木通赤芍半夏腹皮、青皮、陳皮、桑皮蘇子、甘草。

(二)狂證先兆

狂證主動,所謂「重陽者狂」。因此,患者可有一段時間先兆潛證,並且比癲病顯露的較快。

遠期潛證 該病多為太陽之人,少陽之人,即病理火型、木型人,呈高度外向,稟性急躁,好激動易怒,多言善驚,孤高自傲,自命不凡,好為人師。

近期潛證 為漸至明顯的痰火質型潛證,即見目赤易怒,痰多口苦心煩失眠小便黃赤大便秘結,舌質紅、苔黃膩,脈弦而數等症。

先兆信號 出現躁動不安,言語大增,自以為是,是狂病欲發信號。正如《靈樞.癲狂》所曰:「狂始發,少臥不飢,自高賢也。」因狂病主要病位在心肝,心主神明,痰火偏旺,必擾動心神,又肝為將軍之官,性慓悍志怒,易受激惹上逆之故。

先兆特點 狂病特點為痰火為患,病位在心肝,仍先出現情志症状及痰症状。其中,情志症状以喜怒無常為特徵,如《靈樞.癲狂》曰:「狂言、驚、善笑、好歌樂,妄行不休者,得之大恐。」「狂者多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。」痰症状特點為狂暴、神蒙,乃痰火上擾,肝膽氣逆所致。

典型症状 初則哭笑無常、不避親疏,繼之神喪失守,狂亂無常,甚而棄衣而走,登高而歌,或行凶打人,砸物毀壞,力大無比。

狂證和癲證日久皆可互相轉化。狂證日久,可因火氣漸平,痰氣凝結而轉為癲證,癲病時長亦能因痰郁化火,上蒙清竅而變成狂證。其中,癲病因痰氣凝滯,最易挾瘀,狂病則因火旺耗津,極易傷陰,故在治療上應注意兼顧。

阻截治則 宜瀉火滌痰鎮心宣竅,方予鎮狂湯鐵落、天竺黃、黃連、竹瀝、薑汁、膽南星、菖蒲、遠志、龍齒硃砂燈心草為引。熱甚加羚羊角水牛角或生石膏、腑實加大黃,痰甚可輔以礞石滾痰丸礞石、大黃、沉香黃芩朴硝。或白金丸白礬、鬱金。神迷重者可用吐法瓜蒂散三聖散瓜蒂防風藜蘆,但吐法必須證實方可應用,傷陰加寸冬、玄參。另外,狂病的一大特點為善食、食多助火,故《內經》治療原則有「奪其食則已」之說,可以作為控制手段之一。

第四節 癲癇先兆

癲癇的發生率竟高達人口的千分,可見探索早期先兆對本病的現實意義。由於癲癇是一種胎傳疾患,與風痰至關,故遠期先兆多隱藏於潛證之中,而近期信號則常以風兆、痰兆為先露……

一、概述

癲癇是一種發作性昏仆、抽搐、呼叫、口吐涎沫的疾病。《內經》對癲癇的病因及症状已有較多記載,如《素問.奇病論》:「人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時,其母有所大驚。氣上而不下,精氣並居,故令子發為癲疾也。」指出癲癇的成因與胎期先天驚恐密切相關。此外,癲癇的成因與痰濁關係甚為密切,病位在肝膽脾胃,多為風痰上逆,閉阻竅絡。癲、狂、癇三證,皆以虛為本,以痰為標,故《靈樞.癲狂篇》說:「狂……少氣之所生也」指出氣虛是致狂的病機之一。癲癇的病機以風痰為要,總以痰為本,以肝脾為源,故前賢有「無痰不作癇」之說。蓋風與肝相應,風氣內通於肝,肝氣內虛則風陽容易擾動,風陽襲擾則肝陰愈虛,肝陰愈虛則風陽愈易襲入,如是風陽與肝虛互為病理因果關係,加速了癲癇的形成及惡化,此類癲癇屬陽癇。證見卒然仆倒,面色紅紫,兩目上視牙關緊閉,口吐白沫,發出類似豬羊叫聲,手足抽搐,舌質紅,苔黃膩,脈弦或弦滑。

脾胃為運化水濕之臟,脾胃虛則濕濁不化,聚而為痰,痰與風陽搏擊上涌而為癲癇,則多形成陰癇。證見倒仆昏憒,面黯色晦,口唇發青,眼閉口乾,涎沫外溢,手足搐動,舌質淡紫,舌苔白膩

二、癲癇先兆的臨床意義

癲癇病人發作之前皆有一段先兆潛證,不同的類型,先兆潛證亦異。

(一)陽癇型先兆

早期潛證 該型患者平素肝陰不足,風痰內伏,故素呈肝陰虛痰熱型先兆潛證。常感頭暈頭痛,頭時作響,目眩眼花,胸悶欲伸,涎多欲嘔,舌質偏紅,舌苔黃膩,脈滑。上述潛證,如無外因激惹,可長期潛伏,倘遇風陽內擾,則易迅速演變為癲癇前期。

先兆信號 突然性格大變,一反往常,由原來的急躁易怒,變得極度抑鬱苦悶。或由以往的沉靜突然變得狂怒激動,頭悶脹加重,口涎增多,常怒目而視,胸悶欲伸,如此先兆信號可持續數日至數周如早期服阻截藥可以延緩和控制發作。

典型發作 面色紫紅,昏仆倒地,牙關緊閉,兩目上視,手足抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫,並發出豬羊叫聲。

阻截治則 宜清熱滌痰,養陰柔肝,方予柴芍溫膽湯:柴胡、白芍、膽南星、竹瀝、黃連、茯苓、法半夏、枳實、生薑、甘草,如出現先兆信號,則加小白附子、天麻、僵蠶,輔以白金丸:白礬、鬱金。典型發作服用小白附子天麻劑(康誠之方)小白附子、天麻、鉤藤、細辛、牙皂、菖蒲、遠志、全蠍蜈蚣、僵蠶、法半夏、薑汁、天竺黃、辰砂

(二)陰癇型先兆

早期潛證 此型脾胃素虛、運化不足,常呈脾虛濕盛先兆潛證,即為痰濕內盛,嘔惡納呆,痰涎充口,痞不舒,頭重頭悶,目常發直,舌質淡、苔白膩等症。此型先兆潛證可長期存在,如堅持服用健脾化痰之品,可以阻斷向早期先兆發展。

