中醫疾病預測/腎系病先兆

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腎系病含泌尿系及生殖疾病發病率也很高,在內科疾病中比重較大,尤其腎炎水腫關格對人類的危害較大,故必須儘早獲得病理信息。由於泌尿系統是人體的主要排泄系統,其排泄物為明顯外候,因此為早期發現先兆創造了有利的條件……

目錄

第一節 概述

腎系病包括的疾病較多,如水腫、關格、癃閉、淋證、遺精腰痛遺尿陽痿等疾。其中,腎炎、水腫的發生率很高,在內科疾病中比重也較大,尤以關格的死亡率較高,因此研究腎系疾病及其先兆證具有重要的社會意義。

腎系病先兆潛證與水型體質的關係 病理水型質人的特點是水寒偏盛,寒氣通於腎,故此型人多有易患腎系疾病的潛在危險性。病理水型體質人易呈陽虛陰寒先兆潛證型,證見面偏黑少華,形體稍胖,目胞虛浮晦暗,畏寒肢冷,倦怠少神,動作緩慢,尿清便腰酸腿軟,脈沉緩,舌質較青,體胖大或有齒痕、苔白。證見此型者,常有水腫的潛在易罹性。

腎病是可以預報的,中醫古籍文獻已有不少記載,如《難經.十六難》曰:「外證面黑善恐欠,其內證齊下有動氣,按之牢若痛,其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,有是者腎也」。

第二節 水腫先兆

水腫的發生與肺脾腎關系最大。然五臟皆能致腫,非獨脾腎,故水腫的先兆也必然從五臟所亂獲得信息……

一、概述

水腫是由於臟腑功能失職導致水液不能正常輸布排泄而瀦留於體內,引起周身或局部浮腫病症

水腫與五髒的關係都極為密切,如肺氣通調水道,脾氣轉輸津液腎氣化氣蒸水,心氣運行氣血,肝氣疏泄條達,以及三焦的決瀆職能等,都關乎著水液的運化和轉輸排泄,其中尤與肺脾腎三髒的關係最大。正如張景岳所說:「凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,其本在腎;水化於氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾,今肺虛則氣不化津而化水,脾虛土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行」(《景岳全書.二十二卷.腫脹》)。三者以腎為本,以肺為標,以脾為制,為水腫病機的要害。此外,心、肝的功能障礙,導致氣、血、水失調,也是引起水腫的重要機制。

上述說明,五臟皆能致腫,非獨腎脾。水腫病發生於五髒的功能紊亂,故水腫病出現之前,五臟必有所亂,也必有徵兆外露。因此發現水腫病的先兆症,及早治療水腫病是可能和必須的。

二、水腫先兆的臨床意義

水腫在出現較明顯的腫之前,皆有一定的先兆症首先披露出來。早在《內經》即有記載,如《素問.評熱病論》說:「諸有水氣者,微腫先見於目下也。」指出了水腫先兆出於目下,其原因是「水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也」,《素問.平人氣象論》亦曰:「頸脈動,喘疾咳曰水」。

(一)五臟腫先兆

1.脾病水腫 脾主輸布津液,運化水濕,如脾胃氣虛或脾陽不足,則水濕不運聚留體內而為腫。脾虛水腫先兆潛證為面色萎黃,食少,飯後腹脹大便不實,少氣懶言,體重肢困,舌淡苔白

阻截治則 健脾益氣,方宜補中益氣湯或丸:黃芪白朮党參當歸升麻柴胡、當歸、陳皮甘草,或六君子湯:党參、白朮、茯苓法半夏、陳皮、甘草。四君子湯:党參、白朮、茯苓、甘草。如見四肢不溫,大便清稀,小便清長,脈沉無力,又為脾陽虛潛證。糾正原則為溫脾益元,方用理中湯;党參、白朮、炮姜、甘草,或桂附理中湯。(加附子肉桂

