左、右腰腹痛

(4)腹痛通過細的C型纖維傳導，故定位不準確，如闌尾炎、膽囊炎和潰瘍病等，但多在上腹部疼痛另外從胚胎髮育規律來確定腹痛定位診斷較準確，如胃十二指腸肝膽胰在胚胎期源於前腸，故發病腹痛多在上腹部，小腸到脾曲的結腸在胚胎期源於中腸，故發病時腹痛多在腹中部，降結腸、乙狀結腸、直腸上段在胚胎期源於後腸，故發病時腹痛多在下腹部。

3、牽涉性由內臟神經的痛覺纖維傳導，腹痛定位模糊。但因牽涉性腹痛(放射痛)，亦可幫助定位，分兩種：

(1)腹內臟器疾病：膽囊痛放射右肩和背」部，胰腺痛放射左腰部，脾臟痛放射左肩和背部，小腸痛放射臍周圍，輸尿管痛放射腹股溝和大腿內側等。

(2)腹外疾病：如右下肺大葉肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而導致疼痛。

二、按病因病情分類

(一)急性腹痛

1、外傷包括開放性、閉合性損傷及擠壓症候群。

(1)開放性損傷：分切割(手術切口)刺傷(刀、針、釘)、擦傷(皮膚擦傷)裂傷(皮膚、脂肪肌肉、筋膜、腹膜傷)穿透傷、火器傷、撕裂傷(如腹壁或腰部軟組織撕脫傷)等。

(2)閉合性損傷：分腹內實質和空腔臟器傷(肝、脾、胰、腸破裂、擦挫傷、腹膜後血腫等)腹壁及腰部軟組織損傷(皮膚、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

(3)擠壓症候群：腹部掩埋、擠壓、捆綁等局部缺血缺氧變性壞死或出血等致腹痛。

(4)其他部位傷：如顱腦、胸、泌尿生殖、婦產、腰椎等傷致腹痛。

2、腹部疾病

(1)炎症：①內臟急性炎症：急性腸炎、急性胃炎、急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性瀰漫性出血性胃炎、活動性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病或潰瘍性結腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結腸憩室炎)、胃黏膜脫垂症並出血、急性胃擴張、急性胃幽門梗阻、胃息肉並出血、胃腫瘤並出血、急性單純性和化膿性闌尾炎、闌尾糞石急性腹痛等。②急性肝、膽、胰、脾、腎炎症：急性肝膿腫、急性肝淤血或炎症、肝下闌尾(先天變異)炎、肝內膽管結石阻塞炎症出血、肝內血管瘤破潰出血、急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性膽石症膽囊炎、急性氣囊腫性膽囊炎、急性膽囊壞疽、急性膽道蛔蟲症、膽囊或膽道出血(外傷、炎症、腫瘤、血管病)傷寒菌性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀肌炎。急性腎出血、積水、梗阻等。③腹膜和淋巴結炎：急性原發與繼發性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內膜異位症、異位妊娠出血、急性輸卵管炎。一急性腸系膜淋巴結炎等。

(2)腹內臟器穿孔與破裂：①穿孔：潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結腸癌瘤穿孔、膀腕外傷穿孔等。②破裂：肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿瀦留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

(3)內臟急性梗阻和扭轉：①梗阻：粘連性急性腸梗阻、腹腔內各種絞窄疵、蛔蟲團性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸狹窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲症、膽道結石。膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結石、輸卵管梗阻等。②扭轉：急性胃扭轉、大網膜扭轉、小腸扭轉、盲、乙狀結腸扭轉、膽囊扭轉、脾蒂扭轉》巢囊腫蒂扭轉、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉、妊娠子宮扭轉等。

(4)內臟急性血管病變：急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成;脾梗死、腎梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤等。

3、腹外疾病

(1)胸部疾病：肋間神經痛斥胸膜炎、肺梗死、心絞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

(2)代謝和內分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖和胰島素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進和減退、急性腎上腺皮質功能減退、阿狄森病、肝性血葉琳病、尿毒症、低鈉血症、低血鈣症、高血鈣危象、紫質病等。

(3)神經精神疾病：帶狀皰疹、神經根痛、末梢神經炎、坐骨神經痛、腹型癲癇、腹型癔病、顱腦腫瘤和炎症、植物神經紊亂等。

(4)結締組織疾病：腹型肌纖維織炎、硬皮病、皮肌炎、進行性肌營養不良、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。

