中醫疾病預測/腎系病先兆
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腎系病含泌尿系及生殖系疾病，發病率也很高，在內科疾病中比重較大，尤其腎炎、水腫、關格對人類的危害較大，故必須儘早獲得病理信息。由於泌尿系統是人體的主要排泄系統，其排泄物為明顯外候，因此為早期發現先兆創造了有利的條件……
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第一節 概述
腎系病包括的疾病較多，如水腫、關格、癃閉、淋證、遺精、腰痛、遺尿、陽痿等疾。其中，腎炎、水腫的發生率很高，在內科疾病中比重也較大，尤以關格的死亡率較高，因此研究腎系疾病及其先兆證具有重要的社會意義。
腎系病先兆潛證與水型體質的關係 病理水型質人的特點是水寒偏盛，寒氣通於腎，故此型人多有易患腎系疾病的潛在危險性。病理水型體質人易呈陽虛陰寒先兆潛證型，證見面偏黑少華，形體稍胖，目胞虛浮晦暗，畏寒肢冷，倦怠少神，動作緩慢，尿清便溏，腰酸腿軟，脈沉緩，舌質較青，體胖大或有齒痕、苔白。證見此型者，常有水腫的潛在易罹性。
腎病是可以預報的，中醫古籍文獻已有不少記載，如《難經.十六難》曰：「外證面黑，善恐欠，其內證齊下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也」。
第二節 水腫先兆
水腫的發生與肺脾腎關系最大。然五臟皆能致腫，非獨脾腎，故水腫的先兆也必然從五臟所亂獲得信息……
一、概述
水腫是由於臟腑功能失職導致水液不能正常輸布排泄而瀦留於體內，引起周身或局部浮腫的病症。
水腫與五髒的關係都極為密切，如肺氣通調水道，脾氣轉輸津液，腎氣化氣蒸水，心氣運行氣血，肝氣疏泄條達，以及三焦的決瀆職能等，都關乎著水液的運化和轉輸排泄，其中尤與肺脾腎三髒的關係最大。正如張景岳所說：「凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行」（《景岳全書.二十二卷.腫脹》）。三者以腎為本，以肺為標，以脾為制，為水腫病機的要害。此外，心、肝的功能障礙，導致氣、血、水失調，也是引起水腫的重要機制。
上述說明，五臟皆能致腫，非獨腎脾。水腫病發生於五髒的功能紊亂，故水腫病出現之前，五臟必有所亂，也必有徵兆外露。因此發現水腫病的先兆症，及早治療水腫病是可能和必須的。
二、水腫先兆的臨床意義
水腫在出現較明顯的腫之前，皆有一定的先兆症首先披露出來。早在《內經》即有記載，如《素問.評熱病論》說：「諸有水氣者，微腫先見於目下也。」指出了水腫先兆出於目下，其原因是「水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也」，《素問.平人氣象論》亦曰：「頸脈動，喘疾咳曰水」。
（一）五臟腫先兆
1．脾病水腫 脾主輸布津液，運化水濕，如脾胃氣虛或脾陽不足，則水濕不運聚留體內而為腫。脾虛水腫先兆潛證為面色萎黃，食少，飯後腹脹，大便不實，少氣懶言，體重肢困，舌淡苔白。
阻截治則 健脾益氣，方宜補中益氣湯或丸：黃芪、白朮、党參、當歸、升麻、柴胡、當歸、陳皮、甘草，或六君子湯：党參、白朮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草。四君子湯：党參、白朮、茯苓、甘草。如見四肢不溫，大便清稀，小便清長，脈沉無力，又為脾陽虛潛證。糾正原則為溫脾益元，方用理中湯；党參、白朮、炮姜、甘草，或桂附理中湯。（加附子、肉桂）
上述先兆潛證如失於糾正，則一旦因於勞累、受寒、傷食、疾病，則脾陽極易受損而誘發水腫，脾虛水腫以素稟脾氣不足、體虛弱者，及小兒傷脾後較為多見。