上述先兆潛證如失於糾正,則一旦因於勞累、受寒、傷食、疾病,則脾陽極易受損而誘發水腫,脾虛水腫以素稟脾氣不足、體虛弱者,及小兒傷脾後較為多見。

脾病水腫最先出現的預報症為四肢重滯、少氣,浮腫最先見於四肢。正如《素問.脈要精微論》所說:「脾脈搏堅而長,其色黃當病少氣,其耎而散色不澤者,當病足腫,苦水狀也。」指出少氣為脾病水腫的最早信號。《金匱要略》亦明確提出:「脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難」。

脾性水腫以溫運脾陽,利水濕為主,方用實脾飲:附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴木香草果大腹子、木瓜生薑大棗、茯苓。挾表者,脈浮,屬皮水,以五苓散五皮飲:茯苓、豬苓澤瀉桂枝、白朮、桑白皮茯苓皮、陳皮、大腹皮生薑皮。屬濕熱壅滯者應用疏鑿飲子商陸、澤瀉、赤小豆椒目木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生薑、羌活秦艽

2.腎病水腫 腎為水臟,主化氣行水司開闔,腎氣虛陽氣不足,則人體水液失於氣化蒸騰和推動,於是水液泛溢,導致水腫。

腎虛水腫先兆潛證為平素麵色較為白或偏黑,常感腰酸膝軟和畏寒肢冷,便稀尿清,舌苔偏白,舌體胖大,脈沉弱。

阻截治則 溫腎扶陽,方宜金匱腎氣丸或湯:附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉丹皮、茯苓、澤瀉。

上述潛證如失於糾正,則在體虛、疲勞感冒等情況下,易導致腎陽損傷而誘發水腫。腎虛水腫以先天稟賦不足,腎元不足為多見。

腎病水腫最先出現的前兆為腰酸,陰下濕,夜尿多,白晝少,浮腫最先見於陰部。如《金匱要略》曰:「腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦」。《諸病源候論》亦曰:「黑水者,先從腳趺腫,其根在腎。」(水腫病諸候.十水候)。

腎性水腫以溫暖腎陽,化氣行水為主,方用真武湯制附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑最佳,或可用四逆五苓散:制附子、乾薑、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、白朮、豬苓。挾表者,用麻辛附子湯炙麻黃、制附子、細辛

3.肺病水腫 肺為水之上源,肺主通調水道,如肺氣虛失於宣化,則水留為飲。又肺主氣,外合於皮毛,風邪犯肺,肺失宣發,不能通調水道,下輸膀胱,風水搏擊漫溢肌膚則全身水腫。

肺虛先兆潛證為素有咳嗽喘促史,且經常少氣不足以息,面色淡白,聲音低怯,自汗惡風,易傷風感冒脈氣虛,舌淡苔白。

阻截治則 補肺益氣,方宜補肺益氣湯党參、防風杏仁、甘草。

上述潛證如失於糾正,因久咳耗氣,或大病傷元,皆可導致肺氣虛,肺宣發、肅降失職而引起水腫,肺虛水腫以老年人,尤其男性最為多見。

肺病水腫的先兆症為:水腫先見於頭面四肢。《金匱要略》曰:「肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏」。肺病水腫多為風水,「傷於風者,上先受之」,肺又為華蓋,居五臟之上,故肺病水腫先發露於上。

肺性水腫,屬肺衛虛者,用防己黃芪湯防己、黃芪、白朮、生薑、去大棗、甘草,加車前子。兼挾表邪,屬表實熱郁者,則用越婢加術湯麻黃生石膏、白朮、生薑、大棗、甘草。

4.肝病水腫 肝主疏泄,若失於疏達,氣逆水逆,致水液不循常道而成水腫。

肝虛先兆潛證為平素肝氣不足,木失調達,疏泄無力。呈現面色偏青,精神不振,情緒較低,脅肋不舒,胸悶欲伸,食少神疲,脈微弦,苔薄白等症。

阻截治則 溫肝達木,方宜溫肝達木飲萸、柴胡、香附、甘草。

上述潛證失於糾正,如遇情志不遂,勞累傷肝,久病失養,則易損傷肝氣。肝失疏泄,氣、血、水三者運行失調而出現浮腫,肝性浮腫以更年期婦女最為多見,屬現代醫學更年期內分泌失調