先兆信號 如失治和受情感誘發,則易向前期階段過渡,出現頭重、發獃、痰涎涌口、噁心脘悶、失眠等先兆信號。此階段可持續數日至數月,如迅速服用滌痰開竅藥可以避免發作。

中醫文獻著述對癲癇先兆的記載較多,如《千金要方.候癇法》說:「目瞳子卒大,黑如常是癇候」,「閉目青,時小驚是癇候」,「弄舌搖頭是癇候」皆是。

典型發作 面色晦暗,昏仆不醒,雙目半睜,手足清冷,口吐涎沫,手足抽搐,不啼叫,或呆木無知,呼之不應,日十數發作。

阻截治則 宜健脾化痰,方予溫膽湯合六君子湯党參、茯苓、法半夏、白朮、陳皮、枳實、竹茹、生薑、甘草,輔服白金丸:白礬、鬱金。出現先兆信號則宜滌痰防癇,方予止癇湯菖蒲、遠志、白礬、蒼朮。典型發作,宜溫陽化痰止癇,以小白附子天麻劑酌加溫陽之品:小白附子、天麻、鉤藤、法半夏、細辛、牙皂、菖蒲、遠志、僵蠶、全蠍、蜈蚣、乾薑。日久體虛精血大虧者可服河車丸:紫河車、茯苓、茯神、遠志、人蔘、丹參。

第五節 癲癇性精神障礙先兆

癲癇性精神障礙由癲癇演變而來,多發生於癲癇病長期發作者。其以逐漸出現的情感障礙,如情感兩極化、刻板、呆笨……為預兆。但本病的要害為痰迷心竅,故自始至終應注意無形痰兆的時隱時現……

一、概述

癲癇性精神異常,是癲癇發作的一種形式。癲癇發病率約佔人口的千分,主要病證為仆倒,不知人事,四肢抽搐,口吐涎沫,目睛上視,口中發出類似豬羊叫聲,稱為癲癇大發作,也包括僅有短暫意識喪失及眼肌輕度抽動的小發作,少數人表現為癲癇性精神異常發作,而無癲癇大、小發作,有的則由長期癲癇演變而成。

癲癇性精神障礙,無論原發性繼發性癲癇皆可發生,並且可以發生在癲癇狀態之前或之後的任何時候,其先兆症状大多有癲癇病的特徵。癲癇性精神障礙分為癲癇發作前精神障礙及癲癇性精神病,癲癇發作前精神障礙其先兆症状,以出現興奮或抑制兩極情感變化為信號。即表現為躁動不安,易於激惹,緊張敏感,或憂鬱壓抑,獃滯刻板、甚至悲觀自罪,並於發病前較為突出,大發作後可緩解。而癲癇性精神病主要包括癲癇性人格變態,癲癇性痴呆及癲癇性精神分裂,大多發生於癲癇後期相當長一段時間,同樣可因癲癇大發作而得暫緩,其先兆症及阻截治則分別論述如下:

二、癲癇性精神障礙先兆的臨床意義

(一)癲癇人格變態先兆

早期先兆 癲癇性人格變態,是癲癇性精神病的前期階段,也可為癲癇病的後期改變,主要表現為狹隘,自私,固執,過分拘謹或粗暴,不近情理,衝動缺乏自製。其特點為「兩極性」,即粘滯型和激動型的兩面存在。如出現發愣,呆頓,目光獃滯,一過性糊塗,涎多,頭痛,則為癲癇發作或複發先兆。

阻截治則 宜柔肝豁痰、寧神開竅,方予柔肝化癇飲柴胡、白芍、當歸、菖蒲、鬱金、遠志、天竺黃、牙皂、細辛、天麻、棗仁、百合小麥、大棗、甘草。或予小白附子天麻劑:小白附子、天麻、全蠍、僵蠶、蜈蚣、細辛、牙皂、法半夏、生薑、小棗、甘草。

(二)癲癇性痴呆先兆

早期先兆 該病主要機製為長期慢性癲癇,導致大腦局部痿縮,主要症状為癲癇反覆發作,初起先兆為性格變得粘滯,刻板,遲頓,並逐漸發展為呆笨,甚至痴呆。

阻截治則 宜榮腦益神、豁痰開竅,方予益腦豁痰劑党參、當歸、白芍、紫河車、鹿角霜、龜板、熟地、菖蒲、遠志、天竺黃、細辛、牙皂、甘草,另服磁朱丸磁石、硃砂。

(三)癲癇性精神分裂先兆

早期先兆 長期癲癇反覆發作後逐漸出現,或發生於癲癇前期,以情緒改變,緊張,激動,幻覺妄想,朦朧狀態為先兆。以後逐漸出現神遊、夢遊、或譫妄狀態,木僵狀態,甚至精神分裂樣發作。

阻截治則 宜豁痰熄癇,調神開竅,方予豁痰化癇飲生石決明、天麻、柴胡、白芍、硃砂、黃連、菖蒲、遠志、法半夏、竹瀝、薑汁、天竺黃,酌加細辛、牙皂。

第六節 顫病先兆

顫病也是一種遺傳性疾病,與家族史密切相關,由於顫病的病本在肝,病標在風,故遠期先兆應追究於肝腎之陰不足潛證,而近期先兆則多以風兆為發露……

一、概述

本病屬中醫顫證,為頭、肢不自主震動的一種疾病。人體意識不能控制,包括現代醫學帕金森氏病舞蹈病手足徐動症等,嚴重者可發生扭擺、痙攣,甚至危及呼吸、生命,顫證多發生於溫熱性疾病、痹證或源於腦部疾患,其中震顫麻痹多發生於中老年男性,舞蹈病則多危害小兒。

顫證為一種肢體動搖症,由於風性善動,肝本風木之臟,故本病與風邪入侵及肝病密切相關。如《素問.至真要大論》所曰:「諸風掉眩,皆屬於肝」,肝腎陰虛、筋脈失濡是該病的根本。此外,大汗傷陽,氣血雙虛也可發生本病。其他,如濕熱交阻經絡也可導致,由於顫證較為頑固,難以根除,因此及早發現先兆,爭取早日控制發作,實屬必要。