脾病水腫最先出現的預報症為四肢重滯、少氣，浮腫最先見於四肢。正如《素問.脈要精微論》所說：「脾脈搏堅而長，其色黃當病少氣，其耎而散色不澤者，當病足腫，苦水狀也。」指出少氣為脾病水腫的最早信號。《金匱要略》亦明確提出：「脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難」。
脾性水腫以溫運脾陽，利水濕為主，方用實脾飲：附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、大腹子、木瓜、生薑、大棗、茯苓。挾表者，脈浮，屬皮水，以五苓散合五皮飲：茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、桑白皮、茯苓皮、陳皮、大腹皮、生薑皮。屬濕熱壅滯者應用疏鑿飲子：商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生薑、羌活、秦艽。
2．腎病水腫 腎為水臟，主化氣行水司開闔，腎氣虛陽氣不足，則人體水液失於氣化、蒸騰和推動，於是水液泛溢，導致水腫。
腎虛水腫先兆潛證為平素麵色較為白或偏黑，常感腰酸膝軟和畏寒肢冷，便稀尿清，舌苔偏白，舌體胖大，脈沉弱。
阻截治則 溫腎扶陽，方宜金匱腎氣丸或湯：附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
上述潛證如失於糾正，則在體虛、疲勞、感冒等情況下，易導致腎陽損傷而誘發水腫。腎虛水腫以先天稟賦不足，腎元不足為多見。
腎病水腫最先出現的前兆為腰酸，陰下濕，夜尿多，白晝少，浮腫最先見於陰部。如《金匱要略》曰：「腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦」。《諸病源候論》亦曰：「黑水者，先從腳趺腫，其根在腎。」（水腫病諸候.十水候）。
腎性水腫以溫暖腎陽，化氣行水為主，方用真武湯：制附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑最佳，或可用四逆五苓散：制附子、乾薑、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、白朮、豬苓。挾表者，用麻辛附子湯：炙麻黃、制附子、細辛。
3．肺病水腫 肺為水之上源，肺主通調水道，如肺氣虛失於宣化，則水留為飲。又肺主氣，外合於皮毛，風邪犯肺，肺失宣發，不能通調水道，下輸膀胱，風水搏擊漫溢肌膚則全身水腫。
肺虛先兆潛證為素有咳嗽或喘促史，且經常少氣不足以息，面色淡白，聲音低怯，自汗惡風，易傷風感冒，脈氣虛，舌淡苔白。
上述潛證如失於糾正，因久咳耗氣，或大病傷元，皆可導致肺氣虛，肺宣發、肅降失職而引起水腫，肺虛水腫以老年人，尤其男性最為多見。
肺病水腫的先兆症為：水腫先見於頭面四肢。《金匱要略》曰：「肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏」。肺病水腫多為風水，「傷於風者，上先受之」，肺又為華蓋，居五臟之上，故肺病水腫先發露於上。
肺性水腫，屬肺衛虛者，用防己黃芪湯：防己、黃芪、白朮、生薑、去大棗、甘草，加車前子。兼挾表邪，屬表實熱郁者，則用越婢加術湯：麻黃、生石膏、白朮、生薑、大棗、甘草。
4．肝病水腫 肝主疏泄，若失於疏達，氣逆則水逆，致水液不循常道而成水腫。
肝虛先兆潛證為平素肝氣不足，木失調達，疏泄無力。呈現面色偏青，精神不振，情緒較低，脅肋不舒，胸悶欲伸，食少神疲，脈微弦，苔薄白等症。
上述潛證失於糾正，如遇情志不遂，勞累傷肝，久病失養，則易損傷肝氣。肝失疏泄，氣、血、水三者運行失調而出現浮腫，肝性浮腫以更年期婦女最為多見，屬現代醫學更年期內分泌失調。
