皮瓣移植術

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皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現代觀點認為,皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊,可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接,也可暫不連接,移植後再進行血管吻合

皮瓣的血液運輸和營養在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在皮膚移植處癒合後3周左右,又逐漸建立起新的血液循環系統,這時就可以切斷蒂部,皮瓣移植過程也就結束了。有時,有的皮瓣也可以不斷蒂,比如象局部旋轉皮瓣推進皮瓣等。

皮瓣轉移後,由於帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織,其收縮性遠較游離植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,並能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中,能覆蓋深大創面,保護深部組織,對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如鼻再造整形、矯正唇部畸形、矯正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特別適用。在頭面部整形中,皮瓣移植,特別是局部旋轉皮瓣轉移對於疤痕切除後的修復,頭皮缺損修復整形等也是不可缺少的。

由於面部皮瓣的供應面積小,因而不適於較大面積的美容整形,對於面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除後、大面積黑痣切除後或大面積疤痕切除後),美容整形醫生們還可以採用遠位皮瓣進行整形修復,常採用的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。這種皮瓣用於面部美容整形術有幾個優點:一是修復面積大;二是供皮瓣區隱蔽,將來癒合後的疤痕不易外露;三是供皮瓣區與面部皮膚顏色接近,面部整形後皮膚顏色接近或差別不大。但遠位皮瓣的整形手術較為複雜、費時,術後外觀有些臃腫,有時還要進行第二次去脂肪修整術。  

皮瓣移植術-手術適應症

由於皮瓣自身有血液供應,同時又有皮下脂肪待優點,因而它的用途也就不同於游離皮片,主要用於以下幾方面:

(一)修復有肌腱、骨、關節 、大血管神經乾等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織(肌腱、大血管、神經)缺損或外露的創面,不穩定疤痕緊貼骨面或合併有潰瘍瘢痕,為了加強局部軟組織的厚度,或為後期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復,都應該施行皮瓣修復。

(二)器官再造 如鼻、唇、眼瞼眉毛、耳、陰莖手指的再造皆以皮瓣為基礎,再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。

(三)洞穿性缺損的修復 如面頰部洞穿性缺損,除製作襯裡外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻樑、上齶等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術,包括襯裡組織和覆蓋組織兩部分。

(四)增強局部血運 改善營養狀態如放射性潰瘍褥瘡等,局部營養貧乏,傷口很難癒合,通過皮瓣輸送血液,改善局部營養狀態,因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣島狀皮瓣,且不需作斷蒂手術,這樣不僅可以保持修復區的良好血供,並可望有較好的感覺恢復。

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