腸系膜上靜脈血栓形成

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血栓形成常繼發於：①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和血流郁滯；②腹腔內化膿性感染，如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結腸炎、絞窄性疝等；③某些血液異常，如真性紅細胞增多症，口服避孕藥造成的高凝狀態；④外傷或手術造成的損傷，如腸系膜血腫、脾切除、右半結腸切除等。約1/4的病人無明顯誘因，稱為原發性腸系膜靜脈血栓形成。

腸系膜上靜脈血栓形成的病因

本病有原發性和繼發性兩種，但以繼發性為多見。常伴有高凝狀態（如真性紅細胞增多症和癌症）、腸系膜上靜脈損傷（外傷、手術、放療、門-腔靜脈分流術後）、腹腔感染和長期服用避孕藥等。近半數患者有周圍靜脈血栓性炎症病史，故可能是血栓性靜脈炎的一種特殊類型（內臟型）。

常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現為腹部不適、便秘或腹瀉。數日或數周后，隨著血栓蔓延擴大，靜脈血液迴流受阻，影響腸麴生機時，突然發生劇烈腹痛，持續性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動脈栓塞更為多見。體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發熱和白細胞計數、紅細胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。

體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發熱和白細胞計數、紅細胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。

靜脈血栓形成後，可向近遠端繼續蔓延。當受累腸曲的靜脈迴流完全受阻時，腸管充血水腫，漿膜下先點狀出血，後擴散成片。腸壁和腸系膜增厚、水腫。繼之，腸曲發生出血性梗死，呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內臟動脈的痙攣和血栓形成，加速腸壞死的過程。最後同樣導致低血容量、感染中毒性休克。

術前診斷尚有困難，血管造影價值不大。主要對引起血栓的疾病的預防和治療。常因急性腸梗塞合併腹膜炎在剖腹探查中確診。可行血栓切除術，如有腸壞死者，需同時行腸切除。

診斷本病後，除了胃腸減壓、補充血容量、應用廣譜抗生素以外，應進行抗凝治療。同時密切觀察腹部體征的變化。疑有腸壞死時，應立即剖腹探查，將壞死腸管連同含有靜脈血栓的全部系膜切除，以免血栓繼續蔓延，累及其他腸管。術後仍應繼續抗凝治療6～8周。