肝病水腫的先兆症為水腫先見於脅下及四肢，因氣機被阻，水停肝絡之故。正如《金匱要略》曰：「肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通」。《諸病源候論》亦說：「青水，先從兩脅腫起，根在肝」。
肝性水腫應溫肝達木，以溫肝達木飲茱萸、党參、香附、茯苓、大腹皮、檳榔。肝性水腫多兼肝脾失調。治療則以調和為主，方宜逍遙散化裁：柴胡、白芍、白朮、薄荷、生薑、茯苓、香附、甘草。晚期有的屬於石水，以柴苓湯合二丑（黑、白丑粉）圖治，體質壯實者，可酌用舟車丸：黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉。
5．心病水腫 氣血運行靠心陽的鼓動和宗氣的推行，如心氣不足，甚而心陽虛衰則宗氣不足致血運無力而引起水腫。
心氣虛先兆潛證為：面色淡白或白，常感心慌少氣，自汗乏力，舌淡胖、苔白滑，脈微細。
阻截治則 溫心陽，益心氣，方宜益心湯苓、上肉桂、甘草，或四君子湯：人蔘、白朮、茯苓、甘草。如失於糾正，因思慮傷神，勞心過度，或大病傷元，感冒受邪等，皆可損傷心氣，致心氣不足，則可因氣血運行無力而發生水腫。心氣虛水腫，多見於素稟心氣不足，或年老體虛者。
心病水腫先兆證為心悸，頸脈動，水腫先見於下肢足脛，如《金匱要略》所曰：「心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫」。說明頸脈動，心悸，少氣是心水腫的報標徵兆。
心性水腫應益心氣利水濕，方用桂枝茯苓飲肉桂、茯苓、人蔘、白朮、大腹皮、車前子。日久，脈沉遲，氣喘心悸，發展為正水時，則用參椒飲苓、椒目、車前子、葶藶子、制附子。
（二）水腫凶兆
（1）腫勢由足至腹，屬於向心性腫，提示病邪入臟，預後多不良。如《直指方》曰：「大凡腫病，先起於四肢，而後入於腹，不治」。
（2）凡臍心突、足下平、掌心平、小兒囟門凸突。背心平、缺盆平者，為五臟傷敗凶兆，預後不良。如《諸病源候論》記載曰：「水病有五不可治，第一唇黑傷肝，第二缺盆平傷心，第三臍出傷脾，第四足下平滿傷腎，第五背平傷肺，此五傷，必不可治」。
（3）水腫見面色晦黑，提示腎水泛溢，預後不良。如《千金翼方》提出水腫病人面色蒼黑、掌腹紋理消失，陰腫不起，臍滿腫反為五不治（《千金翼方.十九卷.水腫第三》）。
（4）凡陽水腫勢自上而下為順，自下而上為逆，凡陰水腫勢自下而上為順，自上而下為逆。
（5）水腫病晚期，反而腫勢消減，但瀉泄不止者死，此為臟竭凶兆。如張景岳曰：「大便滑泄，水腫不消者，死。」（《景岳全書.二十二卷.腫脹》）。
（6）水腫後期出現尿閉、噁心、嗜睡，為關格凶兆，即現代醫學尿毒症，預後不良。
（7）水腫出現嘔吐、神昏、昏睡，甚至譫語，為濁毒犯腦，相當於現代醫學腎衰氮質瀦留。
（8）水腫後期，突然出現氣急起坐，胸悶鼻扇，心悸唇紫，咯吐粉紅色泡沫痰，大汗淋漓，肢冷脈欲絕，為心陽欲亡凶兆，屬現代醫學的急性左心功能不全、急性肺水腫，預後不良。
（9）水腫期間出現眩暈、頭脹痛、噁心，為肝氣上犯，肝風內動，屬現代醫學腎功能不全並高血壓，預後惡劣。
（10）水腫晚期出現高熱、神迷、皮膚瘀點，為正虛感受外邪，深陷營血凶兆。現代醫學認為腎功能不全，免疫力低下，易引起感染，導致敗血症，預後不良。如《靈樞.玉版》曰：「腹脹，身熱，脈大，是一逆也……如是者，不過十五日而死矣」。
第三節 關格（尿毒症）先兆
關格（指尿毒症）一病最為危候，乃脾腎衰敗之危象，根源雖在脾腎，主要則導致清濁升降紊亂，產生濁陰上逆，關鍵在於內源性濁毒，故其先兆也以濁陰上干為警號……
一、概述
關格為腎功能衰竭的危重病證，主要見證為小便閉及嘔吐上逆，系水腫、癃閉、淋證等病的晚期，也可突然出現於外科手術後、溫毒、急腹症等病末期。
