癲癇性痴呆
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癲癇性痴呆(Epileptic dementia)
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定義
分類
發生癲癇的原因可以分為兩類:原發性(功能性)癲癇和繼發性(症状性)癲癇。
病因病理
長期以來,根據對慢性住院病人的觀察,曾錯誤地認為癲癇病人最終不可避免地導致人格和智力衰退。近年研究認為,癲癇病人中最少有2/3病人不會出現嚴重精神障礙,而只有極少數患者有可能發生痴呆。
癲癇性精神障礙的患者,除表現為進行性的智能活動減退外,往往合併有特殊的人格改變,即在思維、情感、行為等方面都具有癲癇患者的粘滯性和刻板性的特點,如病理性贅述、行為刻板等。產生機制不明,可能與遺傳、發病年齡及發作頻率有關。抗癲癇治療及改善腦功能藥物可能有效。預後不佳。
過去一直認為,有的癲癇病人可以出現進行性記憶力、注意力、判斷力等智能活動減退,導致所謂的「癲癇性痴呆」。這種病人往往合併人格改變,如出現易激惹、易衝動等,嚴重者主要表現出人際交往和就業困難。癲癇性痴呆患者的思維一般緩慢而死板,固執而不靈活,說話主次不分而囉嗦;行為方面,做事一絲不苟,過分細緻,甚至墨守成規,一成不變。
近年有學者認為,性格與智能改變有著共同的相關因素,開始發作年齡越早,發作頻率越多,性格和智能改變者也越多,尤其是大發作,顳葉病灶更易引起性格和智能改變。但是,並不是所有的癲癇患者都發生痴呆和性格改變。
治療
調節抗癲癇藥物的種類和劑量,以控制癲癇發作,應用抗精神病藥物時,應注意到抗精神藥會增加癲癇的抽搐發作。智能障礙和人格改變的病人,應加強教育和管理,並進行心理治療和工娛治療等康復措施。
根據發作類型選擇藥物。原發性失神發作的首選藥物為乙琥胺(Ethosuximide),其次為丙酸鈉(Valproate);二線藥物為乙酞唑胺(Acetazo-lamide)和氯硝安定(Clonazepam)。兒童和青春期肌陣攣發作首選丙酸鈉(Valproate),其次為乙琥胺或氯硝安定;二線為乙酚唑胺(Acetazo-lamide)、苯妥英鈉(Phenytofon sodium)或苯巴比妥(Phenobarbital)。大發作時宜先選用苯巴比妥,苯巴比妥治療無效後選用苯妥英鈉、撲癲銅(Mysolime).
硫噻嗪(Sulthiame)對顳葉癲癇有效,對大發作和其它局限性發作也適用。伊馬西平(Carbamazepine)主要用於三叉神經痛的治療癲癇持續狀態時療效顯著。
可應用氨酪酸(Aminobutyric acid,氨基丁酸),谷氨酸(Glutamic acid,麩氨酸),維生素B6等。
飲食護理:
(1)、避免過飢過飽、暴飲暴食;
(2)、不要一次性大量飲水和食用含過多食鹽的食物;
(3)、食物以清淡為主,少吃油煎肥膩食物;
(4)、少吃辣椒、蔥、蒜等辛辣食品;
(5)、禁煙酒、少飲濃茶、咖啡、可樂等具有興奮和刺激性的飲料。
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