二、顫證先兆的臨床意義

顫證大多有家族史,並有一定的遺傳性,因此先兆潛證存在較早。故對該病早期先兆的研究,應著手於先兆潛證,發現及阻截治療對本病具有積極意義。

(一)肝腎陰虛型顫病先兆

早期先兆 素稟肝腎之陰不足,或因病失養,或攝生不慎,致陰虛陽亢,水不涵木,症見頭暈耳鳴,失眠夢多,腰酸膝軟,舌質偏紅,脈細弦。

報標症為肢常麻,肉時眴動,筋絡時拘緊,面部表情常僵化,發獃健忘。該型顫病主要包括現代醫學震顫麻痹症(帕金森氏病)。

阻截治則 宜滋養肝腎之陰,方予六味地黃湯:生、熟地、山萸肉淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。如出現明顯震動、強直運動障礙,則必用龜板、鱉甲之類以育陰熄風,方宜大定風珠生白芍阿膠、生龜板、乾地黃麻仁五味子牡蠣麥冬、甘草、雞子黃三甲復脈湯:乾地黃、白芍、炙甘草、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生龍骨、鱉甲、龜極,或大補陰丸:黃柏、知母、熟地、龜板,酌加鱉甲、牡蠣、鉤藤、白蒺藜,兼肝血虛者,可酌加當歸、桑椹子木瓜玳瑁、白蒺藜等,以養血熄風,柔肝緩筋

(二)陽氣虛型顫病先兆

早期先兆 素稟陽虛元氣不足,或勞累、久病、大汗後損傷陽氣,致筋脈失於溫煦,症見惡寒肢冷,面色淡白或白,頭昏乏力,舌質淡苔白潤,脈沉無力。報標症為頭暈乏力及偶發性筋惕肉瞤。該病多出現於久病傷元之後,主要包括現代醫學腦炎後遺症、手足徐動症和帕金森氏病後期。

阻截治則 宜溫腎扶元,方予四逆湯輩:附子、乾薑、甘草。或人蔘養榮丸,如出現行走振振欲擗地體搖、步履維艱等典型症状時,則予真武湯:附子、乾薑、白芍、白朮、甘草以益元溫經。

(三)痰濕痹阻型顫病先兆

早期先兆 平素為痰濕之體,復感受濕熱之邪或濕邪化熱,痰熱交結痹阻經絡,症見頭暈口乾、痰稠胸痞,苔膩而黃、舌質偏紅,脈滑數。報標症為頭暈頭搖,肢麻,該型顫病主要為風濕痹證,包括現代醫學舞蹈病。

阻截治則 宜清熱利濕豁痰,方予雲連溫膽湯:黃連、茯苓、法半夏、橘皮、枳實、竹茹、甘草。如出現頭搖、震顫、搖擺、舞蹈動作時,則應予木連飲法半夏、桑枝、牛夕、白芍、白蒺藜、鉤藤、伸筋草豨薟草、天麻、天竺黃、膽星

第七節 痿證先兆

痿病多虛,五臟皆能致痿,非獨肺也。五臟不足是產生痿病的土壤,故痿病先兆隱藏於五臟(尤其為肝腎肺)異常的潛證之中……

一、概述

痿證,指筋脈弛緩,手足痿軟無力的病證,日久呈現瘦削無力,尤以下肢無力為著。痿證包括痿躄肺痿)、脈痿心痿)、筋痿肝痿)、肉痿脾痿)及骨痿腎痿)五種。中醫對痿證的病因病機、症状及治療,都有較全面的認識。《內經》並設有專篇進行討論,如《素問.痿論》曰:「五臟使人痿何也……肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著,則生痿躄也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋膜干,則筋急而攣,發為筋痿;脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿」。

痿病與肝脾腎的關係最為密切,因肝主筋腎主骨脾主四肢、肌肉之故,肝脾腎功能失常則筋骨弛緩、肌肉痿廢而不用,因此肝脾腎功能的異常是痿病先兆產生的土壤。

痿病包括西醫的急性感染性多發性神經炎、重症肌無力、小兒麻痹證,進行性肌營養不良、截癱周期性麻痹等病。其中,除重症肌無力先兆及阻截治療另立專題討論外,其餘各病皆概括於下列先兆類型中進行闡述。

二、痿病先兆

(一)濕熱遏阻型痿病先兆

早期先兆 本病主要病位在脾,由於濕熱侵襲、困遏脾胃,致脾氣受損、運化受阻,因脾主肌肉、肌肉失榮故痿廢不用。從而呈現脾虛濕熱先兆潛證,症見面色萎黃,食少乏力,體倦肢怠,腹脹便稀,尿短黃,舌苔黃膩,脈濡等症。

報標症為手足麻木發軟,以後逐漸發展為四肢癱軟,甚至痿廢不用。中醫主要屬肉痿或脾痿,該型包括西醫的進行性肌營養不良,小兒麻痹症等病。

阻截治則 早期以益氣健脾清熱化濕為主,方用四君子湯合三妙丸:党參、白朮、茯苓、蒼朮、黃連、牛膝、佩蘭、荷葉、甘草,出現痿躄後用克痿Ⅰ號柏、防己萆薢、牛膝。

(二)氣陰兩虛型痿病先兆

早期先兆 該型主要病位在肺,由於「肺熱葉焦、發為痿躄」之故。主要病因為客熱耗傷肺氣,肺不布津,致筋脈失煦,故痿弱不用。先兆潛證為肺氣陰兩虧,症見面白少華,呼吸氣短,口乾咳嗽,皮膚枯燥,口乾苔薄,脈細無力。

報標症為下肢膝軟,行走無力,逐漸發展為全身肌肉痿廢不用。中醫多屬肺痿、皮痿,包括現代醫學急性感染性多發性神經炎,脊髓蛛網膜炎後遺症等病。

阻截治則 宜益氣養陰潤肺,方予清燥救肺湯:人蔘、阿膠、黑芝麻、麥冬、杷葉、石膏杏仁、甘草。如出現痿躄則予克痿Ⅱ號黃芩、竹葉、甘草。

(三)肝腎虧虛型痿病先兆

早期先兆 該型由於過勞失養或久病損傷肝腎,致筋骨失榮而成痿病,因肝主筋,腎主骨,肝腎虧損、精血不足之故。先兆潛證為肝腎虧虛證,即見頭暈腦空,失眠健忘,腰酸膝軟,神憊乏力,遺精帶下,脈沉遲弱。

報標症為腰膝酸軟,頭昏腦空,逐漸發展為下肢痿軟,不能行立,甚至全身肌肉痿廢不用,中醫屬於筋痿、骨痿,包括現代醫學的重症肌無力、周期性癱瘓癔病性癱瘓等疾病。

阻截治則 宜補益肝腎清利濕熱,方予克痿Ⅲ號河車、熟地、龜板膠、鹿角霜、黃柏、蒼朮、牛膝、動物骨髓。另外,久痿必挾瘀,可酌加三七、桃仁之類。

第八節 重症肌無力先兆

重症肌無力屬痿病。因為主要病變在肌肉,故與脾的關係最大。又濕熱之邪是本病的主要致病因素,濕邪又是脾的剋星,因此遠期先兆大多為濕兆,近期先兆則以脾虛中氣不足為信號……