病機由於脾陽敗竭，腎陽虛憊，致陽不化濁、濁邪壅塞三焦故。因氣機阻礙，引起升降反作，清陽不升濁陰不降，導致陰濁上逆，壅塞上竅。故關格一病，根源雖在於腎之衰竭，然已累及心脾，因腎為胃關，關門不利之故。尤其因火衰致土敗，土敗則火更衰微，二者互為病理因果關係，因此關格系脾腎先後二天具竭並損及五臟，亂至三焦的危證。故臨床上，關格病機應抓住脾腎具敗為本，三焦升降紊亂為標的關鍵，從溫腎健脾，通腑降濁及清利三焦進行綜合治療，不能只注意腎陽虛衰的一面。
關格一病，最為危候，如林佩琴說：「下關上格，中焦氣不升降，乃陰陽離絕之危候」（《類證治裁.關格》）。對於關格，中醫文獻論述較多。在《內經》關格為以脈論證，即通過脈象的變化闡述病機，亦即通過人迎、寸口脈象的亢盛，反映陰陽離絕的情況，如《素問.六節臟象論》曰：「人迎……四盛以上為格陽；寸口……四盛以上為關陰，人迎與寸口具盛四倍以上為關格」。《靈樞.脈度》亦曰：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格」。
後世則以關格作為病名，《諸病源候論》認為關格指大小便閉，即大便不通為內關，小便不通為外格，二便具不通，謂之關格。張景岳則曰：「此真陰敗絕，元海無根，誠亢龍有悔之象，最為危候。」（《景岳全書.十六卷.關格》）。以後關格逐漸被列為上不能入為之格，下不能出謂之關的危證，即：嘔吐，二便閉泛稱關格，其中嘔逆，大便不通指腸梗阻，亦稱關格，而嘔逆，小便少，甚至尿閉的關格即為本節腎衰尿毒症危證。
關格，現代醫學稱為尿毒症，為慢性腎功能衰竭的主要病證。由於慢性腎臟損害導致代謝產物的堆積，水、電解質、酸鹼平衡紊亂，可發生於各種腎臟疾病，尤其是腎小球性腎炎及腎盂腎炎後期。由於血中二氧化碳瀦留，導致酸中毒，氮質濃度增高而產生氨中毒，此階段，由於腎小管呈不可逆性的損害，故預後極為不良。
二、關格先兆的臨床意義
關格分為前期及後期兩個階段，皆各有徵兆顯露，至晚期時多呈危象，病多已入膏肓。
（一）早期先兆
關格早期先兆主要以脾腎陽俱虛先兆證的形式出現，大凡慢性腎炎後期，出現面色白，食少便溏，嘔惡，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸腿軟，小便晝短，夜尿多，虛浮，就應注意為關格前驅先兆征。尤其偶有噁心及虛浮，晝尿短少應警惕為關格的早期先兆症，此時實驗室檢查腎功能大都不正常。
阻截治則 溫補脾腎，方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、丹皮。
（二）後期凶兆
關格後期以口中出現尿味，表情淡漠，嗜睡為晚期凶兆。此時提示陽虛陰盛，濁毒上逆，現代醫學為氮質瀦留，血氨偏高。
阻截治則 扶陽降濁以大腸瀉濁法（通腑降濁法），替償已喪失利水功能的腎臟，一般採用千金溫脾湯：生大黃、附子、乾薑、人蔘、去甘草，酌加上肉桂、茯苓，並輔以丹參活血化瘀，晚期真陰欲竭者，酌加滋養真陰之品，如龜板、鱉甲等。
（三）晚期危象
關格若繼續發展下去，出現頻頻嘔惡，尿閉，甚至昏迷，抽搐，出血，氣喘，則為關格危象。提示脾腎大衰，濁毒上犯，致阻塞三焦，蒙閉心竅，病情危篤。相當於現代醫學血尿素氮上升致腦血氨濃度過高及酸中毒，血電解質紊亂，水鹽平衡失調，預後不良。
搶救 以溫脾東加生龍骨、牡蠣保留灌腸，嘔吐、噁心、煩躁、有鬱熱者，可口服或鼻飼蘇葉黃連飲竹茹、生薑，昏迷不醒的可予至寶丹或牛黃清心丸開竅，尿閉嚴重的，生大黃必須重用，通過導瀉腸腑代替膀胱腑降濁，並注意顧護正氣。並配合現代醫學方法進行搶救。
急暴型關格凶兆
水腫病人如迅速出現尿少，甚至尿閉，嘔惡嚴重，並很快昏迷的，為濁毒內蘊，閉阻三焦的關格急症。屬急性腎功能衰竭，預後極為兇險，應急予溫脾湯及按溫病進行辨證論治。