肝病水腫的先兆症為水腫先見於脅下及四肢,因氣機被阻,水停肝絡之故。正如《金匱要略》曰:「肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通」。《諸病源候論》亦說:「青水,先從兩脅腫起,根在肝」。

肝性水腫應溫肝達木,以溫肝達木飲茱萸、党參、香附、茯苓、大腹皮、檳榔。肝性水腫多兼肝脾失調。治療則以調和為主,方宜逍遙散化裁:柴胡、白芍、白朮、薄荷、生薑、茯苓、香附、甘草。晚期有的屬於石水,以柴苓湯合二丑(黑、白丑粉)圖治,體質壯實者,可酌用舟車丸黑丑甘遂芫花大戟、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉

5.心病水腫 氣血運行靠心陽的鼓動和宗氣的推行,如心氣不足,甚而心陽虛衰則宗氣不足致血運無力而引起水腫。

心氣虛先兆潛證為:面色淡白或白,常感心慌少氣,自汗乏力舌淡胖、苔白滑脈微細

阻截治則 溫心陽,益心氣,方宜益心湯苓、上肉桂、甘草,或四君子湯:人蔘、白朮、茯苓、甘草。如失於糾正,因思慮傷神,勞心過度,或大病傷元,感冒受邪等,皆可損傷心氣,致心氣不足,則可因氣血運行無力而發生水腫。心氣虛水腫,多見於素稟心氣不足,或年老體虛者。

心病水腫先兆證為心悸,頸脈動,水腫先見於下肢足脛,如《金匱要略》所曰:「心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫」。說明頸脈動,心悸,少氣是心水腫的報標徵兆。

心性水腫應益心氣利水濕,方用桂枝茯苓飲肉桂、茯苓、人蔘、白朮、大腹皮、車前子。日久,脈沉遲,氣喘心悸,發展為正水時,則用參椒飲苓、椒目、車前子、葶藶子、制附子。

(二)水腫凶兆

(1)腫勢由足至腹,屬於向心性腫,提示病邪入臟,預後多不良。如《直指方》曰:「大凡腫病,先起於四肢,而後入於腹,不治」。

(2)凡臍心突、足下平、掌心平、小兒囟門凸突。背心平、缺盆平者,為五臟傷敗凶兆,預後不良。如《諸病源候論》記載曰:「水病有五不可治,第一唇黑傷肝,第二缺盆平傷心,第三臍出傷脾,第四足下平滿傷腎,第五背平傷肺,此五傷,必不可治」。

(3)水腫見面色晦黑,提示腎水泛溢,預後不良。如《千金翼方》提出水腫病人面色蒼黑、掌腹紋理消失,陰腫不起,臍滿腫反為五不治(《千金翼方.十九卷.水腫第三》)。

(4)凡陽水腫勢自上而下為順,自下而上為逆,凡陰水腫勢自下而上為順,自上而下為逆。

(5)水腫病晚期,反而腫勢消減,但瀉泄不止者死,此為臟竭凶兆。如張景岳曰:「大便滑泄,水腫不消者,死。」(《景岳全書.二十二卷.腫脹》)。

(6)水腫後期出現尿閉噁心嗜睡,為關格凶兆,即現代醫學尿毒症,預後不良。

(7)水腫出現嘔吐神昏昏睡,甚至譫語,為濁毒犯腦,相當於現代醫學腎衰氮質瀦留。

(8)水腫後期,突然出現氣急起坐,胸悶鼻扇,心悸唇紫,咯吐粉紅色泡沫痰,大汗淋漓,肢冷脈欲絕,為心陽欲亡凶兆,屬現代醫學的急性左心功能不全急性肺水腫,預後不良。

(9)水腫期間出現眩暈頭脹痛、噁心,為肝氣上犯,肝風內動,屬現代醫學腎功能不全高血壓,預後惡劣。

(10)水腫晚期出現高熱、神迷、皮膚瘀點,為正虛感受外邪,深陷營血凶兆。現代醫學認為腎功能不全,免疫力低下,易引起感染,導致敗血症,預後不良。如《靈樞.玉版》曰:「腹脹,身熱,脈大,是一逆也……如是者,不過十五日而死矣」。

