撕脫傷
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撕脫傷是指由於車輪或器傳動帶等產生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強行剝脫，同時伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。
目錄 |
簡介
皮膚撕脫傷是比較嚴重的損傷，分為完全性與不完全性撕脫兩大類；後者又分為順行與逆行撕脫傷。手部皮膚撕脫傷常因操縱高速轉動的車床不慎捲入，或由於暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭髮被機器捲入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。
分類
手及上肢皮膚撕脫傷
手及上肢皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸後果，有逐漸增加的趨勢，這與社會的經濟發展
是相吻合的，皮膚撕脫的解剖層次，指背、手背多從疏鬆的深筋膜層以上，手掌則常從掌腱膜的淺面撕脫。治療宜及早細緻徹底清創。視情況行皮片游離移植或皮瓣移植術。
頭皮撕脫傷
頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭髮被機器捲入所致，高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克 。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。
症状
頭部撕脫傷症状
1、頭皮自帽狀腱膜下撕脫，有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫，顱骨外露；
2、出血量大，常伴有休克；
3、顱骨外露日久可並發顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷臨床表現
1、手及上肢皮膚撕脫；
3、全身多發傷；
4、休克可出現。
診斷
頭部撕脫傷診斷
1、頭髮被機器捲入等外傷史。
2、頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫，範圍常較大，出血多，有時可合併休克，少數情況下可由皮下層小片撕脫。
3、頭皮整層缺損，顱骨外露，日久可並發顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷診斷
1.外傷病史；
2.手及上肢皮膚撕脫；
3.全身多發傷及休克可出現；
4.可有肌肉、肌腱、神經、血管、骨及關節損傷。
治療
頭部撕脫傷治療
2、撕脫頭皮挫傷不嚴重者，可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或將撕脫的頭皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉移與縫合。
3、大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者，清創時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網膜覆蓋創面，同時一期植皮或待肉芽生長後再植皮。
4、頭皮缺損大，又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露，可在骨面每隔1cm作深達板障的多處鑽孔或將顱骨外板鑿除，待肉芽組織形成後再行植皮。
5、全身使用有效的抗生素預防感染治療。
6、對症支援治療。
手部撕脫傷治療
1、及早進行細緻徹底的清創。
2、創面基底好，無深部組織損傷者可行皮片游離移植。
3、有深部組織損傷，或掌面及背面同時撕脫者可行皮瓣修復。
用藥原則
1、一般情況下，用藥以用藥框限「A」為主。
2、傷勢重時，用藥可以包括用藥框限「A」、「B」。
輔助檢查
1、一般情況下，檢查專案以檢查框限「A」為主；
2、合併頭部、胸、腹部傷時，檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」。
療效
頭部撕脫傷
1、治癒：頭皮修復，暴露的顱骨有皮膚覆蓋，創面癒合。
2、好轉：頭部創面大部分癒合。 3、未愈：傷口感染不愈，顱骨感染或壞死。
專家提示
頭皮撕脫傷多因工廠女工頭髮被機器捲入所致，為了預防頭皮撕脫傷，工廠工人避免留長發，尤其不能留辮子，上工時要將頭髮捲起夾好，戴帽子，頭髮不外露。若不小心，頭髮被機器捲入，應立即關掉運轉的機器，剪去頭髮，取出已撕脫的頭皮，用無菌敷料包紮傷口，壓迫止血，連同撕脫的頭皮急送附近醫院處理。凡作皮瓣轉移或撕脫頭皮再植手術後，敷料要固定確實，防止滑脫，否則皮片移動，影響癒合，並加強抗感染治療，細心護理、觀察，以防皮片壞死。由於頭頸部扭動較大，應注意觀察是否合併頸椎骨折。
手部撕脫傷
1、治癒：撕脫傷創面無嚴重感染，創面癒合。無功能障礙。
2、好轉：創面發生感染，經多次處理而癒合，功能有改善。
3、未愈：創面未癒合。
易混淆症状
鑒別診斷
1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、
細菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環十分豐富，雖然頭皮發生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創，感染並不多見。在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結構，也是防禦淺表感染侵入顱內的屏障。當頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂，則傷口明顯裂開，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝，故而較少出血。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有髮辮的婦女不慎將頭髮捲入轉動的機輪而致。由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的範圍與受到牽扯的髮根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，後至髮際，兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合併顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞後，可使組織內血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助於分析致傷機制，並能對顱骨和腦的損傷作出估計。
診斷
由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的範圍與受到牽扯的髮根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，後至髮際，兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合併顱骨骨折或腦損傷。
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