第四節 癃閉（前列腺增生）先兆
癃閉本身就是凶兆，非緊急即危重，為暴露性急症。因此，早期先兆並不隱蔽，超早期先兆則當於潛證中求。如屬內科急症，又當責之腦與腎……
一、概述
癃閉是一個病證，可由許多疾病引起，癃閉本身就是凶兆。凡膀胱阻塞，肺熱氣壅，膀胱積熱或命門火衰等，皆可導致癃閉。現代醫學前列腺增生，尿路梗阻（結石），尿瀦留，尿毒症等，皆可導致癃閉。
二、癃閉先兆的臨床意義
（一）前列腺增生先兆
前列腺增生由於壓迫膀胱頸部或尿道，易引起機械性尿瀦留。前列腺增生是一個很常見的疾病，據屍檢統計竟有75％的發生率，多出現於50歲以後老年人。大多與前列腺動脈硬化及炎症有密切關係，目前認為與內分泌失調也有密切關係，尤其與性激素紊亂甚為相關。且受睾丸功能的影響較大，如雄性激素降低是引起前列腺肥大，導致機械性尿路梗阻的常見因素。
前列腺增生是引起癃閉的主要病源，分為濕熱蘊結型及腎氣虛衰型二大類。其中，濕熱蘊結先兆潛證多見於中、壯年人，多為平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，損傷脾胃，致濕熱內積，壅阻於下。症見形體肥腴，面黃赤油光，口乾不欲飲，舌苔黃膩，舌質偏紅，脈滑數，小便少而黃渾，大便不爽，小腹時有墜脹。
阻截治則 育陰清熱利濕，方宜知柏八味丸化裁：知母、黃柏、生地、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、丹皮，加車前子、牛膝。
腎氣虛衰先兆潛證多見於年老體弱者，或素稟腎氣不足，久病失養，大便傷元等，致命火漸衰。症見面色淡白或白，口乾欲飲熱飲，舌苔白，舌質淡胖大，脈沉遲，腰酸膝軟，小便細長無力。糾正原則為溫腎扶陽，方用金匱腎氣丸加熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝。
夜尿漸頻是老年人前列腺肥大的早期信號，發現這個信號時，應立即作肛門指檢，前列腺超過栗子大即為前列腺肥大前期。尿流變細及分段排尿，是前列腺肥大進展期。
屬濕熱潛證失於糾正發展而來的，則用八正散：車前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麥、大黃、梔子、甘草，酌加蒲公英、銀花；偏陰虛的，可用豬苓湯化裁：豬苓、滑石、阿膠、澤瀉、茯苓，加梔子、木通，或加牛膝、車前子；如系在腎陽不足潛證基礎上產生的，則宜濟生腎氣丸：車前子、牛膝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮；如屬陰虛陽不化氣的，則可用滋腎通關丸：知母、黃柏，上肉桂，以化氣利水。然皆必輔以活血散結，軟堅通絡，通常選用地龍、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荊芥以「開提上蓋」。如濕熱重者酌用蒲公英、銀花之類以清熱解毒。
（二）急性尿瀦留先兆
急性尿瀦留的發生原因有機械性（壓迫性）及神經性（麻痹性）兩類，機械性的常見於前列腺肥大、妊娠子宮壓迫及尿路結石所致。
急性尿瀦留的先兆潛證主要為：
1．肺熱氣壅先兆潛證 此型多見於小兒及青少年，平素多有肺熱氣逆見證。即見咳嗽氣粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黃，舌質偏紅，脈數，小便黃短，大便秘結。
阻截治則 清肺利水，方宜麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿閉，多為肺氣壅閉失於宣降，則欲通下必先啟上，採用所謂「提壺揭蓋」法，用麻杏石甘東加桔梗、荊芥以下病上治。