第三節 關格(尿毒症)先兆

關格(指尿毒症)一病最為危候,乃脾腎衰敗之危象,根源雖在脾腎,主要則導致清濁升降紊亂,產生濁陰上逆,關鍵在於內源性濁毒,故其先兆也以濁陰上干為警號……

一、概述

關格為腎功能衰竭的危重病證,主要見證為小便閉及嘔吐上逆,系水腫、癃閉、淋證等病的晚期,也可突然出現於外科手術後、溫毒急腹症等病末期。

病機由於脾陽敗竭,腎陽虛憊,致陽不化濁、濁邪壅塞三焦故。因氣機阻礙,引起升降反作,清陽不升濁陰不降,導致陰濁上逆,壅塞上竅。故關格一病,根源雖在於腎之衰竭,然已累及心脾,因腎為胃關,關門不利之故。尤其因火衰致土敗,土敗則火更衰微,二者互為病理因果關係,因此關格系脾腎先後二天具竭並損及五臟,亂至三焦的危證。故臨床上,關格病機應抓住脾腎具敗為本,三焦升降紊亂為標的關鍵,從溫腎健脾,通腑降濁及清利三焦進行綜合治療,不能只注意腎陽虛衰的一面。

關格一病,最為危候,如林佩琴說:「下關上格,中焦氣不升降,乃陰陽離絕之危候」(《類證治裁.關格》)。對於關格,中醫文獻論述較多。在《內經》關格為以脈論證,即通過脈象的變化闡述病機,亦即通過人迎寸口脈象的亢盛,反映陰陽離絕的情況,如《素問.六節臟象論》曰:「人迎……四盛以上為格陽寸口……四盛以上為關陰,人迎與寸口具盛四倍以上為關格」。《靈樞.脈度》亦曰:「陰氣太盛,則陽氣不能榮也,故曰關。陽氣太盛則陰氣弗能榮也,故曰格。陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格」。

後世則以關格作為病名,《諸病源候論》認為關格指大小便閉,即大便不通內關小便不通外格,二便具不通,謂之關格。張景岳則曰:「此真陰敗絕,元海無根,誠亢龍有悔之象,最為危候。」(《景岳全書.十六卷.關格》)。以後關格逐漸被列為上不能入為之格,下不能出謂之關的危證,即:嘔吐,二便閉泛稱關格,其中嘔逆,大便不通指腸梗阻,亦稱關格,而嘔逆,小便少,甚至尿閉的關格即為本節腎衰尿毒症危證。

關格,現代醫學稱為尿毒症,為慢性腎功能衰竭的主要病證。由於慢性腎臟損害導致代謝產物的堆積,水、電解質、酸鹼平衡紊亂,可發生於各種腎臟疾病,尤其是腎小球性腎炎及腎盂腎炎後期。由於血中二氧化碳瀦留,導致酸中毒,氮質濃度增高而產生氨中毒,此階段,由於腎小管呈不可逆性的損害,故預後極為不良。

二、關格先兆的臨床意義

關格分為前期及後期兩個階段,皆各有徵兆顯露,至晚期時多呈危象,病多已入膏肓

(一)早期先兆

關格早期先兆主要以脾腎陽俱虛先兆證的形式出現,大凡慢性腎炎後期,出現面色白,食少便溏,嘔惡,畏寒肢冷,神疲乏力,腰酸腿軟,小便晝短,夜尿多,虛浮,就應注意為關格前驅先兆征。尤其偶有噁心及虛浮,晝尿短少應警惕為關格的早期先兆症,此時實驗室檢查腎功能大都不正常。

