胰腺結核

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胰腺結核pancreatic tuberculosis感染途徑有：(1)其它臟器結核血行或直接播散，如肺、骨、腎、腸結核，腹腔淋巴結結核等。本組1例有肝結核，考慮為血行或直接播散至胰腺。其餘6例胸片、鋇灌腸、結腸鏡、B超均未發現其它臟器結核，有4例腹腔淋巴結腫大病理證實為乾酪樣壞死，淋巴結核累及胰腺可能大。(2)免疫反應：文獻報導胰腺結核的發生可能是胰腺對體內結核分支桿菌毒素的過敏反應或免疫應答。(3)吞食被結核分支杆菌污染食物也可經十二指腸乳頭直接感染胰腺。

胰腺結核症状多樣：(1)酷似慢性胰腺炎症状：有反覆發作右中上腹痛，進食加重向腰背放散。本組3例有尿澱粉酶增高，結合有飲酒史診為慢性胰腺炎。(2)結核中毒症状：本組6例有納差乏力，3例有發熱盜汗。(3)酷似胰腺癌症状：本組有腹痛、腹部腫塊、消瘦、貧血、黃疸，3例術前診為胰腺癌。臨床醫師要提高對本病的認識，減少誤診、漏診。

胰腺結核主要診斷手段是B超和CT。對腫塊行B超引導下穿刺抽吸物病理組織學檢查有助於診斷，並可鑒別胰腺惡性腫瘤。內窺鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)可見膽總管下段輕度狹窄及胰管擴張，胰腺癌及壺腹癌則較早侵犯膽總管表現為鼠尾征、雙管征。

胰腺結核首選手術治療，可行病灶清除及引流術，腫塊較大壓迫膽總管造成梗阻性黃疸時可行膽總管空腸ROUX-Y吻合術或膽總管十二指腸吻合術。術後抗結核治療療程最好9個月以上。

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