一、概述

重症肌無力屬中醫痿證範疇,為一種神經肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的疾病,以骨骼肌疲勞為特徵。近代認為屬於自身免疫性疾病,且與病毒感染有關,根本原因尚待揭示,目前已發現與胸腺異常密切相關,以女性為多見。

二、先兆及阻截治療

早期先兆 本病中醫認為與脾的關係最大,因脾主肌肉、濕易困脾,故該病先兆潛證多呈脾虛濕熱證型。即見面色萎黃,食少乏力,體倦肢怠,腹脹便稀,尿短黃,舌苔黃膩,脈濡等症。

本病起病極為隱匿緩慢,僅以眼瞼下垂為眼肌型的報標症。咽嗆(吞咽反射遲鈍)為延髓肌型早期信號,梳頭吃力為脊髓肌型預兆。病情發展下去,眼瞼肌型者出現眼瞼下垂,復視眼球運動受邪,繼而全身骨骼肌受患。延髓肌型者,聲音日愈低微,吞咽困難咀嚼無力,繼而遍及全身。脊髓肌型者,以上肢無力逐漸累及下肢。

阻截治則 早期以益氣健脾,清熱化濕為治,方用補中益氣湯合三妙散:党參、黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、當歸、蒼朮、黃柏、牛膝。出現痿躄後用抗痿方芪、蒼朮、白朮、黃柏、牛膝、防己、萆薢。濕熱重者加佩蘭、竹葉,氣虛甚者重用人蔘、黃芪,肝腎虧者加紫河車、鹿角膠、動物骨髓、熟地、龜板等,日久挾瘀加三七、紅花,瘀重者輔以大黃蟲丸,陰虧者可輔以大補陰丸:黃柏、知母、熟地、龜板,或加服虎潛丸:黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽虎骨、乾薑。

制馬錢子對重症肌無力有興奮脊髓、延腦,增強肌力作用,但毒性較大,必要時可謹慎使用,日總量一般不超過1克,過量可引起驚厥,甚至昏迷。

第九節 頸椎病先兆

每當變換頭位,如低頭或後仰時出現短暫的眩暈、並伴有不明原因的指麻時,首先應警惕頸椎病隱患。但頸椎病是一個極為複雜的頸椎症候群,其先兆信號當然不會如此單純……

一、概  

頸椎病又稱頸椎症候群,是中、老年人常見病、多發病,近年有增高趨勢,對中老年人威脅較大。對從事低頭位伏案工作者的危害尤甚。如腦力勞動者、書寫工作者、打字員、會計、繪畫、繪圖、修理、縫紉、檢驗工作者等發病率都相當高,因此早期發現先兆,爭取早期治療,對本病有重要意義。

頸椎病是頸椎間盤、關節韌帶等組織的退行性變化,腎虛督脈空是為主要內因,風寒勞損、外傷往往為本病誘因。由於臨床以頸神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經受刺激和被壓迫表現的症候群狀為特徵,故又稱為頸椎症候群。

二、頸椎病主要病理

(一)椎間盤退化變性

頸椎病的病變主要為椎間盤退化變性,包括髓核纖維環軟骨板的長期慢性病跡齲裕擔恕巾改變,尤其因纖維環組織的變性,形成裂隙脫水變性的髓核脫出,從而造成對頸神經根的壓迫最為突出。由於椎間盤的變性,纖維環彈性降低,承受不住椎體之間中心重力而向椎管突出。突出部分可以發生增生,甚至鈣化骨化成為骨刺,從而導致椎管狹窄、變形,及椎間孔變細,引起一系列壓迫症状。主要為脊髓、和頸部神經、血管受壓,並發生繼發性病變,如腦供血不良,肢體感覺運動障礙等。

(二)椎體代償性肥大增生

由於椎間盤的退行性變化,椎體之間失去保護性支撐,椎體為適應重力的增大發生代償性增生,主要表現為椎體邊緣的唇樣骨性增生、突出,從而使椎管、椎孔進一步變窄,加重了對脊髓、及脊神經、血管的刺激和壓迫,使頸椎病進一步加重。

(三)椎間孔(管)變窄

由於椎管狹窄,使脊髓的血管,神經受壓,造成脊髓及脊椎關節的供血不良,回血受阻。致脊髓及脊椎關節的營養發生障礙,更加速了頸椎的退化變性。並形成惡性循環,逐漸演變成為不可逆性的頸椎病。

(四)脊髓變性

由於脊髓長期受壓,逐漸發生變性、退化,甚至形成空洞,嚴重影響脊髓功能,導致肢體感覺、運動功能障礙。

(五)椎動脈、脊神經根頸交感神經受壓迫發生病變

由於突出於椎管(孔)的骨增生物及變性椎間組織的壓迫和刺激,椎動脈可發生扭曲,脊神經根發生變性,頸交感神經受到刺激而功能失調,從而導致一系列的內臟及肢體的繼發性病變。

總之,頸椎病的主要病變為椎間盤組織的退行性變化導致椎間盤失去支撐椎體的作用,並且因不能承受中心重力而向椎管膨出。日久鈣化、骨化,造成椎管狹窄,致脊髓、脊神經根及血管受壓迫,從而引起一系列症状。

三、頸椎病病因病機

(一)肝腎虧損

頸椎病的主要病根在椎間盤組織,椎間盤在中醫屬骨,骨主於腎。如《素問.宣明五氣篇》說:「腎主骨」。《靈樞.五色》曰:「腎合骨也」。《素問.六節臟象論》亦說:「其充在骨」。《素問.四時刺逆從論》曰:「腎主身之骨髓」說明骨的生理與腎密切相關。脊柱涉及到腦髓,根據「腎生骨髓」(《素問.陰陽應象大論》)及腦為髓海理論,脊柱為藏脊髓神經之處,故與腎的關係更為相關。臨床上頸椎病與腎虛確有著非常密切的關係,腎虧往往導致頸椎病眩暈的發作,故《靈樞.髓海》所說:「髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見」可見一斑。

(二)督脈空虛

頸椎病和督脈的關係也很大,督脈行脊里、經氣貫於脊中,入絡腦,故督脈為病必然反映於脊柱。如《素問.骨空論》曰:「督脈為病,脊強反折」,《難經》亦曰:「督脈為病,脊強為厥」。

