腸系膜上動脈症候群

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腸系膜上動脈症候群(superior mesentery artery syndrome)亦稱良性十二指腸淤滯症,是腸系膜上動脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發作慢性腸梗阻

目錄

腸系膜上動脈症候群的病因

(一)發病原因

由於先天性解剖變異和(或)後天性因素引起局部解剖的改變,使腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部,導致十二指腸淤滯和擴張。

1.先天解剖變異

(1)腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小:十二指腸水平部位於腹膜後,從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈,其上前方有腸系膜上動脈血管神經鞘騎跨。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出,與腹主動脈呈50°~60°角。正常成人在十二指腸水平部前方有時可見腸系膜上動脈的壓跡,如果腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小,或腸系膜上動脈從腹主動脈的分支部位過低,可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻症状

(2)十二指腸位置高:由於十二指腸懸韌帶過短或增厚,致使十二指腸位置較高,引起腸系膜上動脈對十二指腸壓迫症状。

(3)脊柱前突:脊柱前突導致腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小。

2.其他導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸的情況

(1)瘦長體型:瘦長體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用,內臟下垂牽拉腸系膜常為本病的重要病因。

(2)手術後粘連:腹腔內手術後粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動脈對十二指腸水平部的明顯壓迫。

(二)發病機制

本病是由於十二指腸水平段或升段在腸系膜上動脈和腹膜後固定組織(如腹主動脈和脊柱)的前後夾持下遭致壓迫所致。

1.其機制

(1)腹主動脈與腸系膜上動脈之間成為銳角。

(2)十二指腸與腸系膜上動脈分支的距離短縮。

(3)內臟下垂。

(4)胎兒期腸管分流異常等。

2.鑒於以上解剖的關係加上以下因素

(1)急劇體重減輕

(2)身體瘦長。

(3)慢性消耗性疾病長期臥床。

(4)腹膜後腫瘤

(5)束腰或脊柱石膏固定術等易誘發本病發生。

腸系膜上動脈症候群的症状

1.症状 病人起病緩慢,反覆發作,典型者表現為餐後上腹脹痛絞痛,有時疼痛可位於右上腹、臍上甚至後背部,常於進食後2~3h發作,俯臥位或胸膝位可以減輕、緩解症状。部分病人可表現與十二指腸潰瘍類似的疼痛。由於十二指腸淤滯胃瀦留,病人反覆出現嘔吐,嘔吐多發生於進餐後,伴有或不伴有腹痛,嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進食後仰臥位、站立或坐位易嘔吐,體位改變,側臥、伏臥或胸膝位可減輕症状。

由於反覆嘔吐及食慾減退,病人可以出現消瘦貧血營養不良、水電解質及酸鹼平衡紊亂,並且多伴有情緒改變。

2.體征 發作時上腹部可見胃型、蠕動波和振水音並可觸及擴張的十二指腸。

典型的症状加上特徵性的X線鋇餐比較容易確診。

腸系膜上動脈症候群的診斷

腸系膜上動脈症候群的檢查化驗

一般無特異,長期不能正常進食者可有貧血低蛋白血症等化驗指標異常。

1.X線鋇餐檢查 X線鋇餐檢查可見十二指腸水平部受壓,鋇劑通過延遲,甚至呈直線狀中斷;近端十二指腸腸管明顯擴張,在部分病人還可見到壓迫近端腸管逆蠕動增強構成的鐘擺運動;取俯臥位時即可見壓迫解除,鋇劑順利通過,近端擴張消失。

2.血管造影檢查 腸系膜上動脈造影可顯示腸系膜上動脈主動脈解剖角度的關係,通常腸系膜上動脈與主動脈夾角小於25°

腸系膜上動脈症候群的鑒別診斷

1.消化性潰瘍 腹部脹痛嘔吐消化不良症状需與消化性潰瘍鑒別,特別是伴有幽門梗阻時。表現為胃瀦留,主要臨床症状為嘔吐,嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘渣,呈酸臭味,但不含膽汁為其特點。

2.十二指腸外的腫瘤 胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫可引起十二指腸淤積,腹部超聲波CT檢查、內鏡檢查及逆行胰膽管造影術(ERCP)或磁共振胰膽管造影術(MRCP)可予以區分。偶也可因腹主動脈瘤壓迫十二指腸引起本症。

3.其他 本病還需與十二指腸內的結石、毛糞石蛔蟲團、異物所致十二指腸梗阻相區別。

腸系膜上動脈症候群的併發症

臨床可出現急性胃擴張嘔吐嚴重時可出現脫水電解質紊亂氮質血症血細胞比容增高。慢性型常為間歇發作,無明顯誘因出現食後腹部飽脹感,伴噯氣,嘔吐,嘔吐物量大且含有膽汁,久之出現營養不良消瘦等,甚至出現恐食症

腸系膜上動脈症候群的西醫治療

(一)治療

1.內科保守治療 一般採用非手術療法,調節飲食,增加營養和體重。平時宜進食易消化食物,避免含纖維素過多食物,注意選擇合適體位,餐後可作膝胸位半小時,加強腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免症状出現,防止反覆發作。急性發作期應休息、禁食、胃腸減壓洗胃、給予靜脈營養支持治療、糾正水電解質酸鹼平衡紊亂。症状緩解後先進流食,少量多餐。無明顯症状者可不必特殊處理。

2.外科手術 手術可以解除壓迫與梗阻,恢復腸道通暢。對症状明顯、內科保守治療無效的病人可酌情手術。手術方式包括:十二指腸空腸吻合術十二指腸血管前移術、十二指腸環行引流術以及屈氏韌帶切斷松解術等。

(二)預後

內科治療無效患者,採用外科手術治療。目前常採用十二指腸空腸吻合術,Treiz韌帶切斷術,十二指腸分流術固定術均得到良好效果,癒合率達90%以上。

腸系膜上動脈症候群的護理

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