阻截治則 溫補脾腎,方宜金匱腎氣丸:制附子、肉桂、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、丹皮。

(二)後期凶兆

關格後期以口中出現尿味,表情淡漠,嗜睡為晚期凶兆。此時提示陽虛陰盛,濁毒上逆,現代醫學為氮質瀦留,血氨偏高。

阻截治則 扶陽降濁以大腸瀉濁法(通腑降濁法),替償已喪失利水功能的腎臟,一般採用千金溫脾湯:生大黃、附子、乾薑、人蔘、去甘草,酌加上肉桂、茯苓,並輔以丹參活血化瘀,晚期真陰欲竭者,酌加滋養真陰之品,如龜板鱉甲等。

(三)晚期危象

關格若繼續發展下去,出現頻頻嘔惡,尿閉,甚至昏迷抽搐出血,氣喘,則為關格危象。提示脾腎大衰,濁毒上犯,致阻塞三焦,蒙閉心竅,病情危篤。相當於現代醫學血尿素氮上升致腦血氨濃度過高及酸中毒,血電解質紊亂,水鹽平衡失調,預後不良。

搶救 以溫脾東加生龍骨牡蠣保留灌腸,嘔吐、噁心、煩躁、有鬱熱者,可口服或鼻飼蘇葉黃連竹茹、生薑,昏迷不醒的可予至寶丹牛黃清心丸開竅,尿閉嚴重的,生大黃必須重用,通過導瀉腸腑代替膀胱腑降濁,並注意顧護正氣。並配合現代醫學方法進行搶救。

急暴型關格凶兆

水腫病人如迅速出現尿少,甚至尿閉,嘔惡嚴重,並很快昏迷的,為濁毒內蘊,閉阻三焦的關格急症。屬急性腎功能衰竭,預後極為兇險,應急予溫脾湯及按溫病進行辨證論治

第四節 癃閉(前列腺增生)先兆

癃閉本身就是凶兆,非緊急即危重,為暴露性急症。因此,早期先兆並不隱蔽,超早期先兆則當於潛證中求。如屬內科急症,又當責之腦與腎……

一、概述

癃閉是一個病證,可由許多疾病引起,癃閉本身就是凶兆。凡膀胱阻塞,肺熱氣壅,膀胱積熱命門火衰等,皆可導致癃閉。現代醫學前列腺增生尿路梗阻結石),尿瀦留,尿毒症等,皆可導致癃閉。

二、癃閉先兆的臨床意義

(一)前列腺增生先兆

前列腺增生由於壓迫膀胱頸部或尿道,易引起機械性尿瀦留。前列腺增生是一個很常見的疾病,據屍檢統計竟有75%的發生率,多出現於50歲以後老年人。大多與前列腺動脈硬化炎症有密切關係,目前認為與內分泌失調也有密切關係,尤其與性激素紊亂甚為相關。且受睾丸功能的影響較大,如雄性激素降低是引起前列腺肥大,導致機械性尿路梗阻的常見因素。

前列腺增生是引起癃閉的主要病源,分為濕熱蘊結型及腎氣虛衰型二大類。其中,濕熱蘊結先兆潛證多見於中、壯年人,多為平素嗜高粱美酒、肥甘香燥,損傷脾胃,致濕熱內積,壅阻於下。症見形體肥腴,面黃赤油光,口乾不欲飲,舌苔黃膩,舌質偏紅,脈滑數,小便少而黃渾,大便不爽,小腹時有墜脹。

阻截治則 育陰清熱利濕,方宜知柏八味丸化裁:知母黃柏生地、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、丹皮,加車前子、牛膝