(三)太陽經輸不利

足太陽膀胱經挾脊而行,下抵腰中,上從巔入絡腦,與脊柱的關係也最密切。故感受風寒,太陽經輸不利,營衛失和也是本病的常見因素之一。

(四)痰濁壅阻

由於痰濁壅阻,致動脈硬化引起頸椎營養代謝障礙,是頸椎病的重要內因。

(五)頸部感受風寒、七情鬱結、勞損

感受風寒、郁思恚結、低頭勞損皆可導致頸椎的氣血運行受障,亦是導致頸椎病的重要因素。尤其勞損,長期伏案工作,導致頸椎的長期超負荷體位,使頸椎營養機制障礙從而引起椎間盤退行性病變而產生頸椎病。

(六)枕頭過高、睡眠姿勢不良及外傷、炎症是導致本病的因素之一  目前,青少年出現頸椎病也不乏其例,提示頸椎病的病因病機可能還有更複雜的機制。

四、頸椎病分型

頸椎病因脊髓、脊神經根、椎動脈、頸交感神經受壓的不同表現而分為四型:

(一)頸型頸椎病

本型為頸椎病的早期階段,頸椎椎間盤已開始退行性病變,但尚未達到椎管狹窄的程度,症状較輕而不典型,主要表現為反覆落枕、頭頸不適、肩臂疼痛等症。

(二)神經根型頸椎病

此型發病率最高,對中老年人威脅最大,主要和受寒、勞損、長期低頭工作或久臥高枕有密切關係。主要病變為椎間盤退化、變性,椎間盤突出,椎間孔變窄、頸神經根受壓。主要症状為頭痛、肢麻、及頭暈。

(三)交感神經型頸椎病

該型主要為頸椎退行性病變,導致頸部交感神經受刺激而出現的病症。本型的發生機制與七情鬱結有很大關係,症状繁雜。主要表現為交感神經「上象限」區域受累,而出現的頭部五官汗腺、血管及內髒的一系列症候群。

(四)椎動脈型頸椎病

本型主要病變為椎間盤退行性病變,突出管腔,鉤椎關節增生,椎動脈受庄之故。主要為腦底部椎-基底動脈供血不足,致腦供血不良,主要症状為眩暈、頭痛,嚴重者可發生猝倒。此外還可伴有口麻,一過性失語及一過性眼蒙等症。本型多與動脈硬化病有關。

(五)脊髓型頸椎病

本型主要病變為椎間盤變性突出,導致脊髓受壓或交感神經受刺激,脊髓血管舒縮障礙等,引起脊髓供血不良,變性壞死,甚至形成空洞。主要症状為下肢發麻、甚至癱瘓、二便失禁、性功能障礙。又由於支配下肢運動的神經纖維排列在脊髓的外層,比支配上肢運動的神經纖維偏外,故當脊髓受壓時,首先受害。因此,脊髓型頸椎病,下肢運動障礙必然首先出現。

五、頸椎病先兆

1.反覆出現「落枕」,一過性頸部發僵,常為早期頸型頸椎病警號。

2.改變頭位時出現頭頸隱痛並伴有不明原因的指脹、指麻,則往往為神經根型頸椎病的早期信號。

3.轉動頭位時出現頭部輕微不適,或極短暫的眩暈,往往為椎動脈型頸椎病早期先兆。

4.出現頭痛、頭暈、頸部不適並伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激症状,則應考慮為交感神經型頸椎病先兆。

5.如呈現不明原因的下肢麻木、無力、步履蹣跚,以及頸部疼痛、排便無力,就應考慮脊髓型頸椎病潛匿的可能。

六、頸椎病典型症状

(一)頸椎關節及其周圍組織受壓症状

由於椎間盤退化變性不能承受頭部重力的壓迫,使椎體、頸椎關節及其周圍韌帶、軟組織的負荷加重,從而出現代償性增生。表現症状為頸部發緊、僵硬、轉動不靈、甚至疼痛,並波及肩部以及反覆落枕。

(二)頸神經根壓迫症状

轉動頭部、或頭部負重時,出現頸部疼痛或向一側上肢放射疼痛,並出現一側或雙側上肢皮膚感覺異常和無力。

(三)椎動脈壓迫症状

頭部向一側轉動時,出現眩暈、噁心、甚至猝倒,平時可有一側肢麻或頭痛。

(四)頸交感神經刺激症状

主要累及受頸部交感神經支配的心、眼、汗腺、血管等部位,表現為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、心跳加速、肢端發涼、面部潮紅、汗多或無汗,或噁心嘔吐等。

(五)脊髓壓迫症

先出現下肢行走不靈活,繼則上、下肢行動不便,步履不穩,並伴有感覺障礙肌肉萎縮,重則出現癱瘓及感覺消失。

七、頸椎病的診斷

(一)X線檢查

X線檢查是頸椎病診斷的重要依據。

頸椎病X線特徵:

1.頸椎肥大 椎體前後緣骨質增生,骨唇形成,並向椎間孔突出。

2.椎間孔(管)變窄 有骨質長入。

3.椎間盤退化 變窄、鈣化。

(二)體征檢查

1.頭部叩擊試驗 檢驗者左手平放於患者頭部,以右手輕擊左手,如出現頸部疼痛並向上肢放射則為陽性,提示脊神經根受壓。

2.頭頸改換姿勢試驗 即令病人作低頭、仰頭、轉頭試驗,如迅速出現頭暈、噁心、目眩或肩痛肢麻,即為陽性,提示椎動脈受壓。

3.神經檢查 包括對病人的皮膚感覺、溫度、握力、手指挾紙能力、肢體運動能力等檢查。

4.頭部拔伸試驗 檢查者抱住患者頭部作垂直性的輕提,頸椎關節受壓頓減,患者感到頸痛及上肢痛減輕為陽性。

(三)腦血流圖檢查

有助於椎動脈型頸椎病的診斷。

八、頸椎病鑒別診斷

(一)與美尼爾氏病鑒別

頸椎病,尤其是椎動脈型頸椎病與美尼爾氏病很易混淆。二者同樣有眩暈、頭痛、噁心、復視、眼震、耳鳴等症,且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發作與頭位體位的改變無關,且耳力障礙較為明顯,是這兩病的主要鑒別點。頸椎病則有頸椎X線的頸椎病特徵,因此兩者並不難鑒別。另外美尼爾氏病屬於內耳性眩暈,病的根源在於內耳,由於迷路血管神經失調,引起淋巴循環障礙,致內耳積水,耳壓增高所致。因此,必然以聽力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆,且聽力障礙的程度隨著發作次數的增高而加劇。