(5)血液系統疾病：白血病、血友病、真性紅細胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤、急性溶血、惡性細胞增多症等。

(6)中毒性腹痛：慢性鉛中毒、急性鉈中毒。汞中毒、砷中毒、毒進帳章中毒、垂體後葉素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚魚中毒、魚苦膽中毒等。

(7)其他疾病：瘧疾性腹痛、蕁麻疹、過敏性紫癲流行性出血熱、化膿性脂膜炎致的腹痛等。

(二)慢性腹痛

1、內臟疾病

(1)胃腸道：慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂症、胃結核、胃腸結石、胃惡性淋巴瘤。慢性幽門梗阻、胃術後症候群、腐蝕性胃炎、胃異物、胃慈室炎、胃血吸蟲病、十二指腸潰瘍、結核性不全梗阻、憩室炎、腸結核、腸痢疾、感染和潰瘍性結腸炎、慢性克羅恩病、腸各種寄生蟲病、局限性腸炎、腸異物、腸各種先天性病變、慢性闌尾炎等。

(2)腹膜與淋巴結：結核性腹膜炎、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎。

(3)肝、膽、胰、脾：慢性肝炎、阿米巴肝膿腫、肝結核、慢性膽囊炎、慢性膽囊積水、慢性胰腺炎、異位胰、假性囊腫、胰腺結核、脾周圍炎。脾結核、脾囊腫、脾腫大等。

(4)泌尿生殖：慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎、腎下垂、遊走腎、腎積水、多囊腎、間質性腎炎、腎結核、慢性腎周圍膿腫、慢性輸尿管周圍炎、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血症候群、子宮內膜異位症、子宮和卵巢結核、慢性子宮內膜炎等。

2、腹腔內臟良、惡性腫瘤

(1)胃腸腫瘤：①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纖維瘤、胃神經纖維瘤、胃混合瘤、胃內各種肉瘤、胃惡性淋巴瘤。胃癌等;②十二指腸、腸和結腸良、惡性腫瘤.腸道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、神經鞘瘤、節細胞瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管內皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經纖維瘤、惡性神經鞘瘤、惡性節細胞瘤等。

(2)肝、膽、胰、脾腫瘤：①原發肝癌、繼發肝癌、肝肉瘤、肝血管內皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原發和繼發膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊纖維瘤、神經纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤和少見脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰島素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管腸肽瘤、胰類癌、胰腺真假囊腫在寄生性囊腫、錯構瘤、血管腫瘤;④脾腫瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、網織細胞瘤、纖維肉瘤、脾轉移瘤、脾動脈瘤X脾囊腫。

(3)腹膜和系膜腫瘤：腹膜癌(原發性較少，多為繼發性X假效液瘤、間皮瘤、混合間皮瘤。大網膜真假囊腫、轉移癌等。腸系膜囊腫和腫瘤：腸系膜囊腫如漿液性囊腫、皮樣囊腫等，新生物類如囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫，外傷出血性囊腫，炎性囊腫等。腸系膜腫瘤：良性腫瘤如神經纖維瘤、纖維瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

(4)原發性腹膜後腫瘤：2/3為惡性腫瘤，良性者少見。良性腫瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、間葉瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤產經節細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、嗜鉻性副神經節瘤。各種囊腫、畸胎瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等。惡性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、網狀細胞肉瘤。霍奇金病、血管內皮肉瘤和外皮肉瘤，間葉肉瘤、惡性神經鞘瘤產經纖維肉瘤、成神經細胞瘤、節細胞成神經細胞瘤、惡性嗜鉻細胞癌、惡性錯鉤細胞瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤、未分化癌、肉瘤後瘤等。

(5)泌尿生殖腫瘤：腎癌、腎盂腫瘤、腎胚胎瘤、腎錯構瘤、腎嗜酸細胞瘤、腎球旁細胞瘤;輸尿管乳頭狀瘤和乳頭狀癌、輸尿管實體性癌;膀腕腫瘤如乳頭狀瘤盡頭狀癌、實體性癌、原位癌;婦產科腫瘤如子宮肉瘤、子宮肌瘤、子宮體癌、卵巢囊腫、卵巢癌等。

