脾囊腫
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脾囊腫並非真性腫瘤，是脾臟組織的瘤樣囊性病變;臨床上可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。
目錄 |
脾囊腫的病因
(一)發病原因
1.寄生蟲性囊腫 由棘球絛蟲屬的包蟲囊構成，由幼蟲經血進入脾內發育生長成寄生蟲性囊腫，囊內壁無襯覆上皮，囊內含寄生蟲蟲體或蟲卵及壞死組織， 2%的棘球蚴病中可有脾包蟲囊腫，常與肝、肺棘球蚴病並存，在我國北方畜牧地區可見。
2.非寄生蟲性囊腫包括真性和假性囊腫
(1)真性囊腫：有表皮樣囊腫、皮樣囊腫、血管和淋巴管囊腫等，它與假性囊腫的區別在於囊內壁被覆扁平、立方或柱狀上皮。其中表皮樣囊腫多見於青年，常為單發性，最大直徑可達31cm，囊內液體多達4000ml，色質濃稠，為淡紅色或褐色，可有膽固醇結晶;病理形態可見，囊內壁襯以鱗狀上皮，基底膜平整，無表皮釘突，無皮膚附屬器。而表皮樣囊腫來源不明，可能為胚胎期胃背側系膜或中腎管的細胞誤入脾內發育而成;其病理所見囊壁內襯鱗狀上皮及附屬器，為皮膚全層結構，可有神經組織及骨組織等，囊內可有白細胞、脂肪小體和膽固醇結晶。
(2)假性囊腫：較真性囊腫多見，約佔非寄生蟲囊腫的80%，囊腫多為單房性，可有外傷史，囊腫可以很大，囊壁無內皮細胞被覆。
(二)發病機制
脾囊腫的症状
寄生蟲脾囊腫以中青年多見，非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見;小的囊腫可無臨床症状，常在體檢B超時發現，但囊腫塊增大壓迫和刺激鄰近臟器時，才產生器官受壓症状，以左上腹不適或隱痛最多見，有時亦可累及臍周或放射至右肩及左腰背部;如果壓迫胃腸道，可有腹脹或消化不良、便秘等。
脾囊腫的診斷常常依賴於影像學檢查。脾包蟲性囊腫主要發生在我國北方牧區，依據病史及實驗室檢查、臨床診斷通常並不困難。
脾臟表皮樣囊腫患者大多無臨床症状，常因健康體檢或在其他疾病進行檢查時偶然發現。少數患者就診時發現腹部腫塊，觸之緊張，可有痛感，略有彈性，可活動，吸氣時也可移位。B超、CT或選擇性脾動脈造影等均能較正確的協助診斷,但有時需要剖腹探查證實。
脾囊腫的診斷
脾囊腫的檢查化驗
脾包蟲性囊腫化驗檢查可見嗜酸性粒細胞顯著增加。包蟲囊液皮內試驗(Casoni皮膚敏感試驗)呈陽性反應。
B超常作為脾臟囊腫的首選檢查，多表現為邊界清楚的囊性佔位，內為無回聲暗區;而CT、MRI等對進一步了解脾臟囊腫形態、大小、數目，囊腔與囊壁的特點，以及與周圍臟器的關係等有重要價值。對諸如脾臟皮樣囊腫(畸胎瘤)、內皮細胞性或間皮細胞性囊腫等極為罕見的脾臟囊腫必要時可通過動脈造影等協助診斷。
脾囊腫的併發症
主要併發症包括如囊腫破裂、出血及繼發感染等。表皮樣囊腫破裂後可導致急性腹膜炎或嚴重的肉芽腫性炎症，後者可能是由於囊內容中所含膽固醇和其他化學物質刺激而引起，臨床上出現腹膜炎的症状和體征。
脾囊腫的預防和治療方法
(一)治療
由於脾囊腫可逐漸增大，增大到一定程度容易發生破裂，危及生命，因此任何種類的脾囊腫原則上均應行手術治療。以前全脾切除術是脾囊腫治療的惟一選擇。近年來考慮到保留脾臟對機體免疫功能的重要性，除了囊腫為感染性或位於脾門區之外，一般主張行部分脾切除或囊腫切除術，此術式對兒童病人尤有意義。如脾臟與周圍組織粘連重，囊腫為單房又合併化膿性感染時，可應用脾囊腫切開引流術;對體積巨大的單房脾囊腫，可先抽空其內容物後再行脾切除;對化膿性與包蟲性囊腫，術中還應注意周圍臟器，以免感染擴散。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下脾臟切除、脾囊腫切除、脾囊腫開窗術等也成為脾囊腫治療的重要選擇。
(二)預後
參看
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