(二)與肩周炎鑒別

肩周炎是肩關節及其周圍組織的退行性病變,常發生於中老年人,女性的發病率較高。發病原因與受寒、勞損及外傷有關、並和激素失調有一定關係。由於有肩頸不適及上肢麻木、疼痛,而與頸椎病有類似之處,主要應與頸型頸椎病相鑒別。但該病的疼痛重點在肩周部,且無頭頸轉動加重的特徵,X線也無頸椎肥大徵兆。

(三)與脊髓空洞症鑒別

該病為脊髓頸胸段的脊髓慢性進行性病變,嚴重時有脊髓空洞形成故名。由於與脊髓型頸椎病有相似之處,故應與之鑒別。

脊髓空洞症起病較早,多數在中年以前,症状多出現在上肢,呈脊髓節段性分布的感覺異常,即長手套式、褂式的分離性感覺異常。X線檢查可見顱頸部畸形改變及脊柱病變,但無頸椎病病變特徵。

脊髓型頸椎病也可引起上肢感覺障礙,但X線檢查有頸椎肥大改變。且年齡出現較晚,可作鑒別。

九、頸椎病阻截治則

(一)治療總則

1.滋益肝 頸椎病是發生在頸椎及其椎間組織的慢性進行性病變,肝腎虧損於內,致筋骨失榮是其本;風寒絡滯,痰凝血瘀是其標。根據中醫腎主骨、肝主筋的原理,以及本病多發生於中老年人,中老年人肝腎已漸虧,故本病的治療不能忽視肝腎虧虛病跡齲裕擔恕巾。因此滋肝益腎填精補髓,改善椎骨的營養,延緩退化是本病治療的根本原則。

2.強督充脈 頸椎為督脈太陽經以及諸經所系,乃一身經絡之樞紐。故驅風散寒、疏利經絡,充益督脈又是本病的重要輔助治療原則,對頸型頸椎病尤顯必要。

3.豁痰化瘀 頸椎有豐富的血管,關係著腦部的供血。故豁痰驅脂、活血化瘀也是本病的重要兼治原則,對椎動脈型有動脈硬化者尤其重要。

4.舒暢情志 頸椎是大腦的門戶,有豐富的血管神經,和大腦相關。故七情不暢,易影響頸部的血管神經而累及於腦,因此舒肝解郁、調達七情是本病的治則之一,尤其對交感型頸椎病最為適宜。

(二)頸椎病阻截治療方藥

1.頸椎病方Ⅰ號:威靈仙骨碎補、牛膝、蘇木、鬱金、赤芍、甘草。

適宜於頸椎病有肝腎不足的患者,還可配合服豬、羊脊柱骨,及服金匱腎氣丸,但有風寒表症者暫不宜,偏腎陰虧者,去鹿角霜。加龜板膠、黃柏。

2.頸椎病方Ⅱ號:藥、赤芍、威靈仙、骨碎補、牛膝、蘇木、甘草。

適宜於頸椎病受寒,以疼痛為主者,可以小活絡丸輔治。

3.頸椎病方Ⅲ號:茯苓、枳實、生薑、威靈仙、骨碎補、牛膝、蘇木、地龍、甘草。

適宜於伴有動脈硬化、痰瘀較重的頸椎病患者。

此外,中醫按摩推拿針灸對本病有明顯效果,針灸穴位以大椎、風池百會合谷足三里腎俞為主,再根據不同類型的頸椎病作靈活加減。

十、頸椎病預防

1.不要伏案工作過久,以免導致頸椎超負荷而發生變性。

2.避免腦力勞動太過,因為傷髓是導致本病的因素之一。

3.注意保護腎精,防止肝腎虧損。房勞傷精是誘發本病的主要因素之一,因為肝腎虧損不能養骨生髓之故。

4.調暢七情,以免因精神因素導致骨椎的營養功能障礙,引起退化變性。

5.枕頭不宜過高,否則易導致頸椎變性。

6.避免頸部受寒,不要反覆「落枕」,以免導致外源性頸椎病。

7.嬰兒睡覺要經常調換姿式,以免造成斜頸,成為頸椎病的隱患。

8.加強體育鍛煉,提倡工間操、課間操,尤其是脊柱頭頸的活動,以改善頸椎血行,從而延緩變性的速度。

9.加強營養,適當補充骨質、鈣質,以防脊椎老化。

10.氣功對頸椎病有一定療效,尤其對頸交感型頸椎病的效果更佳。

第十節 腰椎病(含腰椎間盤脫出症)先兆

只要腰部稍負重或多站立一會,即感腰酸如折,甚至臀部發麻,就應想到腰椎間盤脫出的可能。但腰部是人體多種疾病的重要反射區域,因此腰痛可能還有著更為複雜的背景……

一、概言

腰椎病又稱為腰椎退化性疾病,是腰腿痛的主要病因。腰椎病為中、青年人常見病、多發病,常導致椎間盤脫出而壓迫坐骨神經。椎間盤脫出是腰椎病的主要病跡齲裕擔恕巾;坐骨神經壓迫症是椎間盤脫出的主要病症。坐骨神經受壓所產生的主要症状是下肢疼痛、麻木。

本病無論體力勞動和腦力勞動者發病率皆較高。因為體力勞動者易導致腰部負荷過重,腦力勞動者則因久坐伏案工作,腰部長期處於屈曲狀之故,這些原因都易引起腰椎超負荷,發生椎間盤退行性變化而導致脫出,主要發生於腰4~5椎及1~2椎段。

