中醫疾病預測/結締組織性疾病先兆
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結締組織性疾病又稱膠元性疾病，發病率不低，並且病情表現複雜，尤其易損害內臟，故常常被列為疑難病之列，其中以紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮病、乾燥症候群等為多見。本病與腎的關係最為密切，先兆常從腎的陰陽失調披露於外，故早期發現並非難事……
目錄 |
第一節 概述
結締組織性疾病，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、硬皮病、結節性多動脈炎和乾燥症候群等皆為比較常見的內科病。結締組織包括皮膚、血管膜、漿膜、滑膜等組織，主要病變為粘液樣水腫和類纖維蛋白變性，發生原因與感染、中毒、藥物、日晒和惡性腫瘤的誘發有一定的關係，產生機制與自身免疫反應有關。另外，本系統疾病與內分泌失調皆有密切關係。用腎上腺皮質激素治療證實有肯定效果。
本病從中醫學的角度來看，和腎的關係最為密切，尤多與腎陰虛濕熱或腎精虧損、腎陰陽失調有關，辨證多與腎虛有聯繫，治療用調理腎陰陽藥，療效較佳，故基本可屬腎系疾患。
由於結締組織性疾病包括範圍較廣，發病率較高，對人類的危害較大，因此探索其先兆規律，爭取早期發現、早期阻截是十分必要的。
第二節 紅斑狼瘡先兆
紅斑狼瘡是一種比較兇險的疾病，其危害性在於內臟被損害。發病機制目前認為與「免疫錯亂」有關。本病潛匿期較長，主要病變在腎，故先兆信號也多發露於腎……，但由於長期的內臟損害而易於衰竭，故尤應注意危象的出現……
一、概述
紅斑性狼瘡屬結締組織疾病，為自身免疫性疾病範疇，包括盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡。其中，局限性紅斑狼瘡局限於損壞皮膚，而系統性紅斑狼瘡則以全面損害皮膚、關節、腎、甚至心包、胸膜為特點，並都伴有不同程度的發熱。
紅斑性狼瘡中醫屬「溫熱發斑」，後期與「虛損」有關。由於本病慢性型及潛隱型較多，而且，本病的發病率也較高，尤其在女性中更為多見，對人體的損害較廣，除皮膚之外，對許多臟器皆有損害。因此掌握其先兆規律，對本病的早期發現及早期治療有一定的意義。
二、早期先兆及阻截治療
早期先兆 本病的發生與先天稟賦不足，後天失養及病毒感染，內分泌失調，精神打擊等因素有關。對人體危害較大。主要損害部位為皮膚、關節、腎臟。
中醫認為紅斑狼瘡病機與肝腎虧損，腎陰陽失調有關。主要誘因為濕毒、濕熱伏體，後期多挾氣滯血瘀，故先兆潛證多呈肝腎虧損、熱毒內蘊型，即見乏力易疲，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，潮熱夜汗，舌質偏紅，苔黃膩，便干尿短，脈細數等證。此階段為紅斑狼瘡的潛在階段，如能注意休息調養，服用滋肝腎之陰兼清化濕毒的藥物則可防患於未然。
由於紅斑性狼瘡往往呈多臟器損害，故早期症状缺乏特異性，但仍有值得警惕的信號。如面部出現低熱、蝶形紅斑及關節痛、不規則發熱為紅斑性狼瘡信號。紅斑狼瘡細胞陽性及抗核因子陽性基本可以確診。典型徵兆為面部紅斑（環狀、蝶形或不規則形）關節酸痛、乏力、發熱（低熱或不規則高熱），90％患者兼有腎臟損害（蛋白尿，甚至管型尿，尿毒症）。此外，還常並發心包炎、胸膜炎、潰瘍性結腸炎，少數患者可有精神異常。
阻截治則 潛期應滋肝腎之陰，兼清解熱郁，方予清熱解郁飲柏、滑石、竹葉。或予知柏八味丸：知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。急性期熱毒熾盛，可予化斑湯：生石膏、知母、甘草、玄參、犀角、粳米，犀角地黃湯：犀角、生地、芍藥、丹皮等清熱解毒、涼血化瘀。中期見陰虛者應輔以養腎陰之品，後期瘀象重的，應用血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草，以之加強活血化瘀。