3、內臟血管病變腸系膜動脈硬化、多發性大動脈炎的胸膜型，腸系膜上動脈症候群，腹主動脈瘤，慢性腸系膜上靜脈血栓形成，慢性肝靜脈血栓形成，門靜脈炎J閉塞性腸缺血。肝和牌血管瘤等。

4、內臟功能紊亂胃痙攣、胃神經官能症、貢門痙攣、反流性食管炎、胃術後傾倒症候群、腸痙攣、腸脂代謝障礙症候群、潰瘍消化不良、膽道運動障礙、牌曲症候群、胃腸功能紊亂、肝曲症候群等。

5、腹外疾病見急性腹痛。

機理

一、內臟性腹痛

壁層腹膜對物理、化學刺激敏感，但由內臟感覺神經末梢分布的內臟器官及臟層腹膜則不敏感。如空腔臟器穿孔和實質臟器破裂致急性腹膜炎，腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張最明顯，是腹腔液體刺激壁層腹膜所致;如胃腸對針刺、切割和燒灼(電燒)均不敏感，但管腔膨脹，張力增加時腹痛則劇烈，例如腸套疊、扭轉、梗阻、腸痙攣等出現絞痛，腸系膜牽拉疼痛更顯著。正常闌尾對針刺、切割、燒灼不引起疼痛，而牽拉、擠壓則疼痛。肝、脾、腎等對切割、針刺、燒灼痛不視，但包膜下滲液、出血或牽拉時則疼痛明顯。子宮對切割、燒灼也不敏感，但分娩時子宮收縮、宮頸擴張可致劇痛。總的來看內臟性腹痛來自臟器腹膜和內臟，是由無髓鞘植物神經最細纖維傳導疼痛，速度較慢，稀疏分布於臟器腹膜和內臟，也是起始部。如從食管下段、胃、肝、膽、胰、大血管等臟器來的神經纖維到腹腔神經節;由小腸、結腸來的纖維到腸系膜上神經節;盆腔臟器纖維到腸系膜下神經節。內臟疼痛特點：①對針刺、切割、燒灼等刺激疼痛不明顯材經纖維分布稀前後壁層腹膜、部分腸系膜根部和腿肌神經末梢感受器所傳導的痛覺，當腹部病變累及上述部位時，可在相應脊髓神經所分布的皮區產生疼痛感覺，即為軀體性腹痛。其神經傳導纖維主要由髓鞘A-delta纖維所組成。軀體性腹痛的特點性質銳敏而局限，與病變所在部位相合，定位明確，多有局部壓痛及腹肌反射性痙攣和肌緊張，如化膿性膽囊炎伴有右上腹膽囊區局限性壓痛、腹肌反跳痛和肌緊張，是腹膜炎所致;胃腸急性穿孔、腹腔內出血等均屬此類，如胃十二指腸急性穿孔和肝脾急性外傷破裂出血等。

二、感應性腹痛

當內臟痛覺纖維受到強烈刺激時，可使內臟神經向心傳導的興奮影響相應節段的脊髓神經反映在該神經所管的皮區，因而體表產生疼痛，即是感應性腹痛(又叫放射痛或牽涉痛人不同內臟傳人神經與脊髓節段的關係是由Head大致確定，如表感應性腹痛的特點是痛覺較尖銳、定位明顯，相應體表皮膚痛覺過敏和有關脊髓節段的腹肌緊張。內臟病變引起感應性腹痛可放射至遠處體表，如膽石症膽囊炎除右上腹痛外可出現右肩背部及右上臂疼痛，有少數來自肝、膽。十二指腸韌帶的向心纖維經右隔神經上行進人3-5頸神經所管右頸皮膚區及臂叢神經所屬肩背、右上臂部皮膚區產生放射痛;食管病變可由胸骨後向左鎖骨上窩、左腋窩放射痛;胃病變痛在心窩及兩側腹部及背部有放射痛;胰腺病變痛放射到腰背部;輸尿管病變痛放射到腰部及下腰部、腹股溝、大腿內側及陰囊;直腸病變痛放射至骰部、會陰和肛門等。以上三種腹痛互相聯繫。早期內臟病變是功能紊亂性腹痛，繼而加重出現病理性改變腹痛為感應性或軀體性腹痛。如早期單純性闌尾炎是管腔阻塞膨脹、輕度充血、水腫是內臟性腹痛呈陣發性腹痛(平滑肌痙攣缺血人到放射至上腹部或臍周疼痛則是感應性腹痛，定位不明確，若逐漸加重化膿或壞疽甚至穿孔，炎性膿液刺激壁層腹膜呈持續性加重出現腹膜炎體征即是軀體性腹痛，右下腹部明顯有壓痛、反跳痛及肌緊張，以麥氏點為重，定位明確，故能確診。