由於本病發病率較高、較普遍,對生產勞動的影響較大,而且到晚期常為不可逆性。因此,早期發現及早期治療有重大意義。

二、腰椎病主要病跡齲裕擔恕巾

(一)腰椎間盤退化變性

腰椎間盤包括纖維環、髓核及軟骨板三部分,主要病變為髓核變性、脫水,纖維環退化變性致彈性減弱,發生斷裂,導致髓核脫出,使椎孔變窄。

(二)腰椎體代償性增生、肥大

由於椎間盤組織退化變性及外脫,致椎間盤變扁,失去堅韌度,不能支撐中心重力。椎體則發生代償性增生,形成椎體邊緣骨唇,並向椎孔突出,進一步加重了椎管的狹窄。

(三)腰椎孔狹窄

主要由於椎間盤脫出、椎體增生肥大致腰椎孔變窄,先天本來就偏窄的可以較早出現症状,而且較重;椎管較寬的也可無症状或無典型症状。

(四)馬尾神經受壓

主要為後中央型及中央旁型的髓核脫出,導致馬尾神經受壓、變性,引起泌尿、生殖功能障礙及雙下肢感覺、運動功能障礙。

(五)坐骨神經受壓

坐骨神經指腰4~5、骶1~2發出的脊神經的合稱,屬脊髓馬尾神經。受壓日久可發生缺血性炎症,最終發生退化變性,除疼痛、發麻外,還可致下肢運動障礙。

三、腰椎病病因病機

(一)肝腎虧損

「腰者,腎之府。轉搖不能,腎將憊矣。」(《素問.脈要精微論》),說明腰與腎密切相關,腎主骨生髓,肝主筋,肝腎同源,故腰椎和肝腎的關係最為密切。如肝腎虧虛筋骨失榮則易導致腰椎退化、變性而產生椎間盤脫出。正如《靈樞.五津液別論》所說:「虛,故腰背痛而脛酸」。

腎病及腰,腰病也可及腎,二者常成為病跡齲裕擔恕巾因果關係。如腰部勞損,同樣可以傷腎,腎虛又加重腰的退行性病變。因此,腰部過勞是腰椎病的主要致因。此外,房勞耗傷腎精,致腎虧腰髓失榮,也是腰椎病的主要因素。

(二)經絡失濡

腰居人身之中點,為諸經之樞,經過腰部的經脈有督脈、足少陰腎經足太陽經和帶脈,如「督脈者,……俠脊抵腰中」(《素問.骨空論》),「膀胱足太陽之脈,……其直者,俠脊抵腰中……其支者,從腰中下挾脊,貫臀入膕中。」(《靈樞.經脈》)。另外,足少陰腎經,「貫脊屬腎」,腎位於腰,帶脈經氣環腰而行,督脈總督一身之陽,起於腎下胞中,與腎陽盛衰休戚相關,皆說明腎經、督、帶脈與腰有著不可分割的聯繫。此外,足太陽經為巨陽,如曰:「巨陽者,諸陽之屬也」(《素問.熱論》),與足少陰腎經存在著經氣相引的關係,如:「巨陽引精者三日」(《素問.評熱論》),故太陽經氣不足,可導致腎虛腰痛,如曰:「巨陽虛則腰背痛,項痛」(《素問.痛論》),都說明上述經絡與腰有密切關係。如經脈受寒,或經氣不足,或經氣瘀滯皆可致經絡失濡而引起腰椎退化變性,故《素問.刺腰痛篇》說:「足太陽脈,令人腰痛,引項脊尻背如重狀」。

(三)腰部勞損

腰是人體負荷最重的部位,腰椎,尤其是第4~5腰椎是承受人體重力的集中點,因此最易發生勞損。長期過勞和過度負重,皆可導致腰椎間盤的損傷,日久引起退化變性而發生椎間盤脫出。故腰部勞損是形成本病的重要因素。前人對此已多有闡述,如《金匱翼.腰背》說到:「腰者一身之要,屈伸俯仰無不為之,若一有損傷,則血脈凝澀,經絡壅滯」即是。

(四)腰部受邪

腰部由於坐臥冷地,或當風作業,而感受寒濕,導致經絡受阻,氣血運行不暢,日久成瘀而發生腰椎病。正如《素問.六元正紀大論》所說:「感於寒,則病人關節禁固,腰椎痛」。或因感受濕熱之邪。阻遏經絡也可導致腰椎病變。

(五)跌仆閃挫

外傷是腰椎病的重要外因,因為腰部在人的身體中段,是擔任重力的主要部位,因此也是最容易受傷的部位。如突然負重,可導致髓核膨出。另外,凡持續腰姿不正,日久使椎間重力加大,也可迫使椎間盤脫出。腰部受傷後,由於血脈凝滯,腰骨失榮而致腰椎病。

此外,憂思郁怒、七情不暢也是本病的誘因之一。總之,腰椎病的病因病機雖然複雜,但總不外腎虛為發病的根本;經絡不利,感受外邪、勞傷、七情等因素為標。又腎與腰二者互為病跡齲裕擔恕巾因果關係,如腎虛引起腰病,腰病反過來又加重腎虛,因腰為腎之府,故往往形成惡性病跡齲裕擔恕巾循環。

三、腰椎病分型

(一)腰型腰椎病型(腰酸痛型)

此型為腰椎病的早期階段,椎間盤組織正處於退化變性階段,椎間盤已開始脫出,但程度尚輕,尚未造成對脊神經根的壓迫。此階段的早期發現的意義在於這一階段為腰椎病治療的可逆時期。此期偶爾有坐骨神經受刺激症状,由於腰椎間盤組織已開始退化變性、腰椎開始代償增生,因此患者在一般情況下沒有症状,但在久立和負重後腰部即感明顯鈍痛

(二)脊神經根壓迫型(坐骨神經壓迫型)

腰椎病導致椎間盤脫出,主要發生在腰4~5椎及腰5至骶1之間的椎間盤,因為這個節段為全身負重最大及活動度最大的部位,因此最容易受損而脫出。

脊髓在3個月前與脊柱等長,成人脊髓短於脊柱,從第二腰椎以下只有稱為馬尾的神經根,故腰椎間盤脫出,主要為壓迫脊神經根,而不是脊髓主幹。

腰椎間盤突出主要壓迫的脊神經根稱為坐骨神經,由腰4~5神經根和骶1~3神經根所組成,故腰椎間盤脫出的主要症状為坐骨神經痛

該時期由於椎間盤組織的退化變性,支撐椎體的能力降低,椎間盤組織及肥大增生的椎體骨唇向椎管明顯突出,致脊神經根受壓。此時期治療的可逆性較小,症状明顯,以持續性腰背鈍痛及頻繁的坐骨神經下肢放射痛為特徵。

(三)馬尾神經受壓型

此型為後中央型及中央旁型的椎間盤脫出症,主要症状除坐骨神經受壓表現之外,還有不同程度的會陰麻痛、陽痿、大小便控制障礙,甚至下肢癱瘓。

腰椎退化性病變以椎間盤脫出為主者多見於中、青、壯年,主要症状為坐骨神經受壓,勞累加重,與勞損密切相關。如僅為腰椎增生(肥大)則屬腰椎老化,無椎間盤脫出,以老年人為多,此為腎虛腰痛,疼痛僅局限於腰部,無下肢放射痛。