2．命門火衰先兆潛證 此型多見於老年人，為素稟腎元不足，或因病致命火衰敗，素日多見面色白或黎黑，畏寒肢冷，頭暈耳重，腰酸膝軟，神憊乏力，小便細長無力，大便不實，舌苔白舌體大，舌質偏暗脈沉遲無力。
阻截治則 扶腎陽，溫命火，方宜四逆湯：制附子、乾薑、甘草加上肉桂。如命火驟衰，腎氣化無權則發生無尿，急宜溫命門補腎通竅，方用四逆湯：制附子、乾薑、甘草加蔥白、上肉桂、茯苓。
急性癃閉尤宜配合針灸、探吐、取嚏、敷臍等法，必要時應施行導尿術以防膀胱破裂。
現代醫學認為由於酗酒、精神刺激、寒冷、和勞累等因素，引起前列腺充血、肥大、壓迫膀胱頸部而出現急性尿瀦留或前列腺癌、膀胱結石、尿路結石嵌頓，皆可引起急性尿瀦留。
神經性尿瀦留由於脊髓損傷，脊髓神經炎症，腫瘤，或中樞神經系統病變，中風，昏迷，外科手術後等原因引起。
總之，無尿排出首先應區別是內科急症還是外科急症。如屬外科急淋、尿路結石過大，應考慮手術取石。非手術適應症的應區分癃閉和關格，癃閉屬膀胱有尿不能排出（癃為點滴而出，閉屬完全閉阻），而關格則為腎性無尿屬腎衰尿毒症。
癃閉應用中醫癃閉理論辨證論治，分清是濕熱壅遏胞痹，還是命門火衰不能溫陽化氣，抑或中虛氣陷排尿無力。採用通利開竅或溫補命門，或升提中氣，並皆應輔以開竅。挾瘀者，加牛膝、桃仁；屬肺熱壅閉的，可採用具有中醫特色的「提壺揭蓋法」以開肺啟閉（如用麻杏石甘湯或佐以桔梗、荊芥之類），即開其上竅以利其下竅。而關格則屬腎衰尿毒症，近代用溫脾湯溫陽化氣、通腑瀉濁，有一定療效。
（三）癃閉危象
癃閉本身即為凶兆，如癃閉出現喘促、脹悶欲死，甚至昏冒，如《景岳全書.癃閉》曰：「小水不通，是為癃閉，此最危急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中州則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通則奔迫難堪，必致危殆」，為癃閉壓迫急症，由於膀胱暴張，腹腔壓力劇增，引起的血管神經受壓的反射性危證，應急施導尿術。
如突然出現全腹劇痛、板狀腹、面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕冷，脈細欲絕，血壓下降，導出血性尿，為膀胱破裂凶兆，宜緊急施行外科手術急救。
如出現噁心嘔吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，為癃閉轉為關格危象，應立即按關格搶救（參見上節關格先兆）。
第五節 腎炎先兆
腎與咽在潛病方面關係極為密切，咽受感染，內應於腎，故腎炎雖病在腎，實源於咽，故咽峽炎往往事實上是腎炎的前奏……
一、概述
腎炎，是多發病、常見病之一，由於本病對人類威脅較大，故除分述於「水腫」、「關格」之外，還另列本節對其先兆證作專門論述。
腎炎的發生，現代醫學認為與鏈球菌感染有關，近代注意到與免疫反應有聯繫。由於腎炎的發病率較高，青少年受害尤其嚴重，且隱匿型也並非少見，而且腎炎極易轉為慢性，也易出現衰竭危象。因此，掌握急性腎炎、隱匿性腎炎、慢性腎炎及腎功能衰竭等先兆情況具有重要的實踐意義。
二、腎炎先兆的臨床意義
（一）急性腎炎先兆
根據生物進化論觀點，腎與咽在潛病方面具有特殊的親緣關係，咽受感染，必內應腎，在咽部受到病菌（尤其是溶血性鏈球菌）感染之際，腎也開始了反應。因此，咽峽炎只是腎炎的序幕，在序幕之後，腎炎其實已經在悄悄地進展著了。
腎炎的早期信號
腰部隱痛 在咽峽炎的同時或之後，腰部腎區呈現輕微隱痛或不適感，常為腎炎的最早信號，因腰為腎之腑，為腎的外應區，故腎的病變必最早反應於腰。一般而言，在急性腎炎首次發作時，腰部信號出現的稍晚；而慢性腎炎則腰部信號出現較早，有時甚至在咽部感染1～2天即出現，腰痛特點為晨起明顯，勞累加重。