凶兆 本病凶兆主要在於提示內臟損害，其中最常出現的內臟損害為腎損害。其先兆信號為蛋白尿、血尿、管形尿、水腫、腎性高血壓，如見嗜睡、厭食、噁心、搔癢、尿閉為關格（腎衰尿毒症）凶兆。此外，本病還易損傷心包、心肌，尤其易出現心包炎，其凶兆為怔忡、氣急、胸悶、心電圖T波異常，聽診心包摩擦音可以助診。另外見胸悶、氣喘、咳嗽，又為胸膜炎、胸腔疾患的信號，X線檢查可確診。其他，如見頭痛、項強、噴射性嘔吐，為腦炎、腦膜炎信號，少數可見腹瀉、腹痛、噁心為潰瘍性結腸炎徵兆，以上情況出現時皆為內臟損害信號，應引起高度警惕。
危象 紅斑狼瘡危象主要發生於疾病的晚期，多為氣血耗盡，陰陽離絕危象表現為極度衰竭虛弱，高熱不退以及各受累內髒的衰竭。如腎衰，心衰，昏迷，甚至嚴重感染，敗血症等，提示病情危篤、生命瀕危，臨症見之應竭力圖救。
第三節 類風濕性關節 炎先兆
類風濕性關節炎，也屬自身免疫性疾病。以肝腎虧損為本，風濕毒邪為標，故遠期先兆即隱藏於肝腎潛證之中，近期先兆則以風濕之兆為標誌。但本病也易侵害內臟，尤其為心的損害，故其凶兆往往發露於心……
一、概述
類風濕性關節炎是一種慢性關節炎演變的全身性疾病，因有免疫反應現象，故屬自身免疫性疾病。
本病以侵犯小關節為特點，嚴重時可發生強硬及畸形，甚至萎縮，甚至可損及心肺、神經等內臟，多見於年輕女性。
類風濕關節炎中醫屬痹症範疇，《金匱要略》稱之日曆節病，並點出了本病與肝腎虧損的關係，如其謂：「寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出如水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節」即是。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 類風濕性關節炎與風濕性關節炎不同，本病的發生機制雖與濕毒入中、勞累外傷及精神創傷等有關，但肝腎虧損是其根本原因，感染風濕毒邪是為誘因，故先兆潛證以肝腎虧虛風濕毒邪內蘊證型為主。即見頭暈眼花，易疲乏，懈憊，多動即感指趾關節發酸、麻木、或僵硬，耳鳴腰酸肢軟，低熱，短則幾周，長則數月，應服用補肝腎健筋強骨類藥加以阻截。
報標症為指、趾小關節對稱性疼痛，尤其晨起感到關節強硬、不靈活常為本病警號。發展下去逐漸出現腫脹、發熱，類風濕因子陽性可以確診。
典型徵兆為從遠端的指、趾、腕、踝小關節開始，逐漸侵犯肘膝，甚至髖、肩等大關節，關節由紅腫熱痛演變為僵硬強直，初起常呈遊走性，以後逐漸固定，少數侵犯心臟瓣膜及胸膜。
阻截治則 出現潛證宜補肝腎，強筋健骨，方予類風濕關節炎Ⅰ號艽、牛膝、獨活。典型症状出現時予類風濕關節炎Ⅱ號茯苓、川萆薢、忍冬藤、烏梢蛇、秦艽、靈仙、防己、獨活、地龍、川芎。疼痛為主者用類風濕關節炎Ⅲ號草烏、獨活、牛膝、防己、地龍、秦艽、制乳香、制沒藥。關節腫脹、變形、疼痛劇烈，偏寒者用《金匱要略》桂芍知母湯：附子、桂枝、白芍、知母、白朮、麻黃、防風、牛膝、生薑、甘草。熱重的用木防己湯：木防己、生石膏、桂枝、人蔘．日久挾瘀重者，酌加蟲類藥及活血化瘀藥如桃仁、赤芍、甲珠及蟲等。
凶兆 類風濕性關節炎的凶兆意義在於提示關節極度變形及內臟受損，這種危兆在《內經》早已指出，如《素問.痹論》曰：「腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭」，表明關節已明顯變形，而讓其它組織代替行動，又如《素問.痹論》說：「骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。」指出關節日久可侵害五臟，故出現心悸、怔忡，心率不齊，胸悶，氣短，為心臟受損的凶兆，常累及二尖瓣膜。如《素問.痹論》曰：「心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。」有的還可累及於腎，浮腫、腰痛為其信號。此外，少數可有神經、眼、肺及胸膜的損害。日久成瘀，關節可出現強直和畸形，導致殘廢。
第四節 硬皮病先兆