腎氣虛衰先兆潛證多見於年老體弱者,或素稟腎氣不足,久病失養,大便傷元等,致命火漸衰。症見面色淡白或白,口乾欲飲熱飲,舌苔白,舌質淡胖大,脈沉遲,腰酸膝軟,小便細長無力。糾正原則為溫腎扶陽,方用金匱腎氣丸加熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝。

夜尿漸頻是老年人前列腺肥大的早期信號,發現這個信號時,應立即作肛門指檢,前列腺超過栗子大即為前列腺肥大前期。尿流變細及分段排尿,是前列腺肥大進展期。

屬濕熱潛證失於糾正發展而來的,則用八正散:車前子、木通、滑石扁蓄瞿麥、大黃、梔子、甘草,酌加蒲公英銀花;偏陰虛的,可用豬苓湯化裁:豬苓、滑石、阿膠、澤瀉、茯苓,加梔子、木通,或加牛膝、車前子;如系在腎陽不足潛證基礎上產生的,則宜濟生腎氣丸:車前子、牛膝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮;如屬陰虛陽不化氣的,則可用滋腎通關丸:知母、黃柏,上肉桂,以化氣利水。然皆必輔以活血散結,軟堅通絡,通常選用地龍、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行海藻昆布,酌加桔梗荊芥以「開提上蓋」。如濕熱重者酌用蒲公英、銀花之類以清熱解毒

(二)急性尿瀦留先兆

急性尿瀦留的發生原因有機械性(壓迫性)及神經性(麻痹性)兩類,機械性的常見於前列腺肥大、妊娠子宮壓迫及尿路結石所致。

急性尿瀦留的先兆潛證主要為:

1.肺熱氣壅先兆潛證 此型多見於小兒及青少年,平素多有肺熱氣逆見證。即見咳嗽氣粗,痰多粘稠,咽干口渴舌苔黃,舌質偏紅,脈數,小便黃短,大便秘結

阻截治則 清肺利水,方宜麻杏石甘湯:麻黃、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿閉,多為肺氣壅閉失於宣降,則欲通下必先啟上,採用所謂「提壺揭蓋」法,用麻杏石甘東加桔梗、荊芥以下病上治。

2.命門火衰先兆潛證 此型多見於老年人,為素稟腎元不足,或因病致命火衰敗,素日多見面色白或黎黑,畏寒肢冷,頭暈耳重,腰酸膝軟,神憊乏力,小便細長無力,大便不實,舌苔白舌體大,舌質偏暗脈沉遲無力

阻截治則 扶腎陽,溫命火,方宜四逆湯:制附子、乾薑、甘草加上肉桂。如命火驟衰,腎氣化無權則發生無尿,急宜溫命門補腎通竅,方用四逆湯:制附子、乾薑、甘草加蔥白、上肉桂、茯苓。

急性癃閉尤宜配合針灸探吐、取嚏、敷臍等法,必要時應施行導尿術以防膀胱破裂

現代醫學認為由於酗酒、精神刺激、寒冷、和勞累等因素,引起前列腺充血、肥大、壓迫膀胱頸部而出現急性尿瀦留或前列腺癌膀胱結石、尿路結石嵌頓,皆可引起急性尿瀦留。

神經性尿瀦留由於脊髓損傷脊髓神經炎症,腫瘤,或中樞神經系統病變,中風,昏迷,外科手術後等原因引起。

總之,無尿排出首先應區別是內科急症還是外科急症。如屬外科急淋、尿路結石過大,應考慮手術取石。非手術適應症的應區分癃閉和關格,癃閉屬膀胱有尿不能排出(為點滴而出,閉屬完全閉阻),而關格則為腎性無尿屬腎衰尿毒症。

癃閉應用中醫癃閉理論辨證論治,分清是濕熱壅遏胞痹,還是命門火衰不能溫陽化氣,抑或中虛氣陷排尿無力。採用通利開竅或溫補命門,或升提中氣,並皆應輔以開竅。挾瘀者,加牛膝、桃仁;屬肺熱壅閉的,可採用具有中醫特色的「提壺揭蓋法」以開肺啟閉(如用麻杏石甘湯或佐以桔梗、荊芥之類),即開其上竅以利其下竅。而關格則屬腎衰尿毒症,近代用溫脾湯溫陽化氣、通腑瀉濁,有一定療效。