目胞微腫 晨起目胞微腫為急性腎炎的重要信號，因急性腎炎中醫多屬風水，風邪上犯，故浮腫多見於上，與心臟病水腫浮腫先見於下不同。出現目腫信號後，尿液檢查大多呈現不同程度的蛋白尿。
頭暈頭痛 頭暈頭痛雖輕重程度不一，但皆為大多數腎炎的早期信號，此時測血壓往往偏高。
隱匿型腎炎並無浮腫、頭暈、頭痛等症状，但出現腰酸或腰部不適、乏力等信號，此時作尿液檢查可發現蛋白尿，應警惕之。
急性腎炎以少尿為最早信號，隨即呈現浮腫、高血壓，並很快出現尿毒症，預後不良。故急性腎炎見少尿、甚至無尿，應高度警惕惡性腎炎。
（二）慢性腎炎先兆
慢性腎炎多出現於成年人，容易發展為腎病症候群和腎功能衰竭。
慢性腎炎的早期信號
腰酸乏力 多出現於疲勞、感染或精神不愉快之後，常提示蛋白尿的潛在。
頭暈 頭暈為慢性腎炎的主要信號之一，提示腎性高血壓的隱進。
浮腫 反覆出現的足脛及晨起目胞浮腫，皆為慢性腎炎警號，尤其在勞累、感冒後加重更應引起注意。
（三）腎病症候群先兆
腎病症候群為一種特殊的腎病症候群，症状纏綿，易導致全身許多功能紊亂，對健康危害較大。
腎病症候群信號
浮腫 目胞及足部長期反覆浮腫，並伴有噁心、乏力、頭暈等症，為腎病症候群的重要信號，尿液檢查有不同程度的蛋白尿。
肥胖 肥胖並有血脂過高，為腎病症候群的特徵之一，提示類脂性腎病的潛在。
腰痛 長期腰部隱痛，應警惕腎病症候群、腎靜脈血栓引起靜脈瘀滯的情況。
（四）腎功能衰竭凶兆
腎功能衰竭分為急性衰竭和慢性衰竭兩種，皆易痰質瀦留出現尿毒症，預後極為不良，故對其早期信號，應引起高度警惕。
腎功能衰竭信號
少尿 少尿為腎衰的重要信號，無論急性衰竭或慢性衰竭，皆最早出現少尿，待出現尿閉時，只有作透析才能急救。
噁心 噁心為腎衰痰質血症的信號，常常是腎衰的重要報標症，應引起高度警惕。
頭昏 頭昏為尿中毒的早期先兆，發展下去，則出現嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。
尿臭味 腎炎病人從口鼻、肌膚散發出尿臭味為尿毒症血氨過高的不祥信號。
此時作檢查可呈現「三高兩低」的結果，即高血壓、高蛋白尿、高氮質血症及低血紅蛋白、低比重尿指征。
第六節 腎盂腎炎先兆
腎盂腎炎與上行性感染極為有關，其病最大的隱患在於在不知不覺中已步入腎衰。因此對那些習之以常的信號，決不能掉以輕心，尤其要注意腎衰警號……
一、概述
腎盂腎炎也是一種極常見的泌尿系疾病，尤多侵害婦女，由於症状不十分嚴重，因此常常不被病人所重視。其實，該病易轉為腎功能衰竭，並且是腎衰的主要病源之一，故對此病不能掉以輕心，掌握其先兆規律的實踐價值並不亞於腎炎。腎盂腎炎屬中醫淋病、腰痛、關格等症。
二、腎盂腎炎先兆的臨床意義
腎盂腎炎早期信號
腰痛 腰部鈍痛，或有灼熱感，為腎盂腎炎的信號之一，少數呈刺痛，嚴重者甚至為絞痛。
乏力、發熱 乏力、發熱、甚至高熱，是急性腎盂腎炎的常見症状，一部分病人呈稽留熱。
慢性腎盂腎炎先兆
尿頻、腰痛、目胞腫 夜間尿頻、晨起腰痛、目胞輕度浮腫，常為慢性腎盂腎炎信號，尤其在勞累、感冒後出現。
頭暈頭痛 常提示腎性高血壓，多為慢性腎盂腎炎後期的信號。
少尿、噁心、嗜睡 為腎衰尿毒症的凶兆，提示腎盂腎炎已進入晚期階段。
尤須提及，有的慢性腎盂腎炎，可以長期出現無任何臨床症状的菌尿，只有後期才被發現。提示曾經有過急性腎盂腎炎的歷史，以後如出現不明原因的長期腰痛、疲乏及輕度浮腫，應引起警惕，因為本病極易成為慢性腎性高血壓的根源，以及有潛在地進展為腎功能衰竭的隱患。
有關腎炎、腎盂腎炎的阻截治療，詳見前述「水腫」，「關格」、「癃閉」節
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