三、腹痛心理行為變化在臨床上發現沒有器質性病變或組織損害的腹痛逐漸增多，人們稱為「心源性腹痛」，或叫精神因素腹痛，實際上是中樞神經興奮所致，但與一般主觀因素(人格、情緒、態度、經驗、精神異常等)和客觀因素(環境、社會文化、種族、性別、年齡、職業、暗示等)都有關係。內向人對疼痛耐受差，外向人對疼痛耐受強。精神異常者如精神媲症、神經官能症、精神抑鬱症等患者雕有腹痛，軀體元器質性病變，是心理性腹痛，也是一種複雜的心理狀態。

左、右腰腹痛的診斷

胃總酸度測定 --

總酸度包括游離酸、結合酸和來自食物或細菌代謝的有機酸如乳酸、醋液以及酸性磷酸鹽等。

高峰胃酸分泌量測定(PAO) --

在4份標本中胃酸含量最高的兩份測定值之和乘2，即為PAO。它與壁細胞團大小直接有關。

最大胃酸分泌量測定(MAO) --

經五肽胃泌素刺激後，1小時內壁細胞充分發揮其分泌功能，所能分泌的胃酸量，稱為MAO。

胃游離鹽酸測定 --

游離酸即鹽酸，結合酸指與蛋白質疏鬆結合的鹽酸。

胃基礎胃酸分泌量測定(BAO) --

基礎胃酸分泌量(BAO)指在無食物、藥物刺激狀況下連續互小時的胃酸分泌量。

胃蛋白酶測定 --

胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原，由胃底腺主細胞分泌的，在胃酸轉化為胃蛋白酶。測定胃蛋白酶有助於診斷胃部疾病。

促腎上腺皮質激素(ACTH) --

促腎上腺皮質激素為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質活性的主要調節者。

黃體生成素(LH) --

黃體生成素參與促卵泡激素的促排卵，促進雌激素、孕激素的形成和分泌，促進睾丸合成、分泌雄激素。

血清皮質醇(FC) --

皮質醇由腎上腺皮質產生和分泌，屬甾體糖皮質激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質激素的控制。血清皮質醇的測定直接反應腎上腺皮質的分泌功能。

總蛋白(TP) --

血清蛋白質是血清固體成分中含量最多的一類物質。

蛋白電泳 --

血清蛋白質為膠體物質，在一定條件下帶有電荷並在電場中泳動。

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質的混合物，包括含量較多具有防禦功能的免疫球單板和補體、多種糖蛋白、金屬結合蛋白、多種脂蛋白、酶類等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

左、右腰腹痛的鑒別診斷

腹痛：為臨床常見症状之一，可表現為急性或慢性，其病因複雜，多數為器質性，也可為功能性;多為腹腔內器官病變起，也可為腹腔外器官病變所致，因此在診斷時要全面考慮，詳細分析病史及各項檢查結果。臨床上對腹痛的診斷以詳盡病史，細緻體格檢查，必要的實驗和輔助檢查再結合病因綜合分析，方能得出較正確的診斷。

低位腰痛：病人所指的疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症状。經前期、長久站立和性交後加重。屬於盆腔瘀血征的一個症状。　1.盆腔墜痛，宮頸呈紫藍色，子宮大而軟，宮旁附件區柔軟，壓痛明顯。 2.B超檢查、盆腔靜脈造影，腹腔鏡檢查，可發現盆腔靜脈曲張。

瀰漫性下腰痛：是漿細胞的症状之一。漿細胞瘤是起源於骨髓的一種原發性的和全身性的惡性腫瘤，來源於B淋巴細胞，具有向漿細胞分化的性質。孤立性骨漿細胞瘤罕見，可被治癒。其中多發性漿細胞瘤為最常見，其特點為溶骨性損害和漿細胞浸潤骨髓。此外，常伴發貧血，高球蛋白血症，高鈣血症，腎功能受損和易患感染。在臨床上，如40歲以上的患者出現骨骼隱痛或瀰漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應懷疑骨髓瘤的可能。