(三)癃閉危象

癃閉本身即為凶兆,如癃閉出現喘促、脹悶欲死,甚至昏冒,如《景岳全書.癃閉》曰:「小水不通,是為癃閉,此最危急證也,水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中州則為嘔,再及上焦則為喘,數日不通則奔迫難堪,必致危殆」,為癃閉壓迫急症,由於膀胱暴張,腹腔壓力劇增,引起的血管神經受壓的反射性危證,應急施導尿術。

如突然出現全腹劇痛、板狀腹、面色蒼白煩躁不安皮膚濕冷,脈細欲絕,血壓下降,導出血性尿,為膀胱破裂凶兆,宜緊急施行外科手術急救

如出現噁心嘔吐,甚至昏迷、抽搐、口出氨味,為癃閉轉為關格危象,應立即按關格搶救(參見上節關格先兆)。

第五節 腎炎先兆

腎與咽在潛病方面關係極為密切,咽受感染,內應於腎,故腎炎雖病在腎,實源於咽,故咽峽炎往往事實上是腎炎的前奏……

一、概述

腎炎,是多發病常見病之一,由於本病對人類威脅較大,故除分述於「水腫」、「關格」之外,還另列本節對其先兆證作專門論述。

腎炎的發生,現代醫學認為與鏈球菌感染有關,近代注意到與免疫反應有聯繫。由於腎炎的發病率較高,青少年受害尤其嚴重,且隱匿型也並非少見,而且腎炎極易轉為慢性,也易出現衰竭危象。因此,掌握急性腎炎隱匿性腎炎、慢性腎炎及腎功能衰竭等先兆情況具有重要的實踐意義。

二、腎炎先兆的臨床意義

(一)急性腎炎先兆

根據生物進化論觀點,腎與咽在潛病方面具有特殊的親緣關係,咽受感染,必內應腎,在咽部受到病菌(尤其是溶血性鏈球菌)感染之際,腎也開始了反應。因此,咽峽炎只是腎炎的序幕,在序幕之後,腎炎其實已經在悄悄地進展著了。

腎炎的早期信號

腰部隱痛 在咽峽炎的同時或之後,腰部腎區呈現輕微隱痛或不適感,常為腎炎的最早信號,因腰為腎之腑,為腎的外應區,故腎的病變必最早反應於腰。一般而言,在急性腎炎首次發作時,腰部信號出現的稍晚;而慢性腎炎則腰部信號出現較早,有時甚至在咽部感染1~2天即出現,腰痛特點為晨起明顯,勞累加重。

目胞微腫 晨起目胞微腫為急性腎炎的重要信號,因急性腎炎中醫多屬風水,風邪上犯,故浮腫多見於上,與心臟病水腫浮腫先見於下不同。出現目腫信號後,尿液檢查大多呈現不同程度的蛋白尿