五、腰椎病先兆

1.久立及負重後即感腰部鈍痛為腰型腰椎病的早期信號。

2.久立及稍負重後即感坐臀部位麻痛,腰部酸痛如折,應警惕脊神經根受壓型腰椎病潛在的可能。

3.久立及稍負重後即出現會陰部麻、痛、排便無力或步態欠穩者常為馬尾神經受壓型腰椎病的信號。

發現上述信號時,應及早進行X線攝片檢查,爭取早期治療。

六、腰椎病典型症状

1.腰型腰椎病 久立及負重後出現腰部酸痛、坐臀部位麻痛不適,偶爾出現下肢放射痛。

2.坐骨神經壓迫型腰椎病 平時即感腰部酸痛如折,特點為疼痛呈持續性,如果脊神經根受壓發生缺血性炎症,則可出現腰部劇烈的痙攣性痛,可持續數天。脊神經根受壓的另一重要症状為下肢放射痛,即從腰部至大腿後部到足底部,沿著坐骨神經循行路線的麻木、疼痛,嚴重者可出現電擊樣劇痛。

間歇性跛行提示腰椎管高度狹窄。

3.馬尾神經壓迫型 該型輕則僅感會陰麻木、刺痛,二便無力,重則出現大、小便排出障礙,甚則雙下肢不全性癱瘓。

七、腰椎病的診斷

(一)X線檢查

X線平片顯示椎間隙變窄、椎體肥大(唇樣增生),及游離骨塊,脫出的髓核鈣化。

(二)體征檢查

1.直腿上舉試驗 令患者仰臥,然後伸直腿部上舉,感坐骨神經部位疼痛為陽性體征

2.屈頸試驗 令患者坐位或半坐位,醫生將患者頭部前屈,如出現下肢放射痛即為陽性。

3.仰臥挺腹試驗 令患者仰臥,作抬臀挺腹的動作,以足跟及頭頸部支撐,使臀部及背部作弓形離開床面,出現患肢放射痛為陽性。

八、腰椎病鑒別診斷

(一)與內臟反射性疾病鑒別

腰痛是一個很複雜的症状,由於盆腔內臟疾病可以因刺激盆部神經叢而於腰骶部發生反射性疼痛,因此應進行鑒別。如:

1.與婦科腰骶痛鑒別 婦科腰痛的特徵是偏於骶部,和月經周期有關,尤其多發生於經前,並多伴有下肢或少腹酸脹痛,有婦科炎症者,有白帶增多及其色質改變。無下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X線檢查無腰椎病改變。但許多婦女往往婦科病與腰椎病兼見,診斷須靠腰骶部X線攝片。

2.與盆腔腫瘤鑒別 此病如出現坐骨神經壓迫症状時,與椎間盤脫出症頗為相似,但作肛門觸診及B型超聲波檢查,腹部灌腸後攝片即可鑒別。

(二)與血管源性疼痛鑒別

由於血管病變也可產生腰腿痛,因此應與之鑒別。Benney(1956)年報告310例動脈栓塞的病人,有的表現腰椎間盤脫出的症状,如坐骨神經壓迫症状和間歇性跛行。包括主動脈髂總動脈髂外動脈栓塞X線攝片發現大血管

。化及動脈造影發現栓塞可作鑒別。

(三)與馬尾部腫瘤鑒別

該病易與中央型髓核脫出症相混,故應注意鑒別,要點在於本病疼痛為持續性劇痛,平臥無緩解,進展迅速,腰穿及脊髓造影為鑒別手段。

(四)與脊柱(腰骶部)轉移性腫瘤相鑒別

人體任何部位的腫瘤皆可轉移至脊柱,如乳腺癌肺癌腎癌甲狀腺癌等。鑒別要點為疼痛呈進行性、持續性劇痛、夜晚尤甚。X線平片、B型超聲檢查、脊髓造影、CT等檢查均可鑒別。

(五)與腰椎風濕病鑒別

該病與氣候變化密切相關,服用抗風濕性藥物效果較好,血沉率增快,血清抗「O」試驗在400單位以上,X線攝片無骨質增生改變可作鑒別。

九、腰椎病阻截治則

(一)阻截總則

1.本病治則必以治腎為根本大法,因為骨源於腎、腰為腎府,故應充益腎精,通過增強腎,以改善骨質的營養,從而延緩骨質的退化及老化。

2.筋是椎骨關節的組成結構之一,筋主於肝。故養肝必利於筋,因此治任何關節韌帶疾患,必以調肝為輔,腰椎痛也不例外。

3.經脈不利絡脈瘀阻是本病之標,故治療腰椎間盤脫出,舒筋利脈通經化瘀是不可缺少的重要原則。

4.腰椎病有受寒史及氣候變冷加重者,應輔以散寒利濕驅風搜絡等治法。

(二)阻截方藥

1.腰椎間盤脫出方Ⅰ號:狗脊杜仲、牛膝、威靈仙、木瓜、炙乳沒、蘇木、甘草。

適於椎間盤脫出早期肝腎精虧患者,同時配合服豬或羊腰脊髓及腰椎骨。如腰部熱感,有虛火者,去鹿角霜加知母、黃柏。

2.椎間盤脫出方Ⅱ號:川續斷、骨碎補、炙乳沒、蟲、蘇木、甘草。

適於椎間盤脫出後期瘀阻較重者。

3.椎間盤脫出方Ⅲ號:牛膝、蒼朮、炙乳沒、玄胡索、甘草。

適於兼感寒濕、坐骨神經疼痛者。

(三)針灸、推拿治療

針灸、推拿對椎間盤脫出的效果較好。針灸穴位以命門、陽光、腎俞、氣海上髎委中、足三里為主,坐骨神經疼痛加環跳

十、腰椎病防治

1.避免腰部過度負重,既不能一次過度負重,也不能長時間增加腰部負荷,提取重物應屈膝直腰,因為勞損是導致椎間盤脫出的最主要因素。

2.體位不宜長期曲屈,不良姿勢要注意糾正,以免導致氣血不運加速腰椎的退行性變化。武林行話:「站如松,坐如鐘,臥如弓」實可借鑒。

3.節制房事保護腎精是預防腰椎病的根本辦法,因為腰為腎之府,腰椎骨源於腎之故。

4.做脊保健功,加強脊柱骨的鍛煉,促進血液循環是防治本病的大法。

5.有脊柱病的人應睡木板床。

6.加強營養,補充骨質、鈣質。

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