硬皮病與遺傳有關，同樣為自身免疫性疾病。晚期內臟受到侵害，尤其以腎及心、肝臟為甚。先兆仍然首先見於腎陽不足，報標信號為皮膚的異常……。瘀象出現則標誌著疾病已進入晚期……
一、概述
硬皮病是一種以皮膚損害為特徵的結締組織性疾病，本病與遺傳有關，也為自身免疫性疾病。硬皮病分為局部性及系統性兩類，系統性以晚期內臟侵害為特徵，局部性則以皮膚損害為主。
本病中醫稱為皮痹和風痹，如《諸病源候論》曰：「風濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。」（卷一，風濕痹候）其病機與腎虛，尤其是腎陽虛有密切關係。病因與遺傳、感染有關，風寒濕毒為其誘因。如《素問.五臟生成篇》曰：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹」，《靈樞.刺節真邪篇》曰：「虛邪之中人也……搏於皮膚之間，留而不去則痹，衛氣不行，則為不仁」即是。總之，無論先天腎陽不足，或後天失養、久病傷腎，皆可損及腎陽，導致該病，日久必挾瘀而成頑硬。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 本病先兆潛證主要呈腎陽不足證型，即素有畏寒肢冷，腰酸足跟痛，牙搖發落，頭昏耳鳴，陽痿帶下，舌胖質淡，脈沉等腎陽虛證。報標症為出現肢端發涼、發緊，尤以晨起腫脹疼痛為本病先驅症。如漸見面部、手足皮膚蒼白、硬化如臘狀，皮膚緊張，伸屈困難則為本病典型徵兆。
阻截治則 出現腎陽虛先兆潛證宜予《景岳全書》右歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子。和金匱腎氣丸：附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。出現報標症時可予陽和湯：鹿角膠、肉桂、姜炭、熟地、白芥子、麻黃。硬皮病症狀顯露時則宜扶陽散寒、化瘀通絡，方予抗硬皮病方靈脾、桂枝、熟地、丹參、紅花、烏梢蛇、甲珠、地龍、象貝母。氣虛加人蔘、黃芪，寒甚加附子，後期皮膚板狀化、痰瘀膠著，則應加重化痰瘀軟堅藥，如可予蟲、鱉甲、牡蠣之類。
凶兆 硬皮病凶兆主要為內臟損害信號，內臟損害尤以風痹為多（皮痹相當於局限性硬皮病，風痹相當於系統性硬皮病），以心、肺、腎等重要內臟損害為主。如見怔忡、胸悶、氣急為心臟受累的徵兆，可導致左心衰竭或全心衰竭，為左心肥大或心包積液所致。合併肺部病變是硬皮病的重要合併症，《素問.痹論》曰：「皮痹不已，復感於邪，內舍於肺」，如咳嗽、喘促，呼吸用力是肺纖維化的凶象。噁心、蛋白尿、少尿、浮腫、高血壓、頭昏為腎衰危象。
第五節 乾燥症候群先兆
乾燥症候群以眼口同病為特徵，仍屬自身免疫性疾病，氣陰兩虛的先兆潛證雖無特異性，但長期的、不明原因的乾燥和伴隨而來的無形瘀兆，足以敲響了本病的警鐘……
一、概述
乾燥症候群是一種以眼、口乾燥伴結締組織疾病為特徵的病患。其中，以口眼乾燥症為多見，有的並發類風濕性關節炎，本病與自身免疫性疾病有關，並多發生於女性。
二、先兆及阻截治療
早期先兆 中醫認為本病多為氣陰兩虛挾瘀。腎陰為五臟陰之本，故最終必表現為腎陰之不足，先兆潛證為氣陰兩虛證型，特點為偏於腎陰不足。症見乏力口乾，尿少便干，手足心熱，頭暈腰酸，月經量少，舌苔薄白而干，舌質偏紅，脈細數無力。
報標症為口乾乏力，眼乾淚少，這些先驅症可持續相當長時期。以後發展為眼、口、鼻皆干，便干尿少，全身分泌液均減少，包括唾液、鼻涕、痰、白帶、汗液等在內，甚至有類風濕性關節炎及結締組織炎變，則為乾燥症候群的典型徵象。
阻截治則 出現氣陰兩虛先兆潛證時，以滋腎陰益氣為治，方予知柏八味丸：知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓加人蔘為治。報標症出現時則宜養陰益氣，兼以化瘀，方予抗乾燥症候群方參。典型徵兆出現時加重化瘀之品，如赤芍、紅花。
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