頭暈頭痛 頭暈頭痛雖輕重程度不一,但皆為大多數腎炎的早期信號,此時測血壓往往偏高。

隱匿型腎炎並無浮腫、頭暈、頭痛等症状,但出現腰酸或腰部不適、乏力等信號,此時作尿液檢查可發現蛋白尿,應警惕之。

急性腎炎以少尿為最早信號,隨即呈現浮腫、高血壓,並很快出現尿毒症,預後不良。故急性腎炎見少尿、甚至無尿,應高度警惕惡性腎炎。

(二)慢性腎炎先兆

慢性腎炎多出現於成年人,容易發展為腎病症候群和腎功能衰竭。

慢性腎炎的早期信號

腰酸乏力 多出現於疲勞、感染或精神不愉快之後,常提示蛋白尿的潛在。

頭暈 頭暈為慢性腎炎的主要信號之一,提示腎性高血壓的隱進。

浮腫 反覆出現的足脛及晨起目胞浮腫,皆為慢性腎炎警號,尤其在勞累、感冒後加重更應引起注意。

(三)腎病症候群先兆

腎病症候群為一種特殊的腎病症候群,症状纏綿,易導致全身許多功能紊亂,對健康危害較大。

腎病症候群信號

浮腫 目胞及足部長期反覆浮腫,並伴有噁心、乏力、頭暈等症,為腎病症候群的重要信號,尿液檢查有不同程度的蛋白尿。

蒼白 皮膚蒼白提示貧血,亦為腎病症候群的信號之一。

肥胖 肥胖並有血脂過高,為腎病症候群的特徵之一,提示類脂性腎病的潛在。

腰痛 長期腰部隱痛,應警惕腎病症候群、腎靜脈血栓引起靜脈瘀滯的情況。

(四)腎功能衰竭凶兆

腎功能衰竭分為急性衰竭和慢性衰竭兩種,皆易痰質瀦留出現尿毒症,預後極為不良,故對其早期信號,應引起高度警惕。

腎功能衰竭信號

少尿 少尿為腎衰的重要信號,無論急性衰竭或慢性衰竭,皆最早出現少尿,待出現尿閉時,只有作透析才能急救。

噁心 噁心為腎衰痰質血症的信號,常常是腎衰的重要報標症,應引起高度警惕。

頭昏 頭昏為尿中毒的早期先兆,發展下去,則出現嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。

尿臭味 腎炎病人從口鼻、肌膚散發出尿臭味為尿毒症血氨過高的不祥信號。

此時作檢查可呈現「三高兩低」的結果,即高血壓、高蛋白尿、高氮質血症及低血紅蛋白低比重尿指征。

第六節 腎盂腎炎先兆

腎盂腎炎與上行性感染極為有關,其病最大的隱患在於在不知不覺中已步入腎衰。因此對那些習之以常的信號,決不能掉以輕心,尤其要注意腎衰警號……

一、概述

腎盂腎炎也是一種極常見的泌尿系疾病,尤多侵害婦女,由於症状不十分嚴重,因此常常不被病人所重視。其實,該病易轉為腎功能衰竭,並且是腎衰的主要病源之一,故對此病不能掉以輕心,掌握其先兆規律的實踐價值並不亞於腎炎。腎盂腎炎屬中醫淋病、腰痛、關格等症。

二、腎盂腎炎先兆的臨床意義

腎盂腎炎早期信號

腰痛 腰部鈍痛,或有灼熱感,為腎盂腎炎的信號之一,少數呈刺痛,嚴重者甚至為絞痛

尿頻尿急 尿頻、尿急為腎盂腎炎的徵兆之一,少數伴尿痛

乏力、發熱 乏力、發熱、甚至高熱,是急性腎盂腎炎的常見症状,一部分病人呈稽留熱。

慢性腎盂腎炎先兆

尿頻、腰痛、目胞腫 夜間尿頻、晨起腰痛、目胞輕度浮腫,常為慢性腎盂腎炎信號,尤其在勞累、感冒後出現。

頭暈頭痛 常提示腎性高血壓,多為慢性腎盂腎炎後期的信號。

少尿、噁心、嗜睡 為腎衰尿毒症的凶兆,提示腎盂腎炎已進入晚期階段。

尤須提及,有的慢性腎盂腎炎,可以長期出現無任何臨床症状的菌尿,只有後期才被發現。提示曾經有過急性腎盂腎炎的歷史,以後如出現不明原因的長期腰痛、疲乏及輕度浮腫,應引起警惕,因為本病極易成為慢性腎性高血壓的根源,以及有潛在地進展為腎功能衰竭的隱患。

有關腎炎、腎盂腎炎的阻截治療,詳見前述「水腫」,「關格」、「癃閉」節

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