清瘟敗毒飲

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【方源】《疫疹一得》卷下。

【組成】生石膏大劑六兩至八兩,中劑二兩至四兩兩,小劑八錢至一兩二錢,小生地大劑六錢至一兩,中劑三錢至五錢,小劑二錢至四錢,烏犀角大劑六錢至八錢,中劑三錢至四錢,小劑二錢至四錢,小劑一錢至一錢半,生梔子桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹竹葉甘草丹皮

【用法】疫證初起,惡寒發熱頭痛如劈,煩躁譫妄,身熱肢冷,舌刺唇焦,上嘔下泄,六脈沉細而數,即用大劑;沉而數者,用中劑;浮大而數者,用小劑。如斑一出,即用大青葉,量加升麻四五分,引毒外透。

【功用】清熱解毒涼血瀉火

【主治】瘟疫熱毒,充斥內外,氣血兩燔證。大熱渴飲,頭痛如劈,乾嘔狂燥,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血衄血,四肢或抽搐,舌絳唇焦,脈沉數,可沉細而數,或浮大而數。現代多用於治療流行性出血熱敗血症、膿毒血症腦炎病毒性腦炎髖關節炎傳染性單核細胞增多症鉤端螺旋體麻疹等。

【加減】若斑一出,加大青葉,並少佐升麻1.2~1.5克,大便不通,加生軍;大渴不已,加石膏天花粉;胸膈遏郁,加川連枳殼、桔梗、瓜蔞霜。

【禁忌】本方為大寒解毒、氣血兩清之劑,能損人陽氣,故素體陽虛,或脾胃虛弱者忌用。

【附註】

①《增訂傷暑全書》本方用法:先煮石膏數十沸,後下諸藥,犀角磨汁和服。

②方中生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮用量原缺。

③本方犀角可用水牛角尖代替,但藥量要加大。  

目錄

方歌

清瘟敗毒地連芩,丹石梔甘竹葉尋,犀角玄翹知芍桔,溫邪瀉毒滋陰。  

臨證舉例

乙型腦炎

《湖南中醫學院學報》1988;3:55:用本方共治療78例乙型腦炎,其中輕型17例,中型28例,重型22例,暴髮型11例。方法:衛、氣分證明顯者,本方去犀角、牡丹皮,加金銀花、大青葉等,並重用連翹、竹葉;營、血分證為主者,去連翹、竹葉,加麥冬羚羊角鉤藤全蠍等,平均用藥6.8劑,並配用安宮牛黃丸至寶丹等。結果:痊癒69例,好轉5例,死亡4例,總有效率為94.9%。  

鉤端螺旋體病

《廣西中醫藥》1987;3:6:用本方加減治療68例鉤端螺旋體病。其中流感傷寒型62例,黃疸出血型3例,腦膜腦炎型2例,肺出血型1例。方用:水牛角、生石膏、生地黃土茯苓、薏仁各30g,黃連6g,知母、黃芪梔子、牡丹皮、赤芍各10g,每日劑,水煎,分2次服,病危重者每日-3劑。濕熱並重,加白蔻仁濕重於熱,加茵陳金錢草;熱入營血,加大黃、藕節血餘炭熱入心包肝風內動,加安宮牛黃丸、紫雪丹高熱煩躁,加青蒿花粉噁心嘔吐,加藿香白蔻。危重者,輔以西藥搶救治療。結果:68例中以服基本方為主,治癒者65例,另外3例經中西藥結合治療亦獲痊癒。  

各家論述

1.《疫疹一得》:此十二經泄火之藥也。斑疹雖出於胃,亦諸經之火有以助之。重用石膏直入胃經,使其敷佈於十二經,退其淫熱;佐以黃連、犀角、黃芩泄心肺火於上焦,丹皮、梔子、赤芍泄肝經之火,連翹、玄參解散浮游之火,生地、知母抑陽扶陰,泄其亢甚之火,而救欲絕之水,桔梗、竹葉載藥上行,使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之劑,故重用石膏,先平甚者,而諸經之火自無不安矣。

2.《歷代名醫良方注釋》:本方為大寒解毒之劑。方中綜合白虎、犀角地黃、黃連解毒3方加減,合為1方。白虎湯清陽明經大熱,犀角地黃湯清營涼血黃連解毒湯瀉火解毒,加竹葉清心除煩,桔梗、連翹載藥上行。共奏清熱解毒,涼血救陰之功。

3. 本方為綜合《傷寒論》白虎湯、《外台秘要》引《小品方》之芍藥地黃湯、《外台秘要》引《崔氏方》之黃連解毒湯等三方加減而成。方中重用石膏合知母、甘草以清陽明之熱;黃連、黃芩、梔子三藥合用能瀉三焦實火;犀角、丹皮、生地、赤芍專於涼血解毒化瘀;連翹、玄參、桔梗、甘草清熱透邪利咽;竹葉清心利尿,導熱下行。諸藥合用,既清氣分火,又涼血分熱,是治療氣血兩燔的主要方劑。  

藥理作用

主要有解熱,抗血小板聚集,降低血液粘度,抗炎,鎮痛鎮靜抗菌,抗病毒,保肝,解毒,強心,利尿等作用。

1. 解熱:以10ml/kg清瘟敗毒飲給家兔灌胃,同量給家兔進行直腸點滴(1ml/分鐘)。結果清瘟敗毒飲無論灌服或直腸點滴給藥,對家兔都有顯著的解熱作用,且直腸給藥的解熱作用較口服顯效快。此外,清瘟敗毒飲對內毒素誘發家兔發熱具有明顯的抑制作用,與對照組相比,用藥組平均發熱曲線降低、最大發熱高度(△T)較小、體溫反應指數(TRI5)也較小。

2.對血小板聚集拮抗作用:清瘟敗毒飲對內毒素所致血小板聚集具有一定的拮抗作用。

3.降低血液粘度:清瘟敗毒飲能拮抗家兔對內毒素引起的「高粘症候群」,具有解聚、降粘、稀釋血液的作用。

4.抗炎、鎮痛、鎮靜:甘草、丹皮和赤芍分別具有抗炎和鎮痛作用,赤芍和水牛角有鎮靜作用。

5. 抗菌、抗病毒、保肝、解毒:黃連、黃芩、丹皮、連翹有較顯著的抗菌及抗病毒作用。甘草、連翹、梔子具有抗肝損傷作用。黃芩、甘草具有解毒作用

6. 強心、利尿:玄參、水牛角有強心作用。連翹、黃芩、竹葉有利尿作用。

7. 病理形態學表明,該方具有保護內臟器官、減輕臟器組織